استعمال الطبعات المضاعفة Double-Arch Impression

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 30, 2018

– هل اثبتت هذه الطبعات نجاحاً سريرياً مع نتئج جيدة مقارنة بالطبعات التقليدية conventional full-arch impressions والطبعات الرقمية digital scanners …الخ؟
– ماهي شروط نجاح مثل هذه الطبعات؟
– أين تستطب؟ indications ؟ واين يجب تجنب استخدامها contraindications؟
العديد من أطباء الاسنان يعزف عن استخدام مثل هذه الطبعات الجزئية بسبب السمعة الغير متميزة لها والخبرة السيئة لبعض الممارسين مع نتائج تلك التقنية مقارنة بالطرق التقليدية لأخذ الطبعة
لكن ماذا تقول الدراسات والتقارير السريرية حولها؟
احدث ما نشر عن هذه التقنية هو التقرير الذي نشرته دورية Clinicians Report في عددها الشهر الماضي حولها والتوصيات الخاصة بنجاحها حينما يراد استعمالها في الممارسة السريرية وساشارككم بما اوصت به هذه التقارير:
ان تقنية Double-Arch Impression لاخذ الطبعات تشكل وسيلة سريرية سهلة ورخيصة (لاستخدامها كمية اقل من المادة الطابعة) واكثر تقبلا من قبل المرضى (خصوصا مع وجود منعكس اقياء) و “دقيقة” لمعظم حالات عمل التيجان crowns في العيادة “شريطة” مراعاة النواحي الصارمة “strict parameters” التالية:
– من مقومات هذه الطبعات أن يكون هناك “انطباع” جيد لنقاط التماس الاطباقية للاسنان فيها interdigitating occlusal contacts ولذك فانه لا ينصح باستخدامها في حالات اخذ الطبعة لمرضى الاسنان المسحولة worn dentition كمرضى الصرير مثلاً bruxers ويفضل معهم استخدام الطوابع التقليدية الكاملة Full-arch trays
– لا تستخدم هذه الطوابع في حالات تحضيرات الاسنان المتعددة multi prepared teeth بل تستخدم في حالات تحضير سن واحد او سنين على الاكثر لاننا بحاجة الى نقاط تماس اطباقية centric stops كافية مع هذه التقنية كما ذكرنا اعلاه
-انتقاء شكل هذه الطوابع ومادة صنعها مهم ايضاً حيث تقدمها الشركات بأشكال مختلفة فمنها مايكون له حواف عالية و قاسية rigid sides يمكن ان تتداخل مع بعض المناطق التشريحية مثل قبة الحنك palate او اللسان مما يؤدي الى انثناء الطابع وبالتالي تشوه الطبعة في تلك المنطقة (السهم في الصورة D)
لذلك ينصح في حال العزم على استخدام تقنية الطبعة المضاعفة أن نلجا الى استخدام تلك التي لا يوجد حواف مرتفعة لها sideless trays ومثال على ذلك طوابع Quad Tray Xtreme من شركة Clinicians Choice (الصور A , B) وهي طوابع مصنوعة من الالمنيوم وتتمتع بمتانة جيدة…..او تلك البلاستيكية من شركة Premier (الصورة C)
تفضل الطوابع المعدنية والتي تقبل معها معظم المواد الطابعة elastomeric impression materials الموجودة في الممارسة تقريبا على الطوابع البلاستيكية لان الاخيرة عرضة للالتواء Flexure والتشوه اثناء اخذ الطبعة نتيجة عوامل عديدة بسبب عملية البلع التي قد يقوم بها المريض اثناء اخذ الطبعة او ارتداد الطابع البلاستيكي elastic rebound بعد اخذ الطبعة
– من الخصائص الشكلية ايضاً التي يجب ان تتمتع بها تلك الطوابع حتى تعطي طبعات جيدة هي ان تكون منطقة اتصال جانبي الطابع The rear bar او الوصلة connector رقيقة ما امكن (السهم في الصورة C) حتى لا تتداخل مع الاطباق اثناء اخذ الطبعة ..وللاسف العديد من الطوابع المطروحة في الاسواق فيها هذا العيب ويفضل تجنبها!
– الشبكة mesh التي يتم وضع المادة الطابعة عليها والعض عليها واخذا الطبعة يجب ان تكون رقيقة ما امكن ومرنة (السهم في الصورة B) حيث يصعب اخذ طبعة دقيقة مع تلك الطوابع الحاوية على شبكة سميكة كما ان هذه الشبكة يجب ان تكون مصنوعة من مادة لا تمتص الرطوبة الامر الذي سيؤدي الى تشوه الطبعة لاحقا
– أما بالنسبة للطبعة نفسها حين استخدام هذه الطوابع فيجب ان تتمتع بصفات خاصة منها أن تكون الطبعة حاوية على السن المحضر وعدد كافي من الاسنان متضمنة الانياب canines في الفكين وحتى السن الاخير في القوس السنية وذلك للسماح بأخذ فكرة عن ال anterior guidance ووجودالفصل النابي disculsion في الحركات الجانبية لاحقا عند التركيب على المطبق articulator
اضافة الى ضرورة عدم لمس الاسنان للطابع اي الا تخترق الاسنان المادة الطابعة اثناء اخذا الطبعة لان ذلك قد يعرض الطابع للازاحة اثناء هذه العملية
– يفضل استعمال اللاصق adhesive مع المادة الطابعة لضمان الاتصاق الصميمي للاخيرة على الطابع
– من المطابق المفيدة لوضع الامثلة عليها بعد اخذ الطبعات بهذه التقنية هي مطابق ARTIMAX, B&D مع مراعاة عدم تماس المنطقة الخلفية من الامثلة اثناء التمفصل (السهمين في الصورة E )
الى اللقاء مع فوائد جديدة ان شاء الله
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك