استعمال واقية الغدة الدرقية Thyroid Shields للمرضى اثناء التصوير الشعاعي في العيادة السنية Dental Radiography

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 31, 2018

يخضع هذا الاجراء لبعض الجدل خصوصا فيما يتعلق ب “حتمية” استخدامه اثناء اجراء التصوير الشعاعي في العيادة السنية وذلك تخوفا من احتمال التسبب بالاصابة بسرطان الغدة الدرقية radiation-induced thyroid cancer , فبعض البلدان تعتبر وضع الواقية الدرقية Thyroid Shield امراً “حتمياً” mandatory والبعض الاخر لا يتبنى هذا البروتوكول ويحتفظ بهذا الاجراء الوقائي “لبعض الحالات” وليس جميعها وساوضح لكم هذا هنا
لماذا الغدة الدرقية Thyroid Gland تحديداً ؟
تعتبر الغدة الدرقية من اكثر الاعضاء في منطقة الرأس والعنق حساسية للاشعة radiosensitive organ اضافة الى وقوعها في مرمى الشعاع الرئيسي primary beam اثناء “بعض” اجراءات التصوير الشعاعي في الممارسة السنية وبسبب قدرتها على استقطاب الاشعة المبعثرة scattered radiation ايضاً
تشير التقارير ايضا الى ان الاشخاص تحت عمر ال 30 هم اكثر تعرضا لخطر الاصابة بسرطان الغدة الدرقية المسبب بالاشعة radiation-induced thyroid cancer مقارنة بالاشخاص الاكبر سنا وان استعمال الواقية الدرقية Thyroid Shield تنقص جرعة الاشعة الممتصة مثلا بنسبة %45 عند استعمال طريقة التصوير الشعاعي (Computed tomography (CT في منطقة الرأس (هذه التقنية تحمل معها خطر احداث السرطان بنسبة اكثر من اي طرق التصوير الاخرى في منطقة الرأس والعنق حيث تبلغ النسبة حوالي 15-77 بالمليون حسب بعض المصادر)
اذا لم الجدل حول “الاستعمال الروتيني” routine use للواقية الدرقية Thyroid Shield مع علمنا بفوائدها ومخاطر عدم استخدامها؟ ولماذا العودة الى احياء هذا الجدل في هذه الفترة؟
سابدأ بالاجابة على اخر سؤال واقول ان شيوع استعمال تقنيات شعاعية تطبق جرعات كبيرة على المريض مثل CBCT (والتي تحمل معها نسبة احداث السرطان بما يقدر ب 1.6 – 59 بالمليون بحسب بعض المصادر….كنت قد تحدثت في سلسلة سابقة عن ضوابط استعمال هذه التقنية وعدم استعمالها المفرط في العيادة السنية) وغيرها من التقنيات قد اثار مخاوف بعض المهتمين في هذا المجال
بالرغم من المعلومات الموثقة اعلاه وعلى الرغم من ان بعض الدول تعتبر استعمال الواقية الدرقية حتميا mandatory الا ان بعض الدول (ومنها UK) لا تقر بحتمية الاستعمال الروتيني لها بل بانتقاء الحالات لاستعمالها (case by case basis) وذلك للاسباب التالية برأيهم:
– ان الغدة الدرقية لن تقع دائماً في مرمى الشعاع الرئيسي primary beam (فقط في بعض الاجراءات ومعظمها يعزى الى تقنية التصوير الغير صحيحة)
– ان استعمالها الدوري يمكن ان يؤثر على الصورة الناتجة في النهاية (من تشوه artifacts)
– ان خصائص رؤوس اجهزة الاشعة الحديثة وتوفيرها لمبدأ rectangular collimation المعروف (اي تجميعها للاشعة في مسار محدد) يحد بشكل جوهري من وصول الاشعة الى الغدة الدرقية ويفعل مفعول الواقية في النهاية
– ان تقنية التصوير الصحيحة (وضعية رأس المريض) في الصور داخل الفموية intraoral radiographs اذا ما تم اتباعها لن تحيجنا الى حماية الغدة الدرقية في معظم تقنيات التصوير هذه وان وصول الشعاع الرئيسي لها هو نتيجة اتباع طرق تصوير عشوائية غير مدروسة
ساعطيكم مثالا على النقاط المذكورة اعلاه: هناك باحث اسمه Hamilton كتب في المجلة السنية البريطانية BDJ عام 2012 مقالة نادى فيها بضرورة اعادة النظر في موضوع حتمية استعمال الواقية الدرقية اثناء التصوير الشعاعي اسوة ببعض الدول التي تتبنى ذلك وتحذر من مغبة عدم استعمالها ووضع صورة لتصوير القواطع العلوية upper centrals لمريضة ورسم مسار الاشعة الذي يوضح وقوع الغدة الدرقية في مرمى الشعاع الرئيسي (الصورة A) لكن هذا الطرح قوبل ببعض النقد في مقالات لاحقة حيث استعان كاتب اخر Holroyd بصورة لتصوير القواطع العلوية مأخوذة من المرجع الاساسي للتصوير الشعاعي المتبع هنا في بريطانيا المعروف Essentials of dental radiography and radiology للمؤلف Eric Whaites والذي يظهر بوضوح انه عند استخدام طريقة التصوير بالتوازي paralleling technique (الطريقة المستخدمة للتصوير داخل الفموي في بريطانيا) فان الغدة الدرقية ستكون بعيدة عن هذا الشعاع (الصورة B
اذا ماهي خلاصة التوصيات التي تتبعها المدرسة البريطانية في هذا الصدد:
– ان استعمال الواقية الدرقية Thyroid Collars لا يفترض ان يكون حتميا في جميع الحالات وان نحتفظ باستعماله في حالات معينة الا وهي تلك الحالات التي نعلم انه لا مفر من وقوع الغدة في مجال الشعاع الرئيسي وذك في الحالات التالية:
– التصوير الاطباقي للاسنان العلوية maxillary occlusal radiography (الصورة C)
– تصوير CBCT ذو الجرعة العالية من الاشعة
– تصوير CT للرأس ( Thyroid Shield تنقص جرعة الاشعة الممتصة بنسبة %45 كما ذكرت اعلاه) خصوصا في الاعمار الصغيرة
– تصوير الاطفال تحديدا مع ضرورة وضع الواقية الدرقية بشكل لا يتداخل مع الصورة المنتجة في النهاية
– في تصوير السيفالومترك cephalometric حين وقوع الغدة ضمن مجال لتصوير في بعض الاجهزة (عدم وجود collimation كافي)
– مع العلم ان الواقية الدرقية غير مناسبة للاستعمال مع التصوير البانورامي عموما لانها تتداخل مع الشعاع الاساسي
– وبالتأكيد في النهاية كما ذكرنا استعمال تقنية التصوير الصحيحة مع اجراءات انقاص جرعة الاشعة المعروفة dose reducing effects
المصادر التي ذكرتها :
Essentials of Dental Radiography and Radiology
5th Edition
The Use of Thyroid Shields in Dental Radiography
John HOLROYD
Dental X-rays Protection Services, Public Health England, Leeds, United Kingdom
European Guidelines on Radiation Protection in Dental Radiology
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
كاجابة لبعض الاسئلة من قبل الزملاء حول انتقاء طرق التصوير الشعاعي لمنطقة المفصل الفكي الصدغي TMJ, اضع مقالة كنت قد نشرتها عام 2007 في مجلة Dental Update البريطانية حول هذا الموضوع الرابط