سلسلة الجسور اللصاقة Maryland Bridges, Minimal Preparation Bridges , Resin Bonded Bridges Adhesive Bridges كلها تعني نفس الشيء ..مع العلم أن Maryland Bridges هو الاسم القديم لها
في البداية نريد أن نعرف بهذه الجسور خصوصاً لزملائي الذين ليست لديهم فكرة عنها ….هي جسور تبثت على الدعامات abutments من الناحية الحنكيه دون الحاجة لتحضير هذه الدعامات، بالطريقة التقليدية فهي بذلك أقل تخريباً للنسج السنية ….شكل هذه الجسور عبارة عن دمية pontic متصلة بجناحين معدنيينmetal wings (frameworks) يتم الصاقهما بمواد راتنجية خاصة (كما سنشاهد فيما بعد)…يجدر بالذكر أن هذه الجسور تستطب مثاليا للتعويض عن سن مفقودة واحدة
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
الجسور اللصاقة Resin Bonded Bridges/ Adhesive Bridges :عوامل النجاح وتجنب الفشل
التصميم design
كما وعدت سأضع لكم هذه السلسلة المبسطة التي ستتناول اهم العوامل التي يجب مراعاتها عند تصميم الجسور اللصاقة تجنباً لفشلها
بداية أود أن اذكر بان هذه الجسور هي احدي اشكال الجسور المعتمدة كتعويض نهائي definitive treatment في التعويضات الثابتة fixed prosthodontics وليست كتعويض لفترة مؤقتة interim كما يعتمدها البعض و اذا ما اردنا ان نبحث في الدراسات التي اعتنت بمتابعة ديمومة survival rate هذه الجسور ونتائجها لوجدنا التالي (على سبيل المثال) :- دراسة Pjetursson et al عام 2008 وجدث ان معدل نجاح هذه الجسور 87% بعد 5 سنوات
– دراسة Ketabi et al عام 2004 اثبتت ان معدل نجاحها 83% بعد 13 سنة
– دراسة Djemal et al عام 1999 والتي تابعت 832 جسر لصاق من فترة 1978 الى 1993 وجدت ان متوسط نجاحها median survival بلغت 7 سنوات و 10 اشهر
اذا هذه معدلات جيدة نسبياً لكن لماذا يعزف معظم اطباء الاسنان عن استخدام هذا النمط من الجسور كتعويضات نهائية؟
المشكلة في عدم اعتماد معظم الممارسين على هذه الاشكال من الجسور كتعويضات ذات ديمومة هي نسب الفشل العالية التي تعزى في معظم الاحيان الى “التصميم السيئ” لها و”سوء التطبيق” لتقنيات الصاقها مما يؤدي في الكثير من الاحيان الى شكل شائع للفشل مع هذه الجسور الا وهو “انفكاك الصاقها” “debonding”
لذلك فالحقيقة التي توصلت اليها جميع الدراسات المعنية بمتابعة هذه الجسور انه يجب لضمان نسبة نجاح عالية لهذه الجسور أن نتبنى “اعطائها وقت كاف من حيث التصميم والالصاق” “extra chair time may be needed following placement of RRBs”.
لذلك سأبدأ في هذا المنشور بالحديث عن اول نقطة متعلقة بالتصميم والتي سألت عنها في المنشور السابق (مع الشكر لكل الزملاء الذين ادلو بارائهم حول هذه النقطة)
السؤال الاول حول التصميم :
هل نعتمد التصميم المجنح Cantilever لهذه الجسور ام الثابت-ثابت Fixed-Fixed ولماذا؟
اولا ساعرض عليكم نتيجة احدى الابحاث التي جرت حول هذا الموضوع:
دراسة Serpil Djemal عام 1999 والتي درست 832 جسر لصاق كما ذكرت في الاعلى وجدت ان متوسط نجاح الجسور اللصاقة من الشكل الثابت-ثابت كانت 7.8 سنوات بينما بلغت في التصميم المجنح 9.8 سنوات
يعزى ذلك الى السبب التالي وهو ان التصميم الثابت-ثابت Fixed-Fixed للجسور عرضة للفشل بسبب الحركة المتفاوتة للدعامات differential abutment movement الحاملة لها مما يؤدي الى فك السمنت اللاصق debonding من احداها وتبقى مرتبطة على الأخرى دون أن يشعر المريض بذلك go undetected مع احتمال حدوث النخر على الدعامة التي انفصلت عنها المثبتة retainer وخصوصا اذا كانت الدعامة محضرة
الصورة المرافقة مثال واضح عن هذه الحالة لدى احدى المرضى المعالجين بالتصميم الثابت-ثابت
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
الجسور اللصاقة Resin Bonded Bridges/ Adhesive Bridges :عوامل النجاح وتجنب الفشل
التصميم design
متابعة في تصميم هذه الجسور وتجنب العوامل التي تفضي الى فشلها
من التصاميم المفضل تجنبها في الجسور اللصاقة والتي تنقص من ديمومتها longevity هي التالية:
مضاعفة الدعامات multi-abutment ويقصد بها اضافة دعامة وحشية distal abutment بحيث تصبح هناك دعامتين تحملان الدمية المجنحة pontic …حيث يعتقد البعض ان هذا اجراء مفيد ومن شأنه ان يزيد ثبات الجسر اللصاق والحقيقة ان مضاعفة الدعامة يسرع في فشل الجسر وذلك لان هذا الاجراء يؤدي لتعرض الدعامة الوحشية هذه لقوى قص shear وشد tensile مما يؤدي الى فك الالصاق debonding (الصورة 1)
– وجود نقاط تماس اطباقية في الاطباق الحركي dynamic occlusion والحركات الجانبية excursive movement على الدمية pontic ..حيث وجدت الدراسات ان اكثلر من 20% من حالات الفشل في هذه الجسور تعزى لهذا السبب (الصورة 2)
– التصميم المختلط Hybrid Designs ونقصد به وجود مثبتة كاملة full retainer (تاج كامل مثلا full crown) في جهة و مثبتة لصاقة adhesive في الجهة الثانية يحملان دمية pontic (الصورة 3) ..حيث ان هذا التصميم يؤدئ الا انفكاك الدعامة الضعيفة اللصاقة بسرعة وذلك لاندفاع السن الحامل لها الى الدهليزي pushed labially تحت تأثير القوى الوظيفية وبقاء الجهة الاخرى ممسوكة بالتاج الكامل
– في الجسور اللصاقة الخلفية posterior RBB يفضل لن تكون نقطة التماس الاطباقية occlusal contact على المعدن وفي اثخن نقطة فيه (الصورة 4) وذلك لان تمركز نقاط التماس على السن من شانها ان تحرك السن بعيدا عن المرممة مما يؤدي الى انفكاك الاخيرة debonding …(حكما نقطة التماس يجب الا تكون على التقاء المعدن مع السن tooth-metal interface)
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
الجسور اللصاقة Resin Bonded Bridges/ Adhesive Bridges :عوامل النجاح وتجنب الفشل
الالصاق cementing RBBs (منشور قصير عن اسمنت الالصاق)
نتابع في موضوع هذه الجسور وحول افضل المواد والتقنيات المنصوح بها لتحسين ديمومة هذه الجسور وانقاص احتمال فشلها خصوصا بسبب انفكاك الاسمنت اللاصق debonding
على الرغم من تعدد المواد الراتنجية اللاصقة Composite resin cements وتوفر العديد من الاشكال التجارية منها لالصاق هذه الجسور اللصاقة الا انه من المواد المنصوح بها بشكل كبير هي المواد الراتنجية اللاصقة الحاوية على 10-methacryloxydecyl dihydrogen phosphate (MDP), وهي من اشكال المونمر القادرة على الاتحاد والارتباط الكيميائي chemically bonds ب المعادن المختلفة ومنها خلائط nickel–chromium
من ميزات نظام الالصاق ثنائي التصلب dual-cured هذا احتوائه ايضاً على عبوة Oxyguard …هذا الجل الذي يساعد على التخلص من فقاعات الهواء المنحبسة في سطح المادة اللاصقة surface of the resin اثناء تطبيقها الامر الذي يضعف بنية هذا السمنت اذا لم يتم التخلص منها
متابعة في تقنيات الصاق هذه الجسور
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
الجسور اللصاقة Resin Bonded Bridges/ Adhesive Bridges :عوامل النجاح وتجنب الفشل
الالصاق cementing RBBs
من الصعوباات التي تواجهنا احيانا في الصاق هذا النوع من الجسور هو التأكد من توضعها على الدعامة abutment من الناحية الحنكية/اللسانية lingual/palatal بشكل صحيح اثناء الالصاق (حيث من الصعوبة رؤية ذلك خصوصا مع زوائد السمنت excess اثناء الصاقه)..وكثيرا مايتم الصاقها للاسف بشكل مزاح عن مكانها المفترض لها مما يؤدي الى انطباق خاطئ wrong seating ومن ثم التهيئة لفشلها فيما بعد!
من الامور البسيطة التي يمكن ان تطلبها من فني الاسنان ان يعملها لك للتغلب على هذه المشكلة هي اضافة استطالة او خطاف صغير Hooks او مايعرف باسم “seating aids” فوق الحد القاطع incisal edge او حديبة الناب cusp tip للجسرقبل الصاقه
هذه الاستطالة سوف تمكنك من تحري انطباق الجسر في مكانه الصحيح اثناء الالصاق وذلك عبر استقراراها في مكانها على الدعامة (كما كانت على المثال)
طبعا يتم قصها وتنعيم مكانها بعد الالصاق الصحيح
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
سلسلة : لماذا تفشل الجسور اللصاقة
Failure of adhesive Bridges (Resin Bonded Bridges
Tip (1
التصميم الثابت-ثابت Fixed-Fixed للجسور بعرضها لحركة متفاوتة على الدعامات مما يؤدي الى فك السمنت debonding أسوء مايمكن حدوثه هو ان تفشل المادة اللاصقة على احدى الدعامات وتبقى على الأخرى دون أن يشعر المريض بذلك مع احتمال حدوث النخر على الدعامة وخصوصا اذا كانت الدعامة محضرة
The high failure rate of F-F designs is thought to be due to differential abutment movement resulting in debonding of one retainer
If this occurs on only one wing in a F-F design bridge, caries may go undetected under that wing, resulting in disastrous consequence.
الحل: استعمل التصميم الجناحي قدر الإمكان
Troubleshooting: use Cantilever design whenever possible
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
سلسلة : لماذا تفشل الجسور اللصاقة
Failure of adhesive Bridges (Resin Bonded Bridges
Tip (2
تشير الأبحاث ان حوالي 20% من الجسور اللصاقة التي تعوض الرباعيات العلوية المفقودة تفشل بعد حوالي 27 شهر بسبب وجود نقاط تماس على الدمية خصوصا خلال الحركات الجانبية ..
الحل: حاول ان تبقي الدمية باطباق خفيف وتلغيه بالحركات الجانبية
It has been reported that 20% of cantilivered RBBs debonded over a 27 month period and that heavy occlusal contacts on the pontics , especially during excursive movement is the cause.
Troubleshooting: , Occlusal contacts during excursive movements should be avoided as they could precipitate an early failure
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
