كثيرة هي البروتوكولات التي وضعت للتعامل مع رضوض الاسنان الامامية Traumatic Dental Injuries في الممارسة السنية وتعددت المراجع التي تتحدث عن هذه الحالات وكيفية تدبيرها ولعل اهم المراجع المعروفة في هذا المجال Traumatic Dental Injuries ل Jens Andreasen & Lars Andersson والذي تعتمد معظم البروتوكولات على المبادئ التي نشرها هاذان المؤلفان في هذا الكتاب والمقالات العديدة الاخرى التي قاما بتأليفها في هذا المجال
الا انه تأتي بين الحين والاخر بعض المقالات التي تشرح خطوات التعامل مع هذه الاذيات للممارس العام بشكل مبسط وواضح ومن هذه المقالات واحدة منشورة في العدد الاخير من مجلة Primary Dental Journal في بريطانيا من قبل Chauhan et al بعنوان Adult Dental Trauma: What should the Dental Practitioner Know ..تم تلخيص فيها مبادئ التعامل مع اذيات الاسنان الامامية ومنها انخلاع الاسنان التام avulsions وسالخص لكم في منشورين اهم هذه المبادئ كما وعدت :
– الحالة المثالية هي ان تتم عملية ارجاع السن المخلوع من قبل المريض avulsed tooth في غضون 5 دقائق من وقوع الحادث وبعد اعادة وضع السن في مكانه replantation يتوجب على المريض مراجعتك فورا حيث يتوجب عليك ان تقوم بالاجراءات التالية:
– تأكد من ان السن تم ارجاعه بشكل صحيح
– اذا لم يكن متوضعا في مكانه الصحيح قم باعطاء المريض مخدر موضعي LA ومن ثم اعادة توضع السن بشكل صحيح باستخدام ضغط الاصابع
– قم بفحص اطباق المريض على هذا السن check the occlusion
– قم بعمل جبيرة splint مؤقتة لتثبيت السن مع الاسنان المجاورة والتي يمكن عملها بسهولة باستخدام اكريل شفاف ذو تصليب ضوئي clear light cured acrylic (الصورة اليسرى)
– قم بعمل صورة شعاعية
للاسف ارجاع السن الفوري حالة نادرة وغالبا ما ياتي المريض وقد وضع السن ضمن منديل او ضمن وسط جاف يؤدي الى تموت خلايا الرباط السني الهشة delicate PDL cells
يتوجب اذا وضع السن المخلوع في وسط ملائم لحفظه بحيث لا يتعرض للجفاف او الرض …كنت قد ذكرت لكم منذ بضعة اشهر على هذه الصفحة العلبة المثالية والتي تسمى (Save-A-Tooth ) (الصورة اليمنى) والتي توفر هذه الشروط المثاليىة لنجاح اعادة ووضع السن في مكانه (سأضع لكم الرابط لهذا المنشور في حقل التعليقات في الاسفل)
الوسط البديل هو الحليب والذي يوفر لنا حلا معقولا ايضا
كما نعلم فان نجاح عملية اعادة وضع السن في السنخ socket يعتمد على المدة التي بقى فيها السن جافا خارج الفم حيث كلما زادت هذه المدة كلما قلت نسبة النجاح بالطبع وكلما زادت معها نسبة الفشل المتمثلة اما بامتصاص الجذر لاحقا resorption او الالتصاق ankylosis …لذلك فان بروتوكول التعامل مع السن المخلوع سوف يعتمد على هذا العامل ..الا وهو مدة بقاء السن خارج الفم في وسط جاف
بتاءاً على ذلك نصح المؤلفون لهذه المقالة بالبروتوكول التالي لتحسين اذار prognosis العملية :
الحالة الاولى: اذا حدث الانخلاع وراجعك المريض في فترة اقل من ساعة قم بالتالي:
– قم بغسل السن وخصوصا الجذر root بمصل saline “دون لمسه”
– قم باعادة وضع السن ضمن السنخ باستخدام الاصابع
– افحص الاطباق check the occlusion
– قم بتجبير السن مع الاسنان المجاورة بالجبيرة الشفاف clear splint الموصوفة في الاعلى وفي الصورة المرافقة
– قم باجراء صورة شعاعية
– قم بعمل جبيرة مرنة non-rigid splint لمدة اسبوعين (ساتحدث عن كيفية عملها في المنشور الثاني)
– قم بعمل المعالجة اللبية RCT بالسرعة الممكنة (في غضون 7-10 ايام) (الجدير بالذكر ان حالة انخلاع السن avulsion من الحالات القليلة ضمن اذيات الاسنان الامامية التي تتطلب المعالجة اللبية بالسرعة القصوى)
الحالة الثانية : اذا حدث الانخلاع وبقي السن في وسط جاف اكثر من ساعة فالبروتوكول يكون على الشكل التالي:
– قم بغمس السن بمحلول sodium hypochlorite لمدة 5 دقائق
– قم بغسل السن بمصل فيزيولوجي saline
– قم بعدها بغمس السن بمحلول فلوريد الصوديوم 0.5% sodium fluoride لمدة 20 دقيقة
– اذا كان هناك وقت كافي قم باستئصال لب السن وعمل المعالجة اللبية RCT خارج الفم
– تتم اعادة وضع السن في مكانه باستخدام الاصابع
– قم بفحص الاطباق
– قم بتجبير السن مع المجاورات بالجبيرة الشفافة سابقة الذكر
– قم بعمل صورة شعاعية
– يتم عمل جبيرة مرنة لمدة 4 اسابيع
– اذ لم تتم عمل المعالجة اللبية فقم بعمل ذلك والسن في الفم في غضون 7- 10 ايام
كخلاصة لهذه المرحلة فان التوصيات التي نصح بها مؤلفو المقالة بان يتم اعادة وضع السن replantation في كل الاحوال حتى لو كان الانذار سيئاً لانه في اسوء الاحوال حتى مع فشل العملية احيانا بعد مدة فان بقاء السن لفترة سوف يحاقظ على العظم حوله مما يسهل وضع زرعة implant كخيار معالجة فيما بعد
سالخص لكم في المنشور اللاحق الخطوات العملية لعمل الجبيرة non-rigid splint وبروتوكول وصف الصادات antibiotics في هذه الحالات
Reference and photo taken from :
Chauhan et al . Adult Dental Trauma: What should the Dental Practitioner Know. Primary Dental
Journal. 2016
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك.
تدبيرانخلاع الاسنان وبروتوكول المعالجة والجبائر
Management of Avulsed Teeth
متابعة في هذه السلسلة وسالخص لكم في هذا المنشور الاخير منها الطريقة العملية لعمل الجبيرة السلكية البسيطة simple splinting كما تم وصفها في المقالة المذكورة في المنشور السابق من هذه السلسلة
– بعد رد السن في مكانه وثبيته مؤقتا بالجبيرة المؤقتة الشفافة (الصورة 1) (راجع المنشور السابق).. قم بتحضير “كرات” من الكومبوزت composite balls بحجمين صغير وكبير (الصورة 2)
– قم بقطع سلك تقويمي wire (ثخانة 0.18 من الستانلس ستيل) بطول مناسب بحيث يشمل سنا مجاورا (او اكثر ) من كل جهة للسن المراد تجبيره
– قم بعمل تخريش حمضي على شكل بقع spot etch وذلك في منتصف الاسنان المراد احتوائها (الصورة 3)
– اغسل الاسنان وجففها
– قم بتطبيق البوند dentine bonding agent على سطوح الاسنان وصلب ضوئياً light cure
– ضع كرات الكومبوزت الكبيرة على السطح الحاوي على البوند
– الان ضع السلك على كرات الكومبوزت هذه وقم بسرعة بالتصليب الضوئي لتثبيت السلك في مكانه (الصورة 4)
– الان ضع كرات الكومبوزت الصغيرة على تلك الكبيرة لغمر السلك بالكومبوزت وصلب ضوئيا كل سن بشكل كامل (الصورة 5)
– قم الان بنزع الجبيرة المؤقتة الشفافة وافحص الاطباق على السن check occlusion
السؤال الان كم المدة التي يجب ان تبقى فيها هذه الجبيرة؟
الجواب ذلك يعتمد بالطبع على طبيعة الاذية والبروتوكوول التالي وضعته International Association of Dental Traumatology عام 2012:
– في حالات الخلع الجانبي lateral luxation (السن منخلع جانبيا في مكانه …غالبا ماتترافق بكسر السنخ dentoalveolar fracture) : مدة بقاء الجبيرة 4 اسابيع
– حالات خروج السن من مكانه Extrusion لكن لازال باقيا في السنخ : مدة بقاء الجبيرة اسبوعين
– حالات انغراس السن intrusion : مدة بقاء الجبيرة 4 اسابيع
– حالات الانخلاع الكامل avulsion (مع بقاء السن خارج الفم مدة اقل من ساعة) : مدة بقاء الجبيرة اسبوعين
– حالات الانخلاع الكامل avulsion (مع بقاء السن خارج الفم مدة اكثر من ساعة) : مدة بقاء الجبيرة 4 اسابيع
– حالات كسر الثلث الذروي من الجذر apical 1/3 root fracture: مدة بقاء الجبيرة 4 اسابيع
– حالات كسر الثلث المتوسط من الجذر mid 1/3 root fracture : مدة بقاء الجبيرة 4 اسابيع
– حالات كسر الثلث العنقي cervical 1/3 من الجذر : مدة بقاء الجبيرة 4 اشهر
السؤال الاخير المطروح في المقال: هل يتوجب وصف الصاد الحيوي antibiotics في حالات اذيات الاسنان الدائمة؟
اوصى المؤلف بضرورة وصف الصادات في حالات انخلاع الاسنان avulsion injuries وذلك لاحتمال الانتان بسبب التلوث بالبكتريا و الصاد الحيوي المنصوح به في هذه الحالة للبالغين هو 100g Doxycycline مرتين في اليوم لمدة 7 ايام (السبب في اختيار هذا الصاد بالتحديد هو قدرته على تخفيض تأثير انزيم collagenase (الحال للكولاجين)
ارجو ان تكون الفائدة قد عمت بمشاركتكم بهذه الفوائد والتوصيات
Reference and photos taken from :
Chauhan et al . Adult Dental Trauma: What should the Dental Practitioner Know. Primary Dental Journal. 2016
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك