جميع المقالات الحديثة التي تتعامل مع اعادة بناء السطوح الاطباقية occlusal surfaces خصوصا في حالات فقدان المادة السنية Tooth Surface Loss بأسبابه المختلفة تتحدث الان عن مفهوم Additive approach وليس Sbtractive بمعنى تبني مفهوم التحضيرات الاقل تخريباً للنسج السنية minimally invasive وخصوصا مع وجود انظمة الالصاق الممتازة adhesive systems والتي يمكن الاعتماد عليها دون الحاجة الى الثبات الميكانيكي mechanical retention بالتحضير الجائر invasive prep المتسبب بالتعويضات الغير مباشرة indirect restorations مثل التيجان الكاملة التقليدية classic full crowns
بعض الارقام والاحصائيات التي تذكرها بعض الدراسات (ساضع لكم هذه الدراسات في اخر المنشور):
– في تحضيرات التيجان الكاملة عل الاسنان الامامية والخلفية نزيل عادة 70% من النسج الصلبة للتاج hard tissues of clinical crown بينما نحتاج عادة لنصف هذه الكمية في تحضيرات onlyas مثلا!
– في الاسنان المعالجة لبيا endodontically treated teeth كما نعلم فان النسج السنية الصلبة المتبقية لها تاثير جوهري على مقاومة الكسر للسن ولذلك فان التوجه الحديث الان نحو التيجان الجزئية partial crown وليست الكاملة للمحافظة على 45% من النسج الصلبة
– الدراسات التي تتبعت حدوث تموت لبي devitalisation في الاسنان المعالجة بالمثبتات الغير مباشرة indirect restorations وجدت انه بعد فترة مراقبة ل 12.6 سنة بان حدوث التموت اللبي هذا كان اقل بكثير مقارنة بالاسنان المتوجة بالتيجان الكاملة الخزفية all-ceramic full crowns
لذلك تشهد الممارسة السنية حول العالم الان عودة قوية للتعويضات بالمرممات الجزئية الخزفية all-ceramic partial crowns والحشوات المصبوبة المغطية الخزفية all-ceramic occlusal onlays والتي اصبحت تحقق وبشكل مقنع جدا الوظيفة function الجمالية aesthetics وال biomechanics وذلك لوجود انظمة خزفية حديثة مثل high-strength glass ceramics والتي تعطي النتائج السابقة باقل تخريب ممكن minimally invasive اضافة الى تحقيق عدة مزايا اخرى مثل عدم تداخلها ورضها للنسج الرخوة no traumatic interference with marginal gingiva وامكانية التحكم بالصاقها باستخدام الحاجز لمطاطي rubber dam
الجدير بالذكر انه حتى حشوات الذهب المصبوبة Gold onlays/inlays لا زالت تحظى بقبول ممتاز من قبل بعض الممارسين والمرضى هنا في بريطانيا خصوصا مع مرضى الصرير bruxism على الاسنان الخلفية (بعض الصور لترميمات تمت مراقبتها هنا لسنين طويلة بنجاح ملحوظ)
لنتذكر ان معظم هذه التحضيرات الاصغرية minimally invasive يتم عملها بشكل سهل وبسيط خصوصا عند استعمال السنابل المناسبة burs (ساضع لكم بوستر لها في المنشور القادم)
References:
Al-Fuzan and Tashkandi 2013
Chun et al 2010
Soares et al 2008
Edelhof and Ahlers 2018
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
تعقيباً على المنشور السابق حول تحضيرات Onlyas ساشارككم ببعض رؤوس التحضير burs الموصى بها لتهيئة تحضيرات اصغرية minimally invasive ل onlays على شكل “اغطية اطباقية” او مايعرف باسم “Table Tops” خصوصا في حالات ضياع المادة السنية Tooth Surface Loss
– سنبلة رقم 855D (الصورة 1) : لتحديد عمق التحضير (موجود عليها علامة بعمق 1 مم), ومن ثم يتم التحضير بشكل يحافظ على علاقة حدبة ميزاب cusp-fossa relationship بنفس السنبلة (الصورة 2)
– السنبلة رقم 370 (الصورة 3) المعروفة باسم OccluShapers للتحضير حسب الشكل التشريحي للسطح الطاحن anatomy (كنا قد تحدثنا عنها في منشور سابق) ويتم الانهاء والتنعيم finishing بسنبلة انهاء مشابهة شكلا (الصورة 4)
– السنبلة رقم 8849P (الصورة 5) : تفيد في تحضير السطح الشفهي labial والسطوح الجانبية proximal للسن مع الاستفادة من الراس الغير عامل guide pin instrument فيها والذي يعمل على هيئة محددة stop تقيد امتداد التحضير
– سنبلة الفصل 8858 (الصورة 6) لتحضير السطوح الملاصقة interproximal region دون اذية السن المجاورة ..ليتم تنعيمها بسنبلة انهاء شبيهة (الصورة 7)
– سنبلة رقم 8856.(الصورة 8 لانهاء التحضير ودمج السطوح مع بعضها
(الصور من شركة Komet )
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
سنبلة bur مفيدة في تحضير السطح الطاحن occlusal surface لاستقبال حشوة مصبوبة خزفية occlusal onlays
في تحضيرات السطوح الطاحنة الخلفية التي تعرضت للسحل severely worn dentition وحين يراد تغطيتها بحشوات مصبوبة خزفية occlusal onlyas مع تحضير اصغري minimally invasive (حين يكون الاستطباب indication موجوداً) , ينصح باستخدام هذا الشكل من الرؤوس الماسية والمعروفة باسم OccluShaper من شركة Komet Dental وذلك لانها تساعد في تشكيل شكل تشريحي للسطح الطاحن المحضرprepared occlusal surface الامر الذي سيساهم في المستقبل بمساعدة المخبري dental technician على عمل حدبات تشريحية صحيحة الشكل anatomically shaped cusp support من الناحية الاطباقية occlusion في الحشوة المصبوبة وتامين مسافة كافية في منطقة الميزاب المركزي central fissure مما يحقق اطباق جيد على الترميم restoration خصوصا في الحركات الجانبية lateral excursions (الاطباق الحركي dynamic occlusion) ويجنب نشوء تداخلات اطباقية occlusal interferences عليها (الامر المهم جدا مع هذه الترميمات كما نعلم)
Ref: Edelhof and Ahlers 2018
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
