سأبدأ معكم سلسلة من منشورات قصيرة تعنى بالتطبيق العملي لبعض مفاهيم الاطباق Occlusion التي يجب فهمها وتبنيها من اجل ان تبقى ترميماتنا “منتصرة” في الحلبة (البيئة الفموية Oral Environment )
يجب ان نتذكر أننا دوماً نضع اي ترميم restoration في بيئة ديناميكة وليست ساكنة بل هي بيئة توجه الكثير من “الضربات” في معظم الوقت لهذا الترميم وكأنن نضع الاخير في مواجهة ملاكم عتيد في حلبة الملاكمة (القوى الماضغة Masticatory Forces) …هذه القوى يجب الا يستهان بها أبداً فهي تقدر بحسب الدراسات بين 350 الى 700 نيوتن ( هذا المثال الذي اعطيه لطلابي في تدريس هذا الموضوع)
ولنتذكر أيضاً اننا ان مانخشاه ليس بداية الجولات في هذه الحلبة (ليس الوظيفة من مضغ chewing والتقاء الاسنان ببعضها اثناء ذلك) بل الاكثر خطراً على هذه الترميمات هي الجولات الاخيرة ..اي مايحدث اثناء سوء الوظيفة Parafunction او الوظيفة الغير طبيعية مثل الصرير الليلي Bruxism التي قد تقضي عليها بالضربة القاضية أحياناً !
الحقيقة معظم المشاكل الاطباقية التي تؤدي الى كسر الترميم او فشله تحدث اثناء سوء الوظيفة parafunction وليس الوظيفة بحد ذاتها اي انه في كل مرة نعمل فيها ترميم يجب ان نسأل انفسنا سؤالا اضافياً: “هل هذا الترميم جاهز للاثنين : الوظيفة و الاكثر اهمية سوء الوظيفة؟
قبل ان نضع ملاكمنا في الحلبة ولكي يبقى صامداً survived وفائزاً للنهاية هل نحن جاهزين “كمدربين” لوضعه في هذه المواجهة ؟ هذا مايعرف ب durability او survival rate
لنرى في المنشورات القادمة كيف ينبغي ان يتم التدريب والتحضير لهذه المواجهة!
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
سلسلة “حلبة الملاكمة” The Boxing Ring
“نموذج قدم الغراب” Crow’s foot pattern في علم الاطباق Occlusion
ساحاول أن أبسط لكم هذا المفهوم الذي اشرت اليه مسبقاً في احد المنشورات (مسابقة) على هذه الصفحة
من أساسيات الحفاظ على الترميم restoration بعيدأ عن المؤثرات التي تعرضه لمخاطر الفشل تحت تأثير القوى الاطباقية occlusal forces هي الاخذ بعين الاعتبار الحركات الجانبية lateral excursions وليس فقط الاطباق الساكن static occlusion عند تصميم هذا الترميم
على سبيل المثال عند ترميم الرحى الاولى السفلية بالكومبوزت posterior composite on lower 6 (وخصوصا انه هنا ليس لدينا الامكانية للمريض للعض على الترميم و تشكيله بتحريك الفك كما نفعل مع الاملغم مثلاً) يجب ان يكون بتصورنا كبف ستتحرك السن المقابلة opposing tooth على هذا الترميم
نموذج “Crow’s foot” أو “قدم الغراب” هو النموذج الذي تتحرك عليه الرحى الاولى السفلية lower first molar على الرحى الاولى العلوية upper first molar في الجانب العامل working side والغير عامل non-working side والحركة الامامية protrusion
كما نعلم انه عند الحركة الجانبية للفك لدينا جانين : الجانب العامل working side : WS) (وهو الجانب الذي يتحرك الفك باتجاهه) والجانب الغير عامل (non-working side (NWS (وهو الجانب المقابل) ( تختلف في هاذين الجانبين حركة اللقم الفكية condyles ايضاً …لكن لن ادخل في هذه التفاصيل في هذا المنشور…ساناقشها لاحقا في منشور قادم)
عند الحركة في الجانب العامل WS سترسم الحدبة الحنكية للرحى الاولى العلوية mesiopalatal cusp مساراً على شكل خط مستقيم من الوهدة المركزية central fossa باتجاه الداخل او بالمصطلح الانكليزي يكون هذا المسار transversely and inwards (الخط الاحمر)
اما عندما تكون هذه الرحى في الجانب الغير عامل NWS (الحركة بالاتجاه الاخر بالنسبة لها) فان الحدبة المذكورة سترسم “مسار هروب” عليها escape grove او exist ويكون اتجاه هذ المسار للخلف والخارج backward and outward (الخط الازرق)
اما في الحركة الامامية prortrusion فالمسار الذي ترسمه الحدبة المقابلة opposing cusp سيكون على شكل خط مستقيم باتجاه الخلف straight backward (الخط الابيض)
تشكل هذه المسارات الثلاث كما قلنا نموذجاً يعرف في علم الاطباق ب Crow’s foot pattern وهو نموذج كما قلت يجب تذكره وتبنيه عند ترميم الارحاء الخلفية molars اذا اردنا ان تبقى هذه الترميمات صامدة في الحلبة..فالعملية هي اكثر من موضوع نحت ميازيب grooves عديدة وتشكيلات جميلة “عشوائية” في الترميم والتي قد تتداخل interfere مع حركات الفك!
ترى هل تؤثر العادات غير الوظيفية parafunctional habits مثل الصرير Bruxism على هذا النموذج؟ هل سيتغير؟
لن اثقل عليكم اكثر من ذلك في منشور واحد وسنرى الاجابة على هذا السؤال في المنشور القادم
نتابع
(ملاحظة : لم استطع مقاومة رغبة التقاط صورة هذا الغراب عندما أكدت في شكل قدمه …تذكرت “نموذج قدم الغراب” 
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
(تابع لسلسلة “حلبة الملاكمة”)
هذه الوسادة الاتي انصح بها لمرضى الصرير Bruxism تجنباً لما يعرف ب “حركة Bennett المفتعلة” او Self-induced Bennett Movement ذات التأثير الضار على الاسنان والترميمات والتي ذكرتها في المنشور السابق من هذه السلسلة
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
4- كرة قدم ومعلومة
مقدار فتحة الفم range of jaw movements
يختلف مقدار فتحة الفم بالاتجاهين العامودي vertical والافقي lateral بين المرضى كما يختلف بين الجنسين ويقدر متوسط الحد الادنى لفتحة الفم الطبيعية The lower limit of normal vertical movement ب 38 mm للاناث و 45 mm للذكور بالاتجاه العامودي… و 8 mm بالاتجاه الافقي (الجانبي) lateral (من الخط المتوسط الى الخط المتوسط midline to midline)
يجدر بالذكر ان قياس مقدار فتحة الفم بالحالة الطبيعية وتسجيل مقدار فتحة الفم الذي يحدث بدون ألم pain-free range of movement هو اجراء ذو اهمية كبيرة ضمن متابعة مرضى المفصل الفكي الصدغي TMD patients وذلك لكون هذا الاجراء يتميز بكونه objective اي يمكن تسجيله بدقة ومتابعة تحسنه لتقييم الحالة لدى المرضى
افضل اداة لتسجيل فتحة الفم بدقة تلك المعروفة ب Vernier bite gauge (في الصورة والتي يوجد منها اشكال رقمية digital ) مقارنة بالمسطرة العادية (والتي تعطي تسجيلات مختلفة باختلاف زاوية وضع المسطرة بين الاسنان الامامية العلوية والسفلية احيانا)
(كنا قد ناقشنا سابقا على هذه الصفحة اهمية معرفة اسباب تحدد حركة الفم limited mouth open و كيفية تمييز تلك الناجمة عن تشنج عضلي muscle spasm مقارنة بتلك الناجمة عن انزياح قرص غير ردود locking )
واضح جداً الاختلاف في مقدار فتحة الفم الطبيعية بين فيرمينو وكوتينهو ..وان شاء الله بيبيضوها مع البرازيل في النهائيات بدرجة بياض
فينيراتهم
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
