الجبائر الاطباقية Occlusal Splints في تدبير اضطرابات المفصل الفكي الصدغي Temporomandibular Disorders والصرير Bruxism

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 31, 2018

كنت قد تحدثت في اكثر من مناسبة عن استخدام جبير ة الاستقرار Stablisation Splint كاحدى خيارات المعالجة في تدبير احد اشكال TMDs الا وهي الاضطرابات من “منشأ عضلي” myogenous origin وقلت حينها ان عمل الجبائر “بشكل اعتباطي” دون دراية بالتصميم المثالي لها ودون اتباع الطريقة المنهجية في عملها من اخذ العلاقة المركزية Centric Relation واستعمال القوس الوجهي Fcaebow والمطبق نصف المعدل semiadjustable articulator …الخ من شانه ان يضيع الوقت على المريض دون تحسن في الحالة لا بل احياناً قد يؤدي ذلك الى ازدياد الحالة سؤاً!
تدبير هذه الاضطرابات لا يتم عبر “رفع العضة” فقط بصفيحة نسميها جبيرة!
اذكركم ان جبيرة الاستقرارStabilisation Splint لها اسماء عديدة مثل Michigan splint ,Tanner , Centric Relation Splint …الخ وكلها كما ذكرنا تعني جبيرة معمولة بالعلاقة المركزية Centric Relation
وعلى الرغم ان الشكل “الاصلي” لهذه الجبيرة المعروف ب Michigan splint يتم عمله على الفك العلوي الا انه يمكن عملها على الفك السفلي ايضا لان الهدف النهائي منها يمكن تحقيقه بكلا الشكلين
ساذكركم بالغرض الاساسي من استعمال الجبيرة
..هذه الجبيرة تحقق ما يعرف باسم “الاطباق المثالي المتحرك” Removable Ideal Occlusion ..اي اننا نزود مريضنا باطباق مثالي تتحقق فيه الناحيتين التاليتين اثناء وضع الجبيرة :
1- ان يكون الاطباق المركزي والعلاقة المركزية واحد CRO
2- ان يكون هناك دليل قيادة امامي Ideal anterior guidance دون وجود تداخلات خلفية posterior interference ..يمعنى ان يكون لدينا قيادة نابية Canine Guidance
هذا الاطباق المثالي من النادر ان نجده موجود بشكل طبيعي عند الاشخاص ونحن نحققه للمريض بصنع هذه الجبيرة بدقة كما قلنا لاجل “اعادة برمجة” deprogramming العضلات في الوضع الصحيح الخالي من فرط الفعالية والتشنج وهي الهدف الاساسي للمعالجة هنا
الحالة هنا لمريضة تعاني من اعراض Myofascial pain تمت معالجتها من قبل عدة اطباء بعدة جبائر (سفلية وعلوية) معظمها رخوة soft splints (وكما قلت في نقاش سابق ان هذه الجبائر لا تجدي نفعا مع معظم المرضى بل العديد منهم تزداد عادة الصك على الاسنان مع استعمالها مما قد يزيد الامر سوءاً!) ..لم تعط اي من هذه الجبائر اي نتيجة ايجابية في المعالجة!
احدى الجبائر التي قدمت لهذه المريضة في الولايات المتحدة هي جبيرة صلبة وعلى الرغم ان الشكل العام “يشبه” جبيرة الاستقرار الا انه لم يراعى فيها اصول التصميم سابقة الذكر (من استخدام للعلاقة المركزية وتحقيق القيادة النابية ..الخ)
تم اعادة تشكيل هذه الجبيرة بعد جعلها ملساء السطح واضافة الاكريل ذاتي التصلب لها وتسجيل العلاقة المركزية عليها في فم المريضة وتعديلها لتحقيق القيادة النابية
اتت المريضة بعد اسبوع فقط من التعديل وهي تشعر بتحسن ملحوظ في الاعراض !
تتم متابعة المريضة حتى انتهاء فترة المعالجة التي تكون عادة 3-4 اشهر
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


 


عودة لمراجعة بعض مبادئ ترميم الاسنان الامامية restoring anterior teeth من خلال مناقشة حالة سريرية clinical case
حالة كهذه في الصورة عادة ماتكون “مغرية” لطبيب الاسنان لكي ينفذ فيها مهاراته في التحضير prep ولكي يبرز فيها مهارات مخبري الاسنان technicianفي عمل تيجان رائعة من الخزف الكامل all porcelain crowns بمختلف انواعه ..ليحصل المريض على ابتسامة رائعة عادة وليقوم الطبيب بتصويرها كحالة “قبل” و “بعد” وعرضها كدعاية او غيرها!
مهما اختلفت خطة المعالجة سواء اكانت تحضير للتاج crown prep بعد عمل تطويل للتاج crown lengthening او وتد وقلب post and core او كومبوزت , رفع البعد العامودي OVD Increase ….الخ مايهم في النهاية ليس الناحية الجمالية فقط aesthetics بل بالتأكيد “ديمومة” هذه الترميمات longevity وانسجامها مع شكل الاطباق occlusal scheme للمريض بالطبع نعني الاطباق “الساكن” static و”الحركي” dynamic
لو كانت هذه الحالة لديك في العيادة …السؤال ماهي الاجراءات التي تقوم بها من ناحية تصميم الترميمات باطباق جيد غير وضع ورقة عض articulating paper وتعليم marking الاسنان بعد العض عليها وتعديل النقاط العالية adjusting high occlusal contacts !!؟
أعود للتذكير :سؤالي ليس حول خطة المعالجة او رفع البعد العامودي OVD ..بل هو حول كيفية تحقيق نموذج اطباقي سليم good occlusal scheme للترميمات لتدوم
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك