تحويل المريض المشتبه بوجود حالة من السرطان الفموي Oral Cancer

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 31, 2018

بعض الامور الهامة في موضوع اكتشاف وتحويل المريض المشتبه بوجود حالة من السرطان الفموي Oral Cancer لديه:
اتفق بالرأي مع كل الزملاء الذين شكوا بموضوع الخباثة malignancy في الافة lesion المعروضة في الحالة وذلك ليس لشكل الافة فقط بل لاهمية توضعها
لنتذكر ان المنطقة المحددة في الصورة المرافقة والتي على على شكل “نعل الفرس” U shaped area في الفك السفلي تحديداً تشكل المنطقة التي تترافق معها 70% من السرطانات الفموية oral cancers
لذلك فان الفحص الداخل الفموي الشامل لاي مريض يجب ان يعير اهمية خاصة لهذه المناطق الا وهي:
floor of the mouth قاع الفم
lingual vestibule and lateral margin of the tongue الميزاب اللساني والحواف الجانبية للسان
posterolateral tongue المنطقة الخلفية الجانبية من اللسان
posterior tongue المنطقة الخلفية من اللسان
اضافة الى مناطق خاصة في الفك العلوي maxilla مثل منطقة قبة الحنك الرخوة (شراع الحنك) و جانبي الحلق soft palate and pillars of the fauces
الحالة في الصورة المرافقة لسرطان فموي Squamous cell carcinoma (SCC في الفك السفلي مختبئة تحت جهاز جزئي concealed denture-bearing tissues (شبيهة الى حد ما بموقع وشكل الافة المعروضة في حالة الحلقة 18 مع اختلاف التشخيص Diagnosis و “خطورته” ) …
هذا التشخيص الذي يحدده بالتاكيد التشريح المرضي histopathological examination في نهاية المطاف
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 


 
السرطان الفموي Oral Cancer
ماهي الافات lesions التي تستدعي تحويلاً “اسعافياً فورياً” Urgent Referrals من قبل طبيب الاسنان لاختصاصي من اجل اخذ خزعة biopsy او اجراءات اضافية further investigations
حتى لاتضيع على المريض فرصة “الاكشاف المبكر” للسرطان الفموي (وذلك حسب توصيات NICE Guidelines 2005 والتي سألخصها لكم هنا:)؟
– وجود قرحة او كتلة مبهمة ليس لها تفسير بسبب اخر unexplained oral ulceration or mass لا يمكن تفسيرها برض او حرق مثلا …الخ) مستمرة لاكثر من 3 اسابيع
– بقعة حمراء red patch او حمراء وبيضاء red and white patch والتي تكون مؤلمة painful او منتبجة swollen او نازفة bleeding
– الم غير مفسر احادي الجانب unexplained one-sided pain في منطقة الراس والعنق مستمر لاكثر من 4 اسابيع مترافق مع الام في الاذن بعد نفي مرض في الاذن بواسطة التنظير otoscopy
– كتلة حديثة في العنق مبهمة unexplained recent lump in the neck او كتلة قديمة تغيرت في الحجم خلال فترة 3-6 اسابيع الماضية
– حركة في الاسنان مستمرة لاكثر من 3 اسابيع والتي لا يمكن تفسيرها بسبب سني dental cause
– هناك مظاهر اخرى تتعلق ببحة الصوت hoarseness لاكثر من 3 اسابيع وغيرها (تتعلق بالطبيب العام اكثر من طبيب الاسنان)
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 


السلام عليكم جميعاً
في سياق الحديث عن القرحات الفموية Oral Ulceration كتعليق على منشور احدى الزميلات, من المعروف أن بعض الادوية قد تسبب ضمن تأثيراتها الجانبية بعض القرحات الفموية…ترى ماهو الدواء الشائع الذي يمكن ان يسبب حدوث هذا الشكل الواسم من القرحات ulcers وخصوصاً على اللسان كما في الصورة المرافقة؟


 


 
العديد من الادوية يمكن ان تسبب قرحات فموية كتاثير جانبي…الصورة هنا هي مميزة للقرحة المسببة بدواء يسمى Nicorandil وتعرف هذه القرحة ب nicorandil induced oral ulceration . هذا الدواء هو موسع وعائي vasodilator منشط لقنوات البوتاسيوم potassium channel activator يستعمل بفعالية في الوقاية و المعالجة طويلة الامد لخناق الصدر angina pectoris بشكليها المستقر stable والغيرمستقر unstable angina
الدواء مستعمل في اليابان منذ فترة طويلة ولكنه ادخل حديثا لاستعماله في اوروبا ومنذ عام 1997 بدء بتسجيل حالات قرحات فموية oral ulceration تلت المعالجة بهذ الدواء
سريريا تتصف هذه القرحات بكونها كبيرة بقطر حوالي 20 mm مؤلمة painful عميقة deep ومعندة persistent لاتستجيب للمعالجة الموضعية بالستروئيدات topical steroid ومزعجة للمريض تمنعه من المضغ والاكل بشكل طبيعي تتوضع غالبا على السطح العلوي للسان dorsum of tongue او السطح الجانبي lateral border of tongue اخذة منظر مرتفع الحواف punched out appearance شبيه الى حد ما بالقرحات السرطانية SCC (لذلك يجب دوما نفي الاخيرة)
على الرغم من ان البعض يعتقد انها نوع من القلاع الكبير major aphthous ولكنها ليست كذلك لا من حيث الشكل السريري حيث تفتقد هذه القرحات للمنظر المميز typical appearance للقرحات القلاعية ذات المحيط الحمامي erythematous halo و القاعدة الصفراء yellow base كما ان الخزعة biopsy الماخوذة من هذه القرحات تعطي نتيجة “قرحة غير نوعية” non-specific ulceration
الجدير بالذكر ايضا ان nicorandil induced oral ulceration يمكن ان تحدث في اي مكان من المخاطية مثل باطن الخد buccal mucosa او الميزاب الشفوي labial sulcus…الخ
تحدث هذه القرحات عادة عند المرضى الذين ىيتناولون جرعات كبيرة من Nicorandil ( 40–60 mg )
والية حدوث التقرح ليست معروفة جيدا ومن الفرضيات حول ذلك حو امكانية طرح الدواء في اللعاب وحدوث ثاثيرات سمية toxic effect او بسبب استجابة تحسسية hypersensitivity reaction للدواء
عادة تختفي بسرعة بعد ايقاف discontinuation الدواء او انقاص الجرعة reduction in dose في بعض الحالات
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



كرة قدم ومعلومة
لقوة العصب الوجهي-شلل بل Bell’s Palsy
اطلق هذا المصطلح اساسا الجراح الاسكوتلندي Sir Charles Bell عام 1821 وهو من اوائل من درسوا الفروق بين الاعصاب الحسية sensory nerves والأعصاب الحركية motor nerves حيث وصف حالة الشلل في العضلات الوجهية facial paralysis والتي لا تترافق بنفس الوقت مع عوامل مسببة اخرى (كالاورام tumors وغيرها) وسماها Bell’s Palsy
هناك الكثير من العوامل التي “قد تؤهب” لحدوث Bell’s Palsy أهمها:
– الانتانات Infections مثل الإصابة بفيروس HSV
– التهابات الاذن الوسطى Otitis Media
– داء السكري diabetes
– الرض Trauma
– بعض المواد السمية Toxins
– بشكل مؤقت نتيجة ارتشاح محلول المخدر LA infiltration لفروع العصب الوجهي facial nerves branches أثناء تنفيذ حقنة الفك السفلي ID block
أعراضه وعلاماته signs and symptoms:
– عدم القدرة على تقطيب الحاجب بسهولة inability to wrinkle brow
– تهدل الجفن dropping eyelid وعدم القدرة على إغلاق العين
– عدم القدرة على النفخ بالخدود inability to puff cheeks
– تهدل وارتخاء زاوية الفم dropping mouth
مع العلم ان بعض المرضى لا يشعرون بجميع هذه العلامات وقد تكون الشكوى الرئيسية هي ان “الطعام يعلق بين الاسنان والخد) food keeps getting stuck in cheek” وذلك نتيجة تأثر العضلتين المدورة الفموية Orbicularis Oris و المبوقة Buccinator المسؤولتين عن الكونترول للقمة الطعام أثناء المضغ
كما نلاحظ في الصورة تظهر بعض هذه العلامات على وجه نيمار ولكنها طبعا “مصطنعة ” كالعادة!
والله يستر فريق البرازيل من دلعك يا نيمار
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك