"عمل رائع دكتور ..لكن ماهي ديمومة مثل هذه الترميمات؟"

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 27, 2018

سؤال يطرحه العديد من الزملاء حينما يتم عرض حالة من الحالات التي تم انجازها بشكل متميز على هذه الصفحة او غيرها
الحقيقة هذا السؤال منطقي ويأخذ بنا مرة أخرى الى حالة “real life” اي الواقع بعيداً عن الصور الجميلة للحالة فور انهاءها
بمعنى ماذا سيكون مستقبل وديمومة longevity هذه الترميمات restorations بعد بضعة سنوات من نشر هذه الصور التي نالت اعجاب الجميع خصوصاً تلك الحالات اتي تم استخدام فيها الجانب “الرقيق” والاكثر محافظة minimally invasive من طب الاسنان?
المطلع على تعليقات معظم الزملاء والزميلات على معظم هذه الحالات يجدها منقسمة بين معجب ومؤيد لها وبين من يراها “لن تدوم طويلاً” لان الاستطباب الاصح لها (بنظره) هو الطرق الاكثر “راديكالية” اي التتويج مثلاُ والتخلي قليلاً عن مراعاة “مشاعر”النسج السنية الرقيقة في سبيل الديمومة longevity لهذه التعويضات
فهل هذا صحيح؟ …هل ان مبدأ “طب الاسنان الاقل تخريباً” minimally invasive dentistry والذي ينادي باحترام النسج السنية وعدم استبدال ماهو بيولوجي بما هو صناعي هو ضرب من الفانتازيا التي لن تعطي ديمومة على المدى الطويل؟

الجواب : لا.. ليس بالضرورة طبعاً ….فكما ان نعلم نجاح اي ترميم وديمومته longevity يعتمد على عوامل عدة منها نوعية المواد المستخدمة كالكومبوزت مثلاً وجودته والنواحي المتعلقة بمهارة الطبيب والتقنية المستخدمة وشروط العمل من تعاون المريض والعزل isolation ومنع تلوث الترميم اثناء التطبيق ..الخ
لكن لا ننسى احدى اكثر تلك العوامل اهمية هي : الاطباق occlusion على هذه الترميمات التي تم وضعها في بيئة ديناميكية تتعرض لقوى كبيرة وليست على “موديلات للاسنان للعرض فقط”
عندما نقول اطباق لا يعني ان نضع ورقة العض articulating paper بين الاسنان بعد وضع الترميم وان نطلب من المريض ان يعض ثم نلاحظ نقطة “غامقة” فنسحلها حتى يخف اللون! …هذا = لاشيء باختصار
فحص الاطباق الصحيح يعني ان نفحصه في الحالتين الساكنة static و الحركية dynamic والهدف منه اساساً في معظم الحالات الترميمية ان “لانغير” النموذج الاطباقي occlusal scheme للمريض بترميماتنا وان نحاكي الاطباق الاساسي للمريض وهو المبدأ المعروف في علم مداواة الاسنان الترميمية Restorative Dentistry باسم “conformative approach” وهو يتطلب ببساطة ان نسجل النموذج الاطباقي لمريضنا وان نعرف نمطه “قبل” بداية التحضير والترميم ثم نسجله بعد ذلك ونتأكد من عدم تغييره حتى لا نضع ترميماتنا دون دراية في مرمى قوى اطباقية occlusal load عالية ستؤدي الى انهيارها عاجلاً أم آجلاً مهما بلغت من جمالية اثناء انهاءها …فأجمل امرأة على وجه الارض لن يحميها جمالها من ان تقضي دهساً بسيارة مسرعة حينما تعبر شارعاً مزدحما بالسيارات دون حذر !
مثال مبسط اضعه عن هذه الفكرة في الصور المرافقة والتي توضح حالة تعويض عن فقد ناب عند مريض يافع بواسطة جسر لصاق adhesive bridge ريثما يتم بلوغه العمر المناسب للتعويض النهائي definitive restoration ..ببساطة هذا الجسر يمكن ان يدوم لسنوات (وهو فعلاً كذلك) ويمكن ان يفك الصاقه debond ويفشل بعد يومين!
الاجراء البسيط جداً والذي يحسن ديمومة هذا الجسر (وهذه حقائق مقترنة بالدليل والبحث) هو ان يتم تسجيل الاطباق الساكن والحركي والتاأكد من المحافة عليه و”تحييد” هذا الجسر عنه …بمعنى من الواضح قبل التحضير ان القيادة guidance في الحركة الجانبية lateral movement هي على الضاحك premolar الذي استلم المهمة عن الناب بعد فقدانه وتمت المحافظة على هذا النموذج بعد الصاق الجسر وان محاولة ارجاع القيادة النابية canine guidance على الناب الذي هو الان دمية pontic لهذا الجسر اللصاق سيؤدي به الى الفشل debonding
خلاصة الامر : الحالات المحافظة والتي تمت قيها مراعاة الظروف المذكورة هي صفقة بيولوجية وجمالية رابحة وليس بالضرورة ان “نبري” 6 اسنان سليمة ونتوجها ليحصل المريض على صفقة قد تكون رابحة جمالياً لكنها حتماً خاسرة بيولوجياً
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك