سلسلة تدبير مرضى الامراض العامة medical problems في العيادة السنية

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 31, 2018

التصلب اللويحي (MS ( Multiple Sclerosis
– الأفضل ألا يعالج مرضى MS بوضعية الإستلقاء fully supine حتى لا تعيق التنفس respiration لديهم
– هؤلاء المرضى عادة يحتاجون الى وسائل مساعدة للعناية الفموية oral hygiene نظراً لصعوبة حركة الاطراف العلوية limbs upper عند معظمهم ولذلك يفضل عدم وصف الاجهزة المتحركة removable partial dentures ذات الضماتclasps (التي تحتاج لبعض المهارات اليدوية manual dexterity لنزعها من الفم)
– غالباً ما يعاني هؤلاء المرضى من ألم في منطقة الأسنان بالرغم من عدم وجود أية أسباب تتعلق بهذه الأسنان !
– يمكن ان يعاني هؤلاء المرضى من انعدام رؤية فجائيvisual loss ويمكن أن يحث ذلك أثناء هجمة حادة للمرض active episodes وأثناء المعالجة السنية ولكن غالبا مايعود الوضع الى طبيعته بعد فترة قصيرة
– يجب العناية ببيئة العيادة السنية وتجنب الجو الحار والقلق anxiety والتوتر stress والتي من شأنها احداث الهجمة آنفة الذكر
– بسبب كون هؤلاء المرضى موضوعين على برنامج دوائي متعدد يجب الانتباه الى هذه الأدوية والتي يمكن أن تؤثر على معالجاتنا السنية أمثلة على ذلك:
Clomazepam مرخي عضلي muscle relaxant (يجب الحرص بعدم وصف مرخيات عضلية اضافية والحرص اثتاء التركين sedation
Carabamazepine يهيء المريض للاصابة يفقر الدم اللاتصنعي aplastic anaemia
Phenytoin نفس الدواء الذي يوصف لبعض مرضى الصرع epilepsy والذي يحدث تضخمات لثوية gingival hypertrophy (يفضل تجنب معه وصف metronidazole, fluconazole, erythromycin
– اضافة الى كون بعض هؤلاء المرضى يعالجون بالصادات الحيوية antibiotics لفترة طويلة وما يترتب عليها من حدوث انتانات فموية مقاومة resistant oral infections لبعض الصادات و زيادة نسبة الصابات بالفطور candidosis
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
سلسلة تدبير مرضى الامراض العامة medical problems في العيادة السنية
مرضى الربو Asthma
لاحقاً للمنشور السابق والذي ناقشنا فيه مع الزملاء نقطة استعمال المخدر الموضعي LA مع مقبض وعائي vasoconstrictor وكما توقعت جاءت الآراء متباينة حول هذا الموضوع ..
الحقيقة ليس هناك من توصيات صارمة حول هذه النقطة إلا أنه ينصح بأنه بعض مرضى الربو asthmatic patients يظهرون ارنكاساً react لمادة sulfites الموجودة في المواد الحافظة preservatives للمقبض الوعائي مما قد يثير لديهم آزمة ربوasthmatic attack مفاجئة لذلك يفضل تجنب استعماله خصوصاً في حالات الربو المتوسطة moderate (اكثر من أزمتين ربو في الأسبوع )أما في حالات الربو الشديدة severe والتي تكون فيها الأزمة مستمرة (اعراضها صفير مسموع audible wheezing اثناء التنفس عسر تنفس Tachypnoea نقص في الفعاليات الجسمية restricted activity واضطراب النوم) فيفضل تأجيل المعالجات السنية واستشارة طبيب المريض العام قبل البدء بالمعالجة
اضافة الى ذلك يفضل تجنب استعمال الأدرينالين Epinephrine مع مرضى الربو المعالجين بادوية beta-agonists وهو لأنه (الأدرينالين) يمكن ان يعزز الإصابة باضطراب النظم arrhythmias وهو مضاد استطباب عند هؤلاء المرضى الذين يستخدمون theophyline لنفس السبب
اضافة الى ذلك يجب مراعاة النقاط التالية لمريض الربو في العيادة السنية :
– يجب ان يطلب من المريض احضار ادوية الربو الخاصة به الى العيادة قبل البدء بالعمل
– احياناً ينصح بعض المرضى باستخدام الموسع القصبي bronchodialtor قبل البدء بالمعالجة السنية
– يجب تجنب وصف مضادات الإلتهاب اللا ستريؤدية NSAIDs لانها قد تحرض على حدوث أزمة ربو
– يجب تجنب القلق anxiety والتوتر لنفس السبب
– اضافة الى ذلك طبعاً الإصابات الفطرية الفموية oral candidosis شائعة عن هؤلاء المرضى بسبب استخدام الستيرؤيدات inhaled steroids لذلك ينصح هؤلاء المرضى بالمضمضة rinse بعد استخدام الدواء
طبعاً هذه بعض المقترحات والتوصيات باختصار من مرجعين هامين في هذا المجال (Scully 2010 , Fortune 2004)
..المنشور اللاحق سوق يكون عن التعامل مع هجمة الربو الطارئة asthmatic attack في العيادة السنية وسنتاناول فيه الأدوية الإسعافية emergency drugs في هذا المجال وكيفية تدبير هذه الحالة الطارئة
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
سلسلة تدبير مرضى الامراض العامة medical problems في العيادة السنية
مرضى الربو Asthma
التعاامل مع أزمة الربو asthmatic attack الطارئة في العيادة السنية:
– قد تحدث أزمة ربو attack مفاجئة للمريض أثناء المعالجة السنية واول اجراء نعمله بعد ايقاف المعالجة هو وضع المريض بوضعية الجلوس وعادة ماتستجيب الحالة لبعض الدفعات activations من بخاخ الربو beta2-adrenoceptor الذي بحوزة المريض والحاوي على salbutamol (100 micrograms/actuation
-يجب تكرار الدفعات عند الضرورة واذا لم يستجيب المريض بسرعة أو ظهرت لديه أعراض هجمة ربو حادة severe asthma والمتمثلة بما يلي: عدم القدرة على اكمل جملة Inability to complete sentences in one breath , معدل تنفس Respiratory rate اكثر من 25 بالدقيقة تسرع في ضربات القلب Tachycardia (اكثر من 110 بالدقيقة)..في هذه الحالة يجب طلب الإسعاف فوراً في حين ان هناك اجراءات يجب عملها وبسرعة من قبل طبيب الأسنان في هذا الوقت وهذه الإجراءات:
= اعطاء الأكسجين بمعدل 15 ليتر في الدقيقة (اسطوانة اكسجين صغيرة يجب ان تكون موجودة في عيادة طبيب الأسنان شأنها شأن المرآة والمسبر!)
= يجب اعطاء 10 دفعات من الموسع القصبي salbutamol inhaler عبر موزع spacer وتكراره كل 10 دقائق (اذا كان الموزع البلاستيكي غير متوفر يمكن استعمال زجاجة بلاستيكية كما في الصورة) (طبعاً هذا الدواء وغيره يجب ان يكون ضمن عدة الأدوية الإسعافية Emergency Drugs الموجودة بحوزة طبيب الأسنان والتي يجب تفقد صلاحيتها وتغييرها من فترة لأخرى)
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
سلسلة تدبير مرضى الامراض العامة medical problems في العيادة السنية
سؤال استفساري من أحد الزملاء الكرام حول ضرورة وجود اسطوانة أكسجين في العيادة السنية لفت انتباهي الى ضرورة مراجعة التوصيات فيما يتعلق بالمعدات والأدوية التي يجب توافرها “حتماً” في العيادة السنية…طبعاً هذه التوصيات عالمية والقائمة التي سأضعها هنا هي ماتوصي به Resuscitation Council (UK) (طبعاً يمكن أن تزيد على هذه القائمة ولكن لا تنقص|):
resuscitation drug
– Glyceryl trinitrate (GTN) spray (400micrograms / dose
– Salbutamol aerosol inhaler (100micrograms / actuation
– Adrenaline injection (1:1000, 1mg/ml)
– Aspirin dispersable (300mg)
– Glucagon injection 1mg
– Oral glucose solution / tablets / gel / powder
– Midazolam 10mg (buccal) (see Appendix
– Oxygen
بالنسبة لأسطوانة الأكسجين Oxygen cylinders التي “يجب” توافرها “حتماً” في العيادة السنية تكون ذات حجم صغير (الصورة) يسهل حملها وتخزينها مثل D’ size cylinder والتي تحوي 340 litres والتي تزود باكسجين بمعدل 15 لتر بالدقيقة flow rate of 15 litres per minute لحوالي 20 دقيقة والتعليمات بضرورة حيازة اثنين منها في العيادة
اضافة الى اسطوانة الأكسجين…. مايلي هو الحد “الأدنى ” minimum للمعدات التي يجب توفرها في العيادة السنية (وليس المشفى!) …نعم دون ان نستغرب ذلك …هذه المعدات و خصوصاً التزويد بالأكسجين أهم “منقذ” لحياة المريض وحالة اسعافية واحدة كفيلة باقناع الجميع بحيازتها !
resuscitation equipment
. Oxygen face mask with reservoir and tubing.
. Basic set of oropharyngeal airways (sizes 1,2,3 and 4).
. Pocket mask with oxygen port.
Self-inflating bag and mask apparatus with oxygen reservoir and tubing.
Variety of well fitting adult and child face masks for attaching to selfinflating bag.
Portable suction with appropriate suction catheters and tubing e.g., the Yankauer sucker.
Single use sterile syringes and needles.
‘Spacer’ device for inhaled bronchodilators.
Automated blood glucose measurement device.
Automated External Defibrillator.
سآتي على ذكر استعمال كل منها حين الحديث عن تدبير الحالات الإسعافية الطارئة …تحدثنا عن استعمال
الدواء الثاني و “الأكسجين ” في موضوع الربو asthma في المنشور السابق
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
سلسلة تدبير مرضى الامراض العامة medical problems في العيادة السنية
مريض الصرع Epilepsy
عادة ليس هناك من احتياطات كبيرة يتوجب على طبيب الأسنان اتخاذها مع مريض الصرع المظبوط بالأدوية controlled لكن يجب أن نأخذ بعين الإعتبار ان هناك عوامل أو ظروف معينة يكون المريض فيها مهيء للاصابة بنوبة صرعية attack …من هذه العوامل:
– ايقاف الدواء لسبب ما
– بعض الأدوية او المواد تثير النوبة الصرعية Epileptogenic drugs ومنها:
الكحول Alcohol ,
Clorpromazine (مهدىء)
Enflurane , (يستخدم في التخدير العام GA)
Flumazenil) , (يستخدم في التركين الواعي sedation)
Fluoxetine (مضاد اكتئاب antidepressant ) ,
Ketamine (يستخدم في التحضيرinduction للتخدير العام GA )
Lidocaine (بجرعات عالية)
Metronidazole (مضاد حيوي antibacterial )
Quinolones ) (يستعمل في الأنتانات البولية urinary tract infections )
Tramadol (مسكن pain killer )
Tricyclic antidepressants (مضاد اكتئاب )
– التعب Fatigue والتوتر stress والجوع starvation يمكن أيضاً أن تحرض على حدوث النوبة seizures
– الإنتانات infections
– الدورة الشهرية menstruation
– الإضاءة المهتزة flickering lights
يجب التأكد من ان المريض بأخذ ادويته بانتظام وعند معالجة مريض لديه قصة نوبات صرع يجب استخدام فاتح الفم mouth prop توخياً لسهولة سحب الادوات والمواد بسرعة اذا حدثت النوبة اضافة الى ضرورة الحرص على عدم وجود بقايا debris من المواد المستخدمة (كالقطن وغيره في الفم ورميها بسرعة )
اضافة الى ذلك من الضروري الحرص على جعل المنطقة حول الكرسي السني خالية من أية أشياء استعداداً للتعامل مع المريض فيما اذا حدثت النوبة
يجب عدم وصف الأدوية التي قد تتداخل interfere مع الأدوية المضادة للصرع anticonvulsants التي يتناولها المريض ومن هذه الأدوية التي تضاعف من تأثير مضادات الصرع مسببة فرط الجرعة overdose والتي يجب تجنبها:
– اسبرين Asprin والذي قد يؤدي الى مضاعفة قابلية النزف عند مرضى الصرع الذين يتناولون valporate
– Azole antifungals مضادات الفطور الحاوية على زمرة Azole
– Metronidazole
– Propoxyphene (مسكن)
– erythromycin
هناك بعض الأدوية التي تتأثر فعاليتها بمضادات الصرع مثل:
– Acetaminophen (مسكن )pain killer :مضادات الصرع قد تزيد من السمية الكبدية Hepatotoxicity المترافقة مع هذا الدواء
– Doxycycline استقلابه metabolism يزيد مع استخدام مضادات الصرع
– يفضل عدم استخدام الترميمات الخزفية porcelain بكثرة عند هؤلاء المرضى نظراً لأحتمال انكسارها او سحل الأسنان المقابلة اثناء النوبة convulsions
المنشور اللاحق سيكون حول كيفية التعامل مع النوبة الصرعية Epileptic seizures
اذا ماحدثت في العيادة السنية
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
سلسلة تدبير مرضى الامراض العامة medical problems في العيادة السنية
التعامل مع نوبة الصرع Epileptic seizures في العيادة السنية
– يجب التذكير بضرورة أن يستمر مريض الصرع Epileptic patient بأخذ علاجه قبل الحضور إلى العيادة السنية
– أحياناً قد لا يصرح هذا المريض باصابته بنوبات الصرع fits ولذلك يتوجب على طبيب الأسنان الإلمام با لعلامات المبكرة aura للنوبة استعداداً للتعامل معها
– aura : هي مايشعر به مريض الصرع epileptic قبيل حدوث النوبة الفعلية Epileptic seizures حيث تختلط احساسات مختلفة في دماغه مثل شعوره برؤية اضواء ساطعة bright lights أو خطوط متعرجة zigzag lines او بقع سوداء dark spots او تشوه الأشياء امامه distortions in the size or shape of objects وتظهر عليه علامات الحساسية والخوف من الضياء sensitivity to light وعدم القدرة على الكلام Inability to speak (يمكن طبيب الأسنان أن يلاحظ هذه العلامات المبكرة )…اضافة الى ان المريض يشعر باشياء أخرى كثيرة من هلوسة Hallucinations وشعوره بأن اسنانه أو اطرافه تتطاول Sensation of limbs or teeth growing ….الخ
كل هذا الاحاسيس المختلطة تبدوا ظاهرة على وجه المريض بعلامات خوف واضطراب Confusion…وعلى الطبيب الإستعداد للتعامل مع النوبة الصرعية التي عادة تليها مباشرة
أعراض النوبة الصرعية Epileptic seizures
:
– فقدان وعي مفاجىء Sudden loss of consciousness قد يسبقه بكاء يصبح المريض بعده متيبساً rigid وقد يصاب بالأزرقاق cyanosed ….تسمى هذه المرحلة (tonic phase).
– بعد عدة ثواني تحدث حركات :ينتفض” فيها جسم المريض jerking movements واطرافه وقد يعض لسانه the tongue may be bitten …تسمى هذه المرحلة (clonic phase).
– قد يحدث خروج اللعاب بشكل زبد frothing من فم المريض وقد يحدث لديه تبول لاارادي urinary incontinence.
– تستمر النوبة عدة دقائق ويعود المريض بعدها مسترخياً floppy ولكنه قد يبقى فاقد للوعي unconscious.
– بعدها يستعيد المريض وعيه ولكنه يبقى مضطرباً confused
كيف يتعامل طبيب الأسنان مع هذه الحالة الطارئة؟
– اول شيء يجب التأكد من ان المريض في مكان بعيد عن اية اشياء يمكن ان يصصطدم بها اثناء فترة الإختلاج convulsive movements
– لاتضع اي شيء بين الأسنان لحماية اللسان عكس الإعتقاد الخاطىء السائد!
– حاول اعطاء اكسجين بمعدل 10 لتر بالدقيقة
– لاتحاول الحد من اية حركات اختلاجية convulsive movements
– بعد الأنتهاء من النوبة ضع المريض في وضعية recovery position (انظر الصورة)
– اذا ضل المريض غير مستجيب فيجب البدء بالأنعاش القلبي الرئوي CPR (الذي سنشرحه بالتفصيل فيما بعد)
– يجب الأنتياه الى ان نوبة الاختلاج والإغماء قد تحدث عند المريض نتيجة نقص السكر Hypoglycaemia واعراضها ونهجها مماثل لذلك المشاهد هنا في نوبة الصرع لذلك بعد كل نوبة من هذا الشكل يجب فحص السكر لنفي ذلك فاذا ماكانت نسبة الغلوكوز أقل من 3.0 mmol باللتر فعندها تكون هي السبب على الأغلب ويتوجب عندها اعطاء الغلوكوز (سناتي على ذكر التعامل مع Hypoglycaemia بالتفصيل في منشور لاحق بما فيه فحص الغلوكوز السريعAutomated blood glucose measurement device )
– عادة مايبقى المريض مضطرب بعد النوبة ويتوجب تهدئته
– يجب الا يرسل المريض الى المنزل حتى التأكد من انه تعافى تمامااً ويجب ان يكون معه مرافق
– اذا ماكانت النوبة طويلة وتكررت او اذا كانت اول مرة تحدث للمريض يجب ارسال المريض الى المشفى
– عادة لاتعطى ادوية الا اذا كانت النوبة طويلة (اكثر من 5 دقائق) وعادة مايعطى المريض في سيارة الإسعاف diazepam وريدي
– اذا لم يتوفر ذلك وريثما الانتظار ليصل الإسعاف في حالة النوبة الطويلة يمكن اعطاء10mg midazolam عن طريق الفم أو الأنف (وهو من الادوية الإسعافية التي يتوجب وجودها بحوزة طبيب الأسنان ضمن Emergency drugs kit كما ذكرنا في منشور سابق ضمن هذه السلسلة)
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
سلسلة تدبير مرضى الامراض العامة medical problems في العيادة السنية
مريض السكري Diabetes
كما نعلم أن مرض السكري يمكن أن يسبب اختلاطات complications عديدة في ممارستنا السنية ولذلك يتوجب اتخاذ بعض الإجراءات لمنع حدوث مثل هذه الإختلاطات
المشكلة الكبرى التي يتوجب الانتباه لها هي حالة نقص السكر Hypoglycemia خصوصا عن المرضى المعتمدين على الأنسولين insulin-treated diabetes
هذا الإختلاط قد يسببه سوء التدبير لهذا المريض خصوصا اذا ما تداخلت معالجاتنا واوقاتها مع نمط وجبات food intake المريض …من الإجراءات التي يمكن اتباعها لتفادي حدوث Hypoglycemia عند هؤلاء المرضى هي اعطاء الغلوكوز glucose عن طريق الفم قبل بدء المعالجة خصوصاً اذا ما صرح المريض انه اخذ الانسولين ولكن دون تناول وجبته النظامية
من الأمور الهامة ايضاً في هذا السياق وخصوصا قبل الإجراءات الجراحية minor surgical procedures يجب قياس نسبة الغلوكوز في الدم باستخدام مقياس الغلوكوز Automated blood glucose measurement device. والذي يجب ان يكون بحوزة طبيب الأسنان في العيادة (الصورة) ومن ثم اعطاء الغلوكوز الفموي oral glucose اذا كانت نسبته في الدم منخفضة أقل من 180mg /dl او اقل من 5mmol/L واذا لم تتاح للمريض تناول وجبته في موعدها بعد الإجراء يتوجب قياس مستوى الغلوكوز بعد الجراحة واعطاء جرعة منه عند اللزوم
بشكل عام مع مريض السكري المضبوط well-controlled diabetic patient الذي تناول وجبته في موعدها يمكن عمل اجراءات الجراحة الصغرى مثل القلع extractions تحت التخدير الموضعي LA مع ضرورة كون الإجراء ضمن ساعتين من تناول الإفطار وحقنة الإنسولين الصباحية morning insulin injection .اما بالنسبة للقلوع المتعددة multiple extractions فيفضل اجراءها في المشفى
أما بالنسبة لمريض السكري غير المظبوط poorly controlled diabetics فيفضل تأجيل الأجراءات العلاجية الجراحية الى حين ضبط الحالة
بالنسبة للأدوية فيجب معها مراعاة مايلي:
– ان تكون خاية من السكر sugar-free
– تجنب تلك الادوية التي قد تتداخل مع معالجة السكري مثل: الستيروئيدات steroids (التي ترفع نسبة الغلوكوز) … doxycycline, tetracycline, ciprofloxacin (تزيد من تأثر الإنسولين وتحرض على حالة Hypoglycemia )
– المسكنات المناسبة هي paracetamol/ او codeine ويفضل تجنب مضادات اللإلتهاب اللاستريؤيدية NSAIDs والتي يمكن ان تزيد من خطورة الأذية الكلوية renal damage عند هؤلاء المرضى اضافة الى خطر النزوف المعدية المعوية gastrointestinal bleeding ومما يزيد الأمر سوءاً كون هؤلاء المرضى موضوعين اساساً على معالجة طويلة الأمد بجرعات قليلة من الأسبرين low-dose aspirin كوقاية من الإصابات القلبية الشائعة لديهم
– اعطاء الجرعات المناسبة من الصادات الحيوية antibiotics في حالة الأنتانات infections او الأستعداد لها لكون هؤلاء المرضى لديهم اضطراب مناعي immunocompromised مع كون Amoxicillin هو الصاد المنصوح به
المخدر الموضعي LA لا يسبب اية مشاكل مع مرضى السكري عكس مايعتقد البعض من انه يرفع نسبة الغلوكوز في الدم حيث ان كميته القلية المستعملة في العيادة السنية ليس لها اية تأثيرات جوهرية على نسبة السكر في الدم
بعض مرضى السكري يكون لديهم اضطراب في الجهاز العصبي مما يسبب لديهم انخفاض في الضغط لذلك يجب رفع المريض ببطء من وضعية الإستلقاء supine position الى وضعية الجلوس على الكرسي السني
المنشور اللاحق سيكون حول كيفية التعامل مع حالة Hypoglycemia في العيادة السنية
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


 
سلسلة تدبير مرضى الامراض العامة medical problems في العيادة السنية
التعامل مع حالة نقص السكر Hypoglycaemia في العيادة السنية
تحدث هذه الحالة عادةً عند مرضى السكري المعتمدين على الأنسولين Insulin-dependent diabetes خصوصا اذا لم يتناولوا وجبتهم الرئيسية قبل زيارة طبيب الأسنان كما ذكرنا في المنشور السابق وتحدث عندما تصل نسبة الغلوكوز glucose في الدم اى أقل من 4 mmol/l
من الضروري التنويه الى ان مرضى السكري diabetics يظهرون 3 أنماط ( أعراض symptoms) من Hypoglycaemia لكل نمط أعراضه وعلاماته وبالتالي تدبيره management المختلف ..هذه الأنماط الثلاثة تتلخص بالتالي:
النمط الخفيف Mild : وتتظاهر اعراضه وعلاماته ب : التعرق Sweating الدوخة dizziness الرجفان trembling حس خدر tingling في الشفة او اللسان او اليدين او القدمين …رؤية مشوشة blurred vision,…صعوبة في التركيز difficulty concentrating …تعب tiredness وجوع hunger
النمط المتوسط Moderate : وتتظاهر اعراضه وعلاماته ب : سلوك غريب Odd behaviour (عدائي aggressive …ضحك…مزاج سيء… .يبدو المريض وكانه ثمل drunk…غير متعاون …ويرفض المعالجة الإسعافية… .الخ)
النمط الشديد: Severe ويكون فيه المريض فاقد للوعي Unconscious
معرفة النمط الذي يمر به المريض حين حصول حالة Hypoglycaemia (وذلك من خلال اخذ القصة المرضية medical history وتوثيق ذلك في ملف المريض update the patient’s notes ) يساعد كثيراً الطبيب على اٌستعداد للتعامل مع كل حالة بالشكل المناسب كمايلي:
النمط الخفيف: يعطى المريض الغلوكوز على شكل حبات سكر عادي Glucose tablets/sugar وقد يتطلب تكرار ذلك كل 10-15 دقيقة
النمط المتوسط :يعطى المريض غلوكوز سائل Use liquids/GlucoGel واذا كان غير متعاون يقطر الغلوكوز داخل الفم buccal glucose gel
النمط الشديد : يعطى المريض ا مغ غلوكاكون Glucagon كخقنة عضلية في الفخذ 1 mg glucagon injected into the thigh muscle..مع العلم ان هذه الدواء الإسعافي يجب ان يكون ضمن عدة الادوية الإسعافية emergency drugs kit التي بحوزة طبيب الأسنان كما ذكرنا في أول منشور من هذه السلسلة (الصورة)
وعادة مايحدث التماثل للعودة الى الحالة الطبيعية recovery خلال 15 دقيقة ويتوخى خلال هذه المدة اعطاء المريض الواعي كمية مستمرة من السكر (موز …حليب ..بسكويت..)
يجدر الإنتباه الى ضرورة اعلام طبيب المريض العام بحدوث هذه الحالة
كما قلنا حالة Hypoglycaemia هي الاكثر شيوعاً مع مريض السكري والتي يجب دوماً الإستعداد للتعامل معها
في حالات قليلة يكون لدى هؤلاء المرضى حالة ارتفاع السكر Hyperglycaemia نتيجة عدم تناول الانسولين وهي الحالة المعاكسة (ولكن الأقل خطورة) وأعراضها مختلفة منها العطش Thirst التعب Tiredness جفاف الفم Xerostomia وتكرار التبول Excessive urination , نبض ضعيف Weak pulse انخفاض ضغط Hypotension وقد تحدث حالة الحماض Ketoacidosis والتي تتظاهر بتنفس عميق Deep breathing ورائحة النفس الخلونية Acetone smell on the breath والتي اذا ماحدثت يتوجب معها نقل المريض الى المشفى للتعامل مع الحالة
هذه الاعراض مختلفة عن تلك التي شرحناها في حالة نقص السكرويمكن للطبيب تمييزها بسهولة
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
سلسلة تدبير مرضى الامراض العامة medical problems في العيادة السنية
مريض ارتفاع الضغط الشرياني Hypertension
– بشكل عام قد تؤثر المعالجات السنية على ارتفاع الضغط الشرياني حتى قبل بدء العمل ومن المعروف أن مستوى الأدرينالين يرتفع لأعلى مستوياته peak خلال ساعات الصباح بعد الإستيقاظ لذلك يفضل معالجة هؤلاء المرضى في فترة متأخرة من اليوم
– يمكن اجراء جميع المعالجات السنية الروتينية routine dental care لمرضى ارتفاع الضغط الشرياني المضبوط وتفضل الجلسات القصيرة short قليلة التوتر minimally stressful
– يجب توخي الحذر في عدم احداث ألم او قلق anxiety خلال المعالجة وذلك لأن الأدرينالين المفرز endogenous adrenaline كاستجابة للألم يمكن ان يسبب اضطراب نظم القلب arrhythmias
– يجب استعمال محاقن ماصة LA aspirating syringe اثناء الحقن للمحلول المخدر خصوصا في حقنة الفك السفلي ID Block تجنباً للحقن داخل الوعائي intravenously بالمحلول المخدر الحاوي على الأدرينالين وارتفاع معدله في الدم بسرعة
– استعمال الأدرينالين في المحلول المخدر “ذو اهمية ضعيفة عملياً” little practical importance على ارتفاع ضغط الدم لذلك ان استعمال المحلول المخدر الحاوي على الأدرينالين “لا يعتبر مضاد استطباب” is not contraindicated عند مرضى ارتفاع التوتر الشرياني “الا” في الحالات التي يكون فيها الضغط الإنقباضي systolic فوق mm Hg 200 و أو الضغط الإنبساطي diastolic فوق mm Hg 115 !
– لا يجب اعطاء المحلول المخدر LA الحاوي على ادرينالين بجرعات عالية للمرضى الذين يعالجون بحاصرات بيتا beta-blockers لأن ذلك قد يتداخل interact مع عمل هذه الأدوية مما يزيد ارتفاع الضغط الشرياني وحصول اختلاطات قلبية وعائية cardiovascular complications ..ولا يجب استعمال خيوط التبعيد اللثوي retraction cords الحاوية على الأدرينالين لدى هؤلاء المرضى
سأضع لكم هذا الجدول المفيد الذي اوصت به ASA للتعامل مع مرضى ارتفاع الضغط الشرياني :
الضغط اصغر من 140 systolic واصغر 90 diastolic يصنف درجة اولى grade I تتم معه جميع الإجراءات الروتينية السنية دون احتياطات اضاقية
الضغط 140-159 systolic و 90-99 diastolic يصنف درجة ثانية grade II يجب قياس الضغط مباشرةً قبل اجراء المعالجة السنية
الضغط 160-179 systolic و 95-109 diastolic يصنف درجة ثالثة grade III يجب قياس الضغط واستشارة طبية Seek medical advice قبل المعالجة السنية كما يجب انقاص كمية المخدر الحاوي على الأدرينالين
الضغط اكثر من 180 systolic و اكثر من 110 diastolic يصنف درجة رابعة IV يجب ان يقاس الضغط بعد 5 دقائق من الراحة والأسترخاء ويجب الإستشارة الطبية قبل المعالجة السنية والتي يجب ان تكون محدودة ويفضل هنا عدم استعمال المقبض الوعائي vasoconstrictor
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك