الوذمة الهوائية الجراحية surgical emphysema

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 31, 2018

متابعة للمنشور السابق الذي وضعته حول حالة الوذمة الهوائية الجراحية surgical emphysema التي حصلت للمريضة أثناء المعالجة المحافظة cons work لرحى اول علوية وكما وعدت ساوافيكم ببعض المعلومات المختصرة و الهامة الخاصة بهذا الموضوع
يحدث هذا الاختلاط complication احياناً اثناء بعض الاجراءات السنية نتيجة لانحصار الهواء بين النسج الرخوة soft tissues والمسافات تحت الجلد Subcutaneous ويعزى السبب في ذلك لدفع هواء قبضة التوربين ذات السرعة العالية high speed dental handpieces باتجاه جرح اوتمزق laceration في النسج الرخوة واكثر الحالات شيوعاً في الممارسة السنية لدى اطباءنا هو حدوث هذه الوذمة حين استعمال هذه القبضة في فصل sectioning الجذور اوتاج السن عن الجذور اثناء القلع او القلع الجراحي surgical extraction وخصوصاً عند عدم رفع شريحة flap بالشكل المناسب وحدوث تهتك laceration في النسج الرخوة تحدث فتحات ينحصر من خلالها الهواء المنبعث من التوربين
تشخيص الحالة عادة غير معقد حيث يميزها الظهور المفاجئ للوذمة التي تمتد عادة نحو العنق او حول العين اضافة الى علامة مميزة الا وهي الفرقعة crepitus تحت الجلد حين جس المنطقة قد يصاحبها ضزز trismus والم وذلك لتأثر العضلات مثل العضلة الماضغة masseter والجناحية pterygoid واحياناً عضلات العنق مثل sternocleidomastoid في المنطقة بسبب ضغط الهواء…كما يمكن تأكيد التشخيص باستعمال CT scan.
على الرغم من ان هذا الاختلاط قد يكون جدياً في حالات نادرة الا ان معظم الحالات تزول خلال بضعة ايام ولكن يجب مراقبة المريض جيداً وذلك حتى لايحدث الاختلاط التالي الخطر والمتمثل لالتهاب المنصف mediastinitis او وذمة المنصف pneumomediastinum وهي حالة قد تكون قاتلة… لحسن الحظ لم تسجل الا مرة واحدة في الادب الطبي نتيجة استعمال سيرنج الهواء في تجفيف قناة اثناء المعالجة اللبية!
ماحدث في الحالة التي عرضتها في المنشور السابق والمنشورة في مقالة سابقة أن جرحاً للمخاطية حول الرحى حدث اثناء تحضير الحفرة في السن و تبعه ضخ الهواء ضمنه من قبضة التوربين ادى لحدوث الوذمة! كم ان هناك حالات مماثلة سجلت كان سببها انحصار الهواء ضمن جيب لثوي عميق deep pocket اثناء تحضير حفر محافظة مثل Class V or Class III!
تدبير هذه الحالة عادة بطمئنة المريض و التغطية بالصادات antibiotics وذلك تحسباً لحدوث انتان infection تالي كما يمكن وصف مضادات الوذمة… وكما قلنا غالباً ماتزول خلال بضعة أيام
الوقاية من حدوث هذه الحالة يكون كما اسلفنا بتجنب تمزيق النسج الرخوة اثناء العمل وتجنب استعمال قبضة التوربين ذات السرعة العاليةبفصل الجذور واستبدالها بالقبضات الجراحية ذات السرعات الابطأ والجدير بالذكر ان هناك قبضات توربينية ذات سرعات عالية خاصة ينفذ الهواء من رأس القبضة “من الخلف” rear-exhaust air turbine للاعلى بحيث لايتوجه باتجاه النسج الرخوة في ساحة العمل يمكن استعمالها لهذه الغاية بأمان (اضع صورة لاحداها).
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك