القوس الوجهي Facebows

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 31, 2018

مفهوم القوس الوجهي والحاجة اليه عملياً
وعدتكم بمحاولة تبسيط هذه مفهوم استخدام القوس الوجهي والمطبق نصف المعدل semi-adjustable articulator وساحاول ان اكون عند وعدي ما امكن
اتفقنا في المنشور الاول على اهمية استخدام هاتين الاداتين في العيادة السنية وخصوصا عندما نتعامل مع جسور طويلة long span bridges او عندما يراد تغيير البعد العامودي increase OVD او في حالات اعادة بناء الفم oral rehabilitation وتغيير شكل قيادة الفك Changes the anterior guidance …الخ
الان ماهو مفهوم القوس الوجهي facebow؟
هو عبارة عن اداة ذات شكل U caliper like تستخدم ببساطة لتسجيل علاقة اسنان الفك العلوي maxillary teeth بمفصل الفك TMJ (دعوكم من العبارات الرنانة التي تستخدمها معظم الكتب في هذا المجال) مما سيسهل لنا عملية تثبيت المثال العلوي للفك على المطبق articulator بشكل صحيح مع علاقته مع مفصل المطبق
بعد ان نثبت المثال العلوي بالجبس على المطبق بعد نقله بالقوس الوجهي سيتبعه المثال السفلي بحسب العضة jaw reg المأخوذة سابقا وبالتالي نكون قد حصلنا على علاقة الفكين صحيحة مع بعضهما وايضا صحيحة بالنسبة لعلاقة كلا هاذين الفكين مع المفصل الفكي (هذه هي كل الحكاية)
ماذا نستفيد من هذا الاجراء؟
الفائدة كبيرة جدا خصوصا في حالات ترميمات وتعويضات الاسنان التي تتطلب اكثر من وضع تيجان مفردة في فم المريض (المذكورة اعلاه)
كيف ؟
سنعرف كيف اذا تذكرنا ان وضع الامثلة الجبسية على المطبق (النصف معدل طبعا والذي ساتحدث عليه لاحقا) بعلاقة صحيحة مع مفصل المطبق كما مفصل المريض ستعطينا تقريبا نفس شكل عملية فتح الفك simulate the path of jaw movements وبالتالي يتعطينا ترميمات تحاكي بشكلها شكل مسار الفتح هذا دون تعديلها الكبير في الفم لتنسجم in harmony مع اطباق المريض occlusion
مالمشكلة اذا لم استخدم القوس الوجهي ؟ (والله يادكتور زياد بحياتي ما استخدمتوا والامور ماشية اخر حلاوة بالترميمات…ليش هالغلبة؟)
الاجابة على هذه النقطة هو ان الكثير من معالجات طب الاسنان والاعمال التعويضية والترميمية restorative and prosthetic work تتم للاسف بطريقة wishing thoughts اي القيام بالعمل دون تخطيط والاعتماد على “الحظ” guessing work في الكثير منها لنجاحها اضافة الى صرف الوقت والمجهود الكبير في “تعديل” و”اعادة اصلاح الكثير من الترميمات التي لم يتأقلم معها المريض “لسبب ما”
أنا أقول لطلابي دوماً أن مانعلمكم اياه اكاديميا هو محاولة للوصول الى 100% صح و احتمال خطأ zero في الممارسة حتى تكونوا على بر الآمان كم انني دوماً اذكرهم بمثل انكليزي يقول “أنك تستطيع ان تعبر الشارع اكثر من 100 مرة مغمض العينين وتنجوا بذلك ولكنها تكفي مرة واحدة لتصدمك سيارة لتكلفك حياتك! وهذا ينطبق تماماً على اي عمل” فالخوض في معالجة متقدمة advanced restorative care دون استخدام اللادوات المناسبة من شانه ان يقودنا الى مالا تحمد عقباه في كثير من الاحيان
المشكلة في عدم استعمال القوس الوجهي عند وضع الامثلة على المطبق هي ان فني الاسنان سيقوم بوضع هذه الامثلة دوماً موازية لسطح العمل worktop لكن هذا ليس هو دائما الواقع والصورة المرافقة توضح هذه النقطة وبالتالي عمل الترميمات في هذه الوضعية “الاعتباطية” قد لا ينسجم معها المريض ابدا
طيب يادكتور المشكلة ان تطبيق هالاشياء معقد نوعا ما وصعب الفهم!….
هل هذه هي فعلا الحقيقة ام مجرد وهم زرع فينا للاسف اثناء مرحلة ما قبل التخرج؟
سنرى كيف ان تطبيق معظم انظمة القوس الوجهي الحديثة لا يتطلب اكثر من 5 دقائق في العيادة السنية!
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


 


انتقاء النظام المناسب….باختصار قم بانتقاء اي نظام للقوس الوجهي متاح في الاسواق لانها كلها تؤدي الغرض نفسه مهما اختلفت طريقتها وتعقيداتها!
مبدأ القوس الوجهي كما اشرنا في المنشور السابق هو نقل علاقة الفك العلوي بمفصل المريض الى المطبق articulator لذلك نحتاج مع اي نظام مستخدم ثلاثة نقاط مرجعية three reference points مأخوذة من المريض :
النقطة الاولى : هي مستوى اطباق اسنان المريض العلوية occlusal plane
النقطة الثانية: موقع لقم المريض position of the condylar heads (المفصل)
النقطة الثالثة: هي مستوى افقي horizontal plane على وجه المريض
اختلاف الانظمة الموجودة في الاسواق هو بشكل اساسي الاختلاف في انتقاء هذه المستويات الثلاث (واعيد واقول انها كلها صحيحة)
بالنسبة للنقطة الاولى فتتفق فيه تقريبا جميع الانظمة وذلك عبر استخدام “شوكة عض” bite fork بعد وضع عليها مادة عض مناسبة thermoplastic material مثل الشمع او مادة الطبع السيليكونية PVS او مركب الطبع impression compound
بالنسبة للنقطة الثانية : فالنظام الذي يستطيع تحديد موقع اللقم بدقة هو ذلك الذي يستخدم المطبق كامل التعديل fully adjustable articulator حيث تقع هذه اللقم عادة على مسافة 13 مم من حافة قمحة الاذن tragus الى الزاوية الوحشية للعين outer cnathus of the eye
لكن السؤال : هل نحتاج الى هذه الدقة في ممارستنا اليومية؟ وهل يمكن التساهل في تحديد هذه النقاط قليلا؟
الاجابة : لحسن الحظ نعم فيمكننا ان نستخدم مكانا اسهل وصولا وتعيينا وقريبا من مكان اللقم condyles مثل “مجرى السمع الظاهر ” external auditory meati او الاذنين كطريقة اسهل والتي هي موقع “تقريبي” من ال hinge axis للقم condyles وجد بالبحث ان الاختلاف بمقدار 5mm عن المكان الحقيقي يولد خطأ بمقدار 0.2 mm على مستوى انحدار الحدبات cusp inclines للاسنان الخلفية وهو خطأ “مهمل سريريا” في النهاية
من الانظمة التي تستخدم مجرى السمع الظاهر نظام مستعمل في معظم العيادات هنا في بريطانيا الا وهو نظام و Denar Slidematic facebow مع مطابقه نصف المعدلة من نفس الشركة , وبسبب ذلك يفضل البعض اطلاق اسم Earbow بدلا من Facebow على مثل هذه الانظمة
اما النقطة الثالثة: فهي كما قلنا التي تمكن من وضع القوس الوجهي موازيا لمستوى افقي والمريض في وضعية الجلوس upright (هذا الامر في غاية الاهمية حين عمل ترميمات امامية كما نعلم) حيث يؤمن لنا هذا المستوى وضع الامثلى على المطبق في المنتصف centrally placed مما يعطينا فكرة عن علاقة مستوى اطباق المريض بمستوى ثابت (مستوى فرانكفورت Frankfort Plane ) (انظر الصورة للتوضيح)
تختلف انظمة القوس الوجهي في تحديد هذه النقطة فمنها من يستخدم مؤشر مدبب pointer في مكان الحافة تحت الحجاج infraorbital notch ومنها من يستخدم النقطة nasion على جذلر الانف nose bridge بينما يستخدم نظام Denar (والذي ساحدثكم عنه بالتفصيل في المنشورات القادمة) نقطة ثابتة على الخد او جانب الانف تقع على مساف 43 مم من الحافة القاطعة للاسنان العلوية incisal edges باتجاه الاعلى
كما قلت لن ادخل في الانواع التجارية للاقواس الوجهية والمطابق نصف المعدلة semi-adjustable articulators ولك حرية اختيار النظام الذي يناسبك (شريطة ان يكون الاثنان من نفس الشركة طبعا) لكنني سانتقي نظام Denar الشائع الاستعمال والبسيط نسبياً لاحدثكم عن الخطوات العملية في اخذ العلاقة بالقوس الوجهي خطوة بخطوة في المنشور القادم
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


 

 


 
نستمر في هذه السلسلة وكما وعدتكم سأحدثكم عن نظام مبسط للقوس الوجهي يستطيع الطبيب الممارس العام اقتناءه ولا يستغرق استعماله اكثر من دقائق في العيادة
نظام Denar هو نظام يستخدم الاذنين كنقاط reference ثابتة (راجع المنشور السابق من هذه السلسلة للمعلومات) ولذلك يطلق عليه Earbow كما قلنا سابقا وساعرض كم في هذا المنشور اجزاء هذا النظام (كما في الصورة المرافقة) الذي ساحدثكم عن تطبيقه لاحقا :
رقم 1: هو القوس نفسه او مايسمى Slidematic U – shape earbow
رقم 2: شوكة العض (للمريض الذي لديه اسنان) dentate bitefork
رقم 3: قطعة الوصل بين شوكة العض والقوس وتسمى transfer jig
رقم 4: المسطرة الخاصة لتعيين النقطة الثابتة الثالثة والتي تقع على مسافة 43mm من الحد القاطع للرباعية العلوية upper lateral incisor باتجاه زاوية العين (راجع المنشور السابق في هذه السلسلة للمعلومة) …تسمى هذه المسطرة reference plane locator
رقم 5: قلم التعليم marker pen
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



مثال لاحدى الحالات التي يبرز فيها دور القوس الوجهي Facebow والمطبق نصف المعدل semi-adjustable articulator في تحقيق الميلان الصحيح لمستوى الاطباق في الاسنان الامامية وبالتالي الناحية الجمالية aesthetics اضافة للاطباق والوظيفة function الصحيحين بالطبع
الحالة منجزة من قبل طبيب اخصائي تعويضات متحركة عملت معه سابقا في جامعة مانشستر Finlay Sutton
نظام القوس الوجهي والمطبق نصف المعدل المستخدم هنا هونظام Denar البسيط الذي احدثكم عنه في منشوراتي الحالية
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك