ترميمات الكومبوزت الخلفية Posterior Composites …ماهو سب فشل بعض حالاتها؟

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 27, 2018

تغص صفحات الانترنت والمواقع بصور ترمييمات الكومبوزت الخلفية الخلابة رائعة الانهاء والتلميع المصورة بكميرات ذات عدسات الماكرو وكميرات المجاهر الساحرة …تلك الترميمات التي “تخلب الالباب” لكل من يشاهدها وتجعله يشعر انها تنجز في “كوكب اخر”!
على كل حال, حاول ان تبحث عن صور لحالات “فشل” تلك “الستايلات” …اؤكد لك انك ستجدها شبه معدومة!
هناك مقولة “من يقول ان حالاته في طب الاسنان كلها ناجحة …اما كاذب ..او لازال حديثاً في ممارسة المهنة”
القصد انه عندما نتحدث عن “التعليم المستمر” Continuous Professional Development ..فان هذه الصور لا تشكل لنا سوى “براويز” للعرض فقط!
مايرديه المتابع للصفحات هو “لماذا تفشل بعض هذه ” الترميمات؟ وكيف يمكن تجنب ذلك هذا الفشل؟ (على افتراض ان الترميمات قد تمت من الناحية التقنية تحت شروط مثالية من العزل isolation و التطبيق حسب التوصيات …الخ
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك 
 

 
ترميمات الكومبوزت الخلفية Posterior Composites …ماهو سب فشل بعض حالاتها؟
…الانكسار Fracture وفشل الارتباط debonding :
نعم …لقد تطور الكومبوزت الخلفي وتطورت معه تقنيات تطبيقه وتحسن بشكل ملحوظ اداءه السريري وديموته longevity حتى اصبح من المطمن نوعاً ما اعتماده كترميم نهائي definitive restoration مستبدلاً في بعض المدارس بشكل كامل سلفه الاملغم لهذا الغرض
يعلم الجميع ان للكومبوزت اجمالاً خاصية “تقوية” للنسج الضعيفة strengthening weakened teeth نوعاً ما والميناء الغير مدعومة unsupported enamel وذلك عبر الاتحاد بتلك النسج bonding مقارنة بالترميمات الاخرى …
لكن لنتريث قليلاً ونحن نناقش هذه النقطة لان الموضوع ليس مسلماً به على كافة الاصعدة وفي كافة الحالات وان الاندفاع overzealous في محبة تطبيق الكومبوزت ومحاولة اظهار “المهارات البطولية” heroic approach في استخدامه على كل حالات تهدم الاسنان الخلفية قد ياتي مخيباً للامال احياناً…خصوصا ان هذه الترميمات ستستقر في بيئة “ديناميكية” وليست على امثلة بلاستيكية !
فلقد اظهرت بعض الدراسات ان انكسار هذه الترميمات كان السبب الاساسي لفشلها في العديد من الحالات (اكثر من 30% من حالات الفشل حسب بعض التقارير البحثية) وخصوصا مع الاسنان الخلفية التي تطلبت ترميم اربع سطوح بالكومبوزت four-surface composite restorations والسبب يعود الى صعوبة “ضبط” الاطباق occlusion على هذه الترميمات (وخصوصا في الحركات الجانبية lateral excursions وتشكل نقاط اعاقة interference او تماس مبكر premature contact مما يؤدي الى انكسارها في النهاية ) اضافة الى صعوبة تشكيل منطقة تماس صميمية tight interproximal contact في معظم الحالات
وحتى ترميمات MOD (الثلاثية السطح) والتي تمتد لتغطي الحدبات الدهليزية buccal cusps للارحاء الاولى first molars تعتبر معرضة للكسر مع وجود تماس في الجانب العامل working side contacts في الحركات الجانبية lateral excursions وذلك بسبب مايعرف باسم cusp deflection
اضف الى ذلك ان ترميمات الكومبوزت MOD على الضواحك العلوية (خصوصا مع زياد عمق الحفرة) تعتبر الاضعف وذلك بسبب زيادة قوة الشد tensile forces على منطقة ارتباط الترميم بالعاج مما قد يؤدي الى فشل الارتباط debonding بعد فترة بسيطة من تطبيق الترميم

اذاً كيف نتجنب حدوث انكسار الترميمات او debonding?
كقاعدة عامة: من الناحية الاطباقية occlusal , ترداد نسبة نجاح ترميمات الكومبوزت الخلفية بزيادة احاطة سطحا الخارجي بالميناء enamel وبنقصان الجهود الاطباقية occlusal forces عليها بالتاكيد
واليكم بعض الفوائد السريرية “الموصى بها” في هذا المجال:
1- قم بفحص الاطباق بورق العض articulating papers دوماً “قبل” البدء بالترميم وحاول ان تكون نقاط التماس الاطباقية occlusal contacts “محاكية” لمثيلتها قبل العمل (مايعرف باسم conformative approach) ويفضل ما أمكن جعل نقاط التماس المركزية centric stops على نسج سنية سليمة sound tooth tissues
2- تجنب ما أمكن ان تكون نقطة التماس في مكان التقاء الترميم بالسن tooth-restorative interface ..ان وجدت حاول ازالتها حتى تصبح على نسج السن او الترميم (يفضل على السن) لكن حكماً ليس في منطقة التقاءهما كما ذكرت
3- لا تكتفي بوضع ورقة العض articulating paper وسؤال المريض ان يعض عليها بالاطباق المركزي centirc occlusion (الساكن) static بل قم دوما بفحص الاطباق الحركي dynamic occlusion بجعل المريض يحرك الفك (يزلقه) بوجود ورقة عض رقيقة بسماكة 40 ميكرون او اقل للتاكد من عدم وجود تماس او اعاقة في الجانبين العامل working side او غير العامل non-working side على الترميم (خصوصا في حالة تغطية الحدبات cuspal coverage كما ذكرنا بالاعلى)
4- البعض ينصح في الحالات التي يراد بها ترميم الضواحك ضعيفة الجدران weakened upper premolars (كما في الصورة المرافقة) ان يتم تجنب الكومبوزت واللجوء الى ترميمات onlays غير المباشرة وذلك تجنباً للمشكلة المذكورة اعلاه
 
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك