فوائد عامة للتعامل مع مرضى السرطان malignancy في العيادة السنية

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 31, 2018

كما نعلم ان معظم مرضى الاورام الخبيثة يخضعون لمعالجات مختلفة تختلف شدتها ونوعيتها بحسب نوع الورم و تطوره اضافة الى عوامل أخرى مختلفة تتعلق بالمريض
سالخص لكم هنا “اهم” الاحتياطات الواجب اتباعها من قبل طبيب الاسنان حين التعامل مع هؤلاء المرضى في العيادة السنية
على الرغم من اننا كأطباء اسنان نلجأ في معظم هذه الحالات الى استشارة طبية من قبل الطبيب المعالج لهؤلاء المرضى لكن هذا ليس عذراً بأن لا نلم بما قد يضر مريضنا جراء بعض الاجراءات الخاصة التي نجريها لهذا المريض او بعض الادوية التي نصفها له والتي قد لا تكون مناسبة في بعض الحالات
بالنسبة لمرضى الأورام والذين يخضعون ل Chemotherapy ينصح بتقييم الحالة الفموية لهم وعمل مايلزم من معالجات treatments أو قلع للأسنان المؤوفة extractions قبل البدء بكورس المعالجة مع وجوب عمل تحليل دم وأخذ الإحتياطات الملاءمة حسب نتيجة التحليل كما يلي:
اذا كانت الصفيحات الدموية Platelets اقل من 50×10(9)/L يمكن عمل الإجراءات الروتينية لكن لا يستطب اجراء الجراحة الفموية intra-oral surgery is contraindicated
في حال اضطرارنا لاجراء الجراحة الفموية لهؤلاء المرضى مع هذه القيمة فيتوجب حينها توفر desmopressin والتهيئة لنقل الصفيحات platelet transfusion وهذه قاعدة عامة لأي اجراء قد يحوي نزف bleeding
اذا كانت الصفيحات الدموية Platelets اقل من 100×10(9)/L فيجب التحضير لدك السنخ packing the socket بعد القلع بمواد مرقئة haemostatic agent مثل Surgicel والخياطة نظرأ لتوقع حدوث نزف تالي بعد اجراءات القلع
اضافة الى التخوف من اختلاط النزف مع هؤلاء المرضى كما ذكرنا …هناك ايضاً خطر حدوث انتان infection والذي يتم تقيمه حسب تعداد الكريات البيضاء white cell count كالتالي:
اذا كانت Granulocytes أكبر من 2×10(9)/L نقوم بالأجراءات الروتينية دون احتيطات
اذا كانت Granulocytes اصغر من 2×10(9)/L تتستوجب التغطية بالصادات prophylactic antimicrobials عند اجراء الجراحة
كما ان بعض هؤلاء المرضى تكمن معهم خطورة مع التخدير العام فمثلاً:
اذا كانت Erythrocytes أكبر من 5×10(12)/L نقوم بالأجراءات الروتينية دون احتيطات
اذا كانت أقل من 5×10(12)/L يجب توخي الحذر عند التخدير العام GA
بالنسبة للمرضى اثناء المعالجة chemotherapy فيكون معظمهم يعانون من حالات مرضية اضافية مثل فقر دم anaemia والااستعداد للنزف bleeding tendencies وللانتان susceptible to infection كما ذكرنا
يجب ان نتذكر ايضا ان بعض الأدوية المستخدمة في سياق المعالجة الكيماوية chemotherapy تسبب تقرحات فموية oral ulceration خصوصاً مع الدواء المعروف باسم methotrexate لذلك ينصح هؤلاء المرضى بتناول folinic acid مثل leucovorin بشكل موضعي في الفم topical او جهازي systemic كاجراء
وقائي اما اذا حدث التقرح فالعناية الفموية الجيدة good oral hygiene مهمة مع المضمة rinse يوميا بمحلول 0.2% كلورهيكسيدين او محلول 2% ليدوكائين lidocaine كمضمضة او spray
يمكن اعطاء مضادات الفطور antifungals مثل Nystatin كمضمضة فموية 4-6 مرات باليوم كإجراء وقائي prophylactically اما المرضى الذين ظهرت لديهم اصابة فطرية candidosis مع حمى fever فيوصف لهم Fluconazole
يجب ان تنظف الأجهزة المتحركة dentures بشكل جيد وان تخزن في الليل بمحلول 1% hypochlorite لأنقاص مخزونها من الفطور candidal carriage !
أما اذا حدثت اصابات فموية بالعقبول oral herpetic infections يجب ان تعالج ب aciclovir suspension او الجهازي systemic او valaciclovir كمضغوطات tablets او بشكل وريدي infusion
الانتانات الفموية infections كالخراجات وغيرها قد تحتاج gentamicin أو carbenicillin خصوصاً مع وجود سلبيات الغرام Gram-negative وذلك منعاً لأنتشارها الجهازي systemic spread
نقطة هامة اخرى هي وجوب معرفة الأدوية التي يأخذها المريض خشية وصف بعض الأدوية التي تتداخل معها interact مؤدية الى اختلاطات غير مرغوبة أحياناً …والامثلة على ذلك كثيرة منها:
– عدم وصف الأسبرين Aspirin للمرضى الذين يخضعون للعلاج ب methotrexate لأن سمية الأخير قد تتفاقم enhanced toxicity مع الأسبرين
– الباراسيتامول paracetamol و ميترونيدازول Metronidazole كثيرة الوصف في العيادة السنية كلاهما يمكن ان يزيدا من سمية دواء Busulphan (المستخدم في العديد من حالات اللوكيميا) عبر زيادة تركيز هذا الدواء الاخير في البلاسما increasing plasma concentration
– الاريثرومايسين Erythromycin يزيد من سمية دواء Vinublastine
– مضادات الالتهاب اللاستيرؤيدية NSAIDs (مثل البروفين) عندما توصف مع البنسلينات أوالتتراسيكلين تزيد من سمية دواء Methotrexate
لنتذكر ايضا ان بعض المرضى الذين تعرضوا لمعالجة شعاعية radiotherapy يكونون عرضة للاصابة بجفاف الفم xerostomia والتهاب الفم stomatitis (كتاثيرات جانبية للمعالجة الشعاعية) ولذك ينبغي نصحهم بتطبيق وسائل العناية الفموية بشكل جيد meticulous oral hygiene ومنها تطبيق الفلور للحد من انتشار النخر اضافة الى وصف بعض بدائل اللعاب saliva substitutes في بعض الحالات
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
تعقيباً على المنشور السابق حول موضوع Infective endocarditis
والبروتوكولات المتبعة في التعامل مع المرضى المعرضين للإصابة at risk أود بداية ان اشكر جميع من شارك في هذا الموضوع وأحب أن اوضح بعض النقاط الخاصة بهذا الموضوع.
الحقيقة منذ عقود مرت وأطباء الأسنان ,ونحن منهم, كنا نتبع البروتوكولات التي تنادي يالتغطية بالصادات الحيوية antibiotics قبل اجرءات المعالجات السنية وذلك بسبب الإعتقاد السائد ان تلك الإجرءات والمعالجات المختلفة (لبية_تحضير اسنان -…الخ) يمكن ان تسبب bacteraemia وان حدوث الأخيرة يؤدي الى التسبب ب endocarditis نظراً لكون العامل المسبب واحد! وطالما أن العضويات المسببة organisms حسساسة للصادات فيتوجب التغطية بها للحد من احتمالات الإصابة بالمرض خصوصاً عند المرضى المؤهبين!
بقي هذا الموضوع كذلك إلى ان أتت بعض الدراسات التي أشارت غلى ضرورة اعادة النظر بهذه البروتوكولات نظرًا لعدم استنادها الى الدليل!
في عام 2006 ظهرت توصيات من قبل British Society for Antimicrobial
Chemotherapy and the American
Heart Association
لتشير إلى ضعف دليل الإرتباط بين العوامل السابقة بل أشارت إلى أمر بديهي تماماً غفل عنه الجميع سابقاً وهو أن الخطر من حدوث bacteraemia عند هؤلاء المرضى بسبب تفريش الأسنان اليومي بوجود الزمرة الجرثومية الفموية oral flora هو اعظم من الإجراء السني العلاجي الغير يومي!
إضافة ألى ان التغطية بالصادات “لايضمن” عدم حدوث bacteraemia بشكل قطعي!
لذلك في عام 2007 تم نشر التوصيات من قبل The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) او مايعرف بإسم NICE Guidelines والتي أقرت فيه بعدم وجود ضرورة للإستعمال الصادات الوقائي لدى هؤلاء المرضى وتم تبني هذه التوصيات في المملكة المتحدة منذ ذلك الحين!
الجدير بالذكر أن المدرسة الأمريكية قد “عدلت” من بروتوكولاتها وأقرت بانه فقط بعض المرضى المصنفين ب “at the highest risk” يوصى بالتغطية بالصادات مع اقتناعها بضعف الدليل و هؤلاء المرضى :
Previous infective endocarditis (IE)
* Congenital heart disease (CHD) with findings as below
– Unrepaired cyanotic CHD, including palliative shunts and conduits
– Completely repaired CHD defect with prosthetic material or device for first 6 months after procedure
– Repaired CHD with residual defects at the site or adjacent to site of prosthetic patch / device which inhibit endothelialization
Cardiac transplantation recipients who develop cardiac valvulopathy
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
 


 
المرجع الاساسي للامراض العامة في طب الاسنان في بريطانيا ….كتاب ممتاز شامل وحاليا متوفر بالطبعة السابعة المحدثة ..
انصح كل طبيب اسنان باقتناءه بأي شكل
للمؤلف Crispian Scully مؤلفات عديدة في طب الفم ايضا …توفي السنة الماضية!
 
 
 
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك