فوائد في انهاء وتلميع الكومبوزت Clinical Tips in Polishing Up Composite

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 27, 2018

ساشارككم في منشورين ببعض الفوائد السريرية الموصى بها حديثاً والتي نشرتها دورية Clinicians Report في عددها الاخير والمتعلقة بانهاء وتلميع حشوات الكومبوزت من حيث افضل رؤوس الانهاء Most Effective Polishers وتقنيات الانهاء Techniques

سأبدأ بادراج افضل رؤوس الانهاء والتللميع Polishers واشكالها والشركات المنتجة لها :

– حسب الاستبيان التي قامت به هذه المجلة كانت افضل الرؤوس من حيث اعطاء النعومة الفائقة لسطح الكومبوزت smoothest polishes هي:

– نظام رؤوس Astropol من شركة Ivoclar Vivadent (الصورة A) (وهي المصنفة الافضل حالياً) وهي نظام تلميع ثلاثي المرحلة 3-Step Polishers رؤوسه على شكل قمع cup ولهب شمعة flame وقرص disc ويتم الانهاء بها على الشكل التالي:

– المرحلة الاولى : مرحلة ماقبل التلميع Pre-polishing وتستخدم فيها الرؤوس الزرقاء الفاتحة الخشنة (coarse – blue)

– المرحلة الثانية : مرحلة التلميع Polishing وتستخدم فيها الرؤوس الناعمة الخضراء (fine – green)

– المرحلة الثالثة: مرحلة التلميع النهائية High gloss polishing وتستخدم فيها الرؤوس الوردية اللون فائقة النعومة (superfine – pink)

(هذه الرؤوس يمكن اعادة تعقيمها واستخدامها)

-نظام رؤوس Nano/Microhybrid Diamond Polishers من شركة Cosmodent (الصورة B) : وهو ايضاً ثلاثي المرحلة فيه رؤوس خشنة للتشكيل الاولي coarse for initial contouring ومتوسطة للانهاء medium for finishing و التلميع النهائي برؤوس superfine to develop a final polish وياتي على شكل قمع cup و راس مخروطي point ودولابي Wheel

(هذه الرؤوس يمكن اعادة تعقيمها واستخدامها)

– نظام رؤوس Rally, Composite Mini-Polishers من شركة Garrison (الصورة C) وهو ايضاً ثلاثي المرحلة فيه رؤوس على شكل قمع cup ومخروطية صغيرة point تستعمل مرة واحدة

– نظام رؤوس Polishette من شركة KENDA (الصورة D) : هو ايضاً ثلاثي المرحلة فيه رؤوس على شكل قمع cup ومخروطية صغيرة point تستعمل مرة واحدة

– نظام رؤوس Gazelle/Nanocomposite Polishers من شركة Microcopy (الصورة E) وهو نظام ثنائي المرحلة فيه رؤوس على شكل قمع cup ومخروطية صغيرة point واقراص disc تستعمل مرة واحدة

– نظام رؤوس Maestro – Composite Finishing & Polishing System Kit من شركة Henry Shein (الصورة F) وهو نظام ثنائي المرحلة فيه رؤوس على شكل قمع cup ومخروطية صغيرة point واقراص disc ودولابية Wheel تستعمل مرة واحدة

– نظام رؤوس Couture Diamond Polisher Cups and Points من شركة Centrix )الصورة G) وهو نظام ثنائي المرحلة فيه رؤوس على شكل قمع cup ومخروطية صغيرة point يمكن اعادة تعقيمها واستخدامها عدة مرات

هذا يالنسبة لافضل الرؤوس الموصى بها حديثاً لانهاء وتلميع حشوات الكومبوزت وساتحدث في المنشور التالي عن التقنيات المقترحة للحصول على ترميمات ذات سطح مصقول وناعم

smooth restorations

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

فوائد في انهاء وتلميع الكومبوزت Clinical Tips in Polishing Up Composite:

تعقيباً على منشوري السابق حول انهاء وتلميع حشوات الكومبوزت وتلبية لرغبة بعض الزملاء سأضع هنا ملخصاً يذكركم بأنواع الكومبوزت المختلفة الموجودة بين ايدينا وكيف يؤثر تركيب ذراتها على عملية التلميع النهائية

كما نعلم أن الكومبوزت يمكن أن يصنف بعدة اشكال ولكن افضل تصنيف له هو المعتمد على تركيب ذراته وهو امر مهم جداً حيث تحدد بنية الكومبوزت هذه خصائصه الجمالية وقابلية انهائه وتلميعه بشكل جيد وايضا متانته..لذلك يجب الالمام بهذا جيداً وكثيراً ما يقتني الممارس أكثر من نظام ليسمح له بالتعامل مع الحالات السريرية المختلفة في العيادة.

أصناف الكومبوزت المتاحة:

– كومبوزت Microhybrid ومثال عليه انواع الكومبوزت التقليدية القديمة والتي تكون بنيتها مزيج من مادة مالئة زجاجية glass particle filler بحجم 400-600 nm و silicon dioxide بحجم 40 nm تقريباً …هذا التركيب يعطي حشوات متينة يمكن انهائها finished و تلميعها polished بشكل جيد ولكنها تفتقد الى النعومة smoothness واللمعان gloss مع المدة (اي انها لن تبدو مثل جلسة انهائها ,وتظهر بعض الخشونة على سطحها بعد مدة معينة!)

– كومبوزت Microfill ويحتوي على ذرات بحجم 40-100 nm حسب الشركة المصنعة . هذا النمط يمكن انهائه وتلميعه لدرجة عالية ويحتفظ بهذا اللمعان لفترة طويلة ولكن يفتقر للمتانة strength وكثيراً مايحدث انكسار للحشوات في مناطق معينة تحت قوى الاطباق مثل الارتفاعات الحفافية marginal ridges والحد القاطع incisal edges . من الانواع التجارية لهذا النمط :

Aura (SDI)

Durafill VS (Heraues Kulzer)

Renamel Microfill (Cosmedent)

Heliomolar (Ivoclar Vivadent)

– كومبوزت Nanofill ويحتوي هذا النمط على ذرات مالئة يصل قطرها الى 100nm . وهذا النمط كالنمط السابق يمكن انهائه وتلميعه بشكل جيد جداً مما يعطي نتائج جمالية ممتازة وبمتانة معقولة . من انواعه التجارية:

Estelite Sigma Quick (Tokuyama)

Filter Supreme Ultra (3M ESPE)

المراقبات السريرية clinical observations لهذا النوع من الكومبوزت أعطت نتائج ممتازة من ناحية ديمومة اللمعان gloss و نعومة السطح smoothness لفترات طويلة

– كومبوزت Nanohybrid وهو شكل معدل عن النمط السابق باحتوائه على مزيج من ذرات nano وبعض الجزيئات الكبيرة large particles والتي تحسن من الخواص الفيزيائية . ولكن وكما هو الحال مع microhybrids فان سطح الكومبوزت من نظام nanohybrid تفقد لمعانها وبريقها بعد مدة معينة.

من النواع التجارية لهذا النمط:

Venus Pearl (Heareus Kulzer)

يوصى باستعمال هذا النوع من الكومبوزت مع امكانية تغطية سطحه بنوع آخر من الكومبوزت من النمط السابق حيث التلاؤم الكيميائي Chemically compatible بين هذين النمطين ممتاز وبالتالي يمكن الاستفادة من الخصائص السابقة من حيث المتانة واللمعان ويفضل عمل ذلك بنفس الجلسة وعدم تأخيره لجلسة أخرى

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

فوائد في انهاء وتلميع الكومبوزت Clinical Tips in Polishing Up Composite

بعض الفوائد السريرية clinical tips وتقنيات التطبيق:

– الانهاء الاولي initial finishing :

من الفوائد السريرية المنصوح بها لتسهيل انهاء سطح ترميم الكومبوزت finishing هي الضغط على الطبقة السطحية من الترميم باصبع اليد (مع وجود القفازات) gloved finger بعد ترطيبها بالكحول isopropyl alcohol او بمادة مزلقة خاصة بالكومبوزت مثل Composite wetting resin من شركة Ultradent وهي عبارة عن 45% من filled light cure, liquid resin او No stick من شركة Zest Dental Solutions

هذه المواد ترطب السطح الخارجي للكومبوزت الجاف وتساعد على تكييفه composite adaptation اثناء عملية الترميم وتشكيل تشريح السطح الطاحن خصوصا occlusal morphology مما يسهل عملية انهائه finishing بشكل ملحوظ

– الانهاء Finishing (وهي طبعاً المرحلة الاهم من “التلميع”):

ينصح دائماً بتحقيق رؤية جيدة good visibility اثناء انهاء الكومبوزت وذلك لتمييز حواف الحفرة margin من الترميم نفسه restoration ولذلك فان استعمال العدسات المكبرة loupes هنا يحقق هذا الغرض حيث ان عدم الرؤية الجيدة من شانه ان يترك بقايا طافية فوق حواف الحفرة flash و زوائد overhangs كما ان الانهاء الاعتباطي دون تدقيق يمكن ان يؤدي الى تخريب الميناء السليمة damage to marginal enamel (الصورة السفلية اليسرى -السهم)

ذكرت في منشور سابق عددا من رؤوس الانهاء المقترحة من قبل شركات مختلفة , وبغض النظر عن النظام المستخدم فان البعض يوصي دوماً كمرحلة اولية في الانهاء (قبل الشروع باستخدام اي نظام) أن نبدأ باستخدام السنابل المعدنية ذات الشفرات مثل

المجموعة المسماة New 12-bladed burs والتي تترك سطحاً أملساً smoother finish وتعطي تشكيل سريع لسطح الحشوة rapid contouring

من اشكال هذه السنابل :

– السنبلة ذات الشكل البيضوي football/egg shaped bur رقم 7404 أو 7406 وتستعمل لتخفيض الترميم على السطح الطاحن occlusal surface الى مستوى حواف الحفرة margins وعمل ميازيب ضحلة (خفيفة) shallow occlusal grooves قابلة للانهاء والتلميع دون التسبب بحدوث microcracks

– السنبلة رقم 7901 ذات الشكل لهب الشمعة flame/needle shaped bur لعمل ارتفاع حفافي مدور round marginal ridge وازالة اية زوائد flash or overhangs وتنظيف الحواف الملاصقة interproximal margins

– السنبلة رقم 7801: لتشكيل الشكل التشريحي الاولي primary anatomy حيث تمكن من عمل ذلك دون الاضرار بالميناء

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

فوائد في انهاء وتلميع الكومبوزت Clinical Tips in Polishing Up Composite

الانهاء “الاضافي” additional finishing:

تهدف هذه المرحلة “الغير حتمية” الا اعطاء سطح مصقول ولمعان نهائي final gloss

هناك بعض الرؤوس الموجودة في الاسواق مثل Enhance من شركة Dentsply Sirona (الصورة A) و One Gloss من شركة Shofu (الصورة B) لاجل مرحلة الانهاء الاضافية هذه وهي مصنوعة من السيليكون القاسي على شكل مخروطي points (وتستعمل للسطح الطاحن occlusal surfaces والميازيب grooves) وعلى شكل اقماع cups وتستعمل للسطوح الشفهية facial واللسانية lingual والحواف الملاصقة proximal surfaces وبعض السطوح الطاحنة ) والاقراص disks (وتستعمل مع ترميمات الصنف الثاني Class II وبعض السطوح الملاصقة والطاحنة

يمكن استعمال معجون prophy paste (الصورة C) (المستعمل لتلميع الأسنان بعد التقليح scalling and polishing ) مع قمع طري soft-ribbed cup (الصورة D ) أو فرشاة تلميع الكومبوزت Jiffy composite polishing brush (الصورة E) خصوصا في ترميمات السطح الطاحن ذات المعالم التشريحية المفصلة detailed anatomy

كمرحلة اضافية اخيرة ايضاً (اللمسة الأخيرة The final touch) يمكن استعمال بعض “معاجين التلميع” مثل Enamelize Polishing Paste من شركة Cosomdent (الصورة F) او Prisma Gloss من شركة Dentsply Sirona (الصورة G) والذي يضفي على الحشوة النهائية بريقاً gloss (معظم “ترميمات العرض” الموجودة على صفحات الانترنت من ستايل ايتاليانو وغيرها تستخدم معها مثل هذه المعاجين لغايات التصوير والعرض)

 

يجدر الذكر بأن مرحلة التلميع النهائية هذه تتم بوجود الماء polish with water او بالنفخ المتواصل للهواء البارد من مضخة الهواء air syringe وحاول الا تركز على منطقة واحدة والضغط لمدة طويلة تجنباً لإحماء overheating الترميم restoration بمعنى ان نتجنب “التلميع الزائد” overpolishing لانه صحيح ان ذلك قد يعطينا ترميم مصقول واملس الا ان الحرارة الناتجة عن الضغط والاحتكاك يمكن ان تحدث تمدد Expansion في ملتقى السن مع الترميم restoration /tooth مما يؤدي الى حدوث اجهاد في هذه المنطقة stress margins الامر الذي يمكن ان يسبب حدوث انفتاح بالحواف marginal breakdown (المسبب الاول لفشل ترميمات الكومبوزت) (الصورة H من Clinicians Report 2017)

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك