تشكيل سطوح الاسنان بالكومبوزت مباشرة Direct shaping by Occlusion او (DSO)

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 27, 2018

تعقيباً على سؤال المنشور السابق والذي كان فيه السؤال حول هل يمكن الطلب من المريض العض على ترميم الكومبوزت composite اثناء الترميم (قبل التصلب curing) لتشكيل السطح الطاحن occlusal surface (او الحنكي palatal) و الاستغناء عن الحاجز المطاطي rubber dam وعمل هذا الاجراء دون ان يفشل الترميم restoration؟
طبعاً وكما توقعت كانت الاراء متباينة ومتفاوتة بين مؤيد للفكرة وبين من يرفضها رفضاً تاماً والحقيقة ان كلا الطرفين محق في رأيه!
كان المبرر الذي وضعه الزملاء والزميلات في عدم اللجوء الى هذه الطريقة مع الكومبوزت طبعاً هو فقدان عامل مهم واساسي في نجاح الترميم بهذه المادة حين عمل هذا الاجراء الا وهو العزل isolation ..وهذا سبب وجيه “sensible” بالطبع والكل متفق عليه
لكن من اين اتت هذه الفكرة اساساً وكيف يمكن تبرير تجاهل هذا العامل الاساسي حين الطلب من المريض العض على ترميم الكومبوزت قبل تصلبه؟
الحقيقة دخلت هذه الفكرة حيز الممارسة السنية حديثا نوعاً ما من خلال المدرسة الهولندية وتحديداً في Nijmegen واطلقوا عليها اسم Direct shaping by Occlusion او (DSO) واعتمدوها كطريقة مفيدة في ترميم الاسنان المسحولة worn dentition وبناء الفم واعادة البعد العمودي OVD
اعتمدت هذه المدرسة على بروتوكول يسمى Radboud philosophy ويعتمد هذا البروتوكول على مبدأ minimally invasive dentistry اي مبدأ الترميم بالكومبوزت مباشرة direct composite (عوضاً عن الطريقة الغير مباشرة بالتتويج crowning) وذلك بسبب تحسن الاداء السريري clinical performance للكومبوزت المباشر بحسب العديد من الابحاث
يعتمد هذا البروتوكول على خطوات محددة في اعادة بناء الاطباق occlusion في حالات سحل الاسنان ….سانتهز فرصة هذا المنشور ايضاً لاشارككم باختصار بهذا البروتوكول لتعم الفائدة (الصورة المرافقة لتوضيح الفكرة) :
– يتم رفع البعد العمودي (حسب الغاية المطلوبة) desired OVD بعمل عضة سيليكونية polyvinyl siloxane stops في منطقة الارحاء molar region على الامثلة models المركبة على المطبق articulator ومن ثم نقل هذه العلاقة الى فم المريض
– في حالة اشتمال السحل على الاسنان الامامية السفلية يتم البدء ببناء الاسنان السفلية بالكمبوزت مباشرة build-ups (مع وجدو العضة السيلكونية في مكانها للحفاظ على البعد العمودي المطلوب)
– يتم الان ترميم السطوح الحنكية palatal aspects للاسنان الامامية العلوية باستخدام مسندة معدنية metal matrix band Tofflemire من السطح الحنكي بعد قصها بالشكل المناسب ومن ثم وضع طبقات hybrid composite وتصليبها بالتدريج بالطريقة التقليدية ولكن يتم ترك الطبقة التي يبدأ معها التماس مع الاسنان المقابلة antagonistic teeth حين الطلب من المريض العض بلطف دون تصليبها uncured وحينها ستترك هذه الاسنان انطباعاً واضحاً clear impression على سطح الكومبوزت (طبعاً يتم دهن هذه الاسنان المقابلة بطبقة رقيقة من الفازلين Petroleum jelly كعازل)…وبهذا نكون قد حصلنا على تشكيل جيد للسطوح الحنكية direct shaping of the palatal surface لهذه الاسنان لنلجأ الى تصليب هذا الكومبوزت من الناحية الشفهية buccal side وبعدها يتم اضافة الكومبوزت الى بقية السطوح وتصليبها وتشكيلها بشكل نهائي …يتم التحقق من عدم وجود تداخلات اطباقية interfernces في كل سن قبل ترميم السن الذي يليه …بنفس الطريقة يتم ترميم بقية الاسنان الامامية وانهائها

هذا الاجراء يمكن من “مسك” الاطباق في مكانه حسب البعد العمودي المطلوب ليتاح لنا ترميم الاسنان الخلفية وهو مبدأ Direct shaping by occlusion او (DSO) حيث اصبحت الان لدينا تصور واضح عن مسافة الاطباق المتبقية لترميم الاسنان الخلفية واصبح شكل مستوى الاطباق وقوس سبي Curve of Spee واضحا
يتم الان ترميم الاسنان الخلفية والتي يعتمد البروتوكول على ترميمها بنفس الطريقة DSO (اي بالعض على الكومبوزت اثناء تشكيله) (في حال كون السن المقابل مرمم او غير مسحول)
السؤال الان الذي يطرح نفسه؟ ماذا عن العزل isolation الذي فقدناه هنا ؟ هل سيفشل هذا الترميم لاحقاً لاننا لم نستخدم الحاجز المطاطي rubber dam؟
الحقيقة فان اصحاب هذه المدرسة قد طرحوا هذه النقطة في مؤلفاتهم عندما عرضوا هذه الطريقة واقروا بان “الشروط المثالية الاكاديمية” توجب استعمال الحاجز المطاطي rubber dam ولكنهم استندوا الى دراسات ضحدت “حتمية” استعمال الحاجز المطاطي لضمان نجاح ترميمات الكومبوزت!
ف Opdam ورفاقه من اصحاب هذه المدرسة استشهدوا في مقالة منشورة لهم قبل عامين (وهي المقالة الماخوذة منها الصور المرافقة) ببعض الدراسات available scientific evidence التي اثبتت ان ترميمات الكومبوزت تحقق نجاحاً سريرياً حتى مع عدم استخدام الحاجز المطاطي “شريطة” وجود عزل جيد للرطوبة Moisture Control منها دراسة Raskin et al عام 2000 والتي قامت بمقارنة ترميمات كومبوزت خلفية معمولة باستخدام الحاجز المطاطي مع تلك التي لم يستخدم فيها الحاجز المطاطي (فقط العزل بلفافات القطن cotton rolls) وذلك لمدة 10 سنوات بعد وضعها ووجدت عدم وجود فرق بالاداء السريري clinical outcome
اعرف ان هذا الكلام سيعجب حزب “اللفافات” جكارة بحزب “الربر دام” لكن مهلا …حتى هؤلاء المؤلفين اكدوا فائدة الحاجز المطاطي الكبيرة ووضعوا شروط حين العمل بهذه الطريقة لضمان نجاحها مع شروط العزل هذه الاقل من المثالية (نقطة الضعف)…هذه الشروط كالتالي:
– تجنب تطبيقها على الارحاء السفلية lower molars وذلك لصعوبة العزل باللفافات القطنية في هذه المنطقة
– الاقلال ما امكن من مدة العض المباشر على الترميم
– بعد الانتهاء من رسم شكل السن بواسطة السن المقابل على الترميم ينصح باضاف طبقة من الكومبوزت حول هذه النقطة لجعل اخر طبقة غير ملوثة باللعاب
الجدير بالذكر ان طريقة Direct shaping by occlusion او (DSO) ذكرها المؤلف Avijit Banerjee في كتابه الحديث المنشور عام 2016 Essentials of esthetic dentistry: minimally invasive esthetics ونصح بنفس الشروط
لدي النسخة الكاملة من مقالة Opdam لمن اراد الاستزادة حول هذه النقطة ويسرني ارسالها عبر الايميل لمن يرغب
Case Report: A Predictable Technique to Establish Occlusal
Contact in Extensive Direct Composite Resin Restorations:
The DSO-Technique: Opdam et al 2016
دمتم
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك