كيف تأخذ الطبعة impression للجهاز الكامل (خصوصاً النهائية) definitive imps ؟

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 31, 2018

كيف تتعامل مع مريض تريد عمل جهاز كامل علوي له وهو يعاني من منعكس اقياء شديد bad gag reflex?
كيف تأخذ الطبعة impression للجهاز الكامل (خصوصاً النهائية) definitive imps ؟ كيف يمكن للمريض تحمل الجهاز الجديد في البداية؟
جاءت الآراء بين تخدير قبة الحنك anaesthesia , استعمال الماء البارد, تشتيت انتباه المريض أثناء أخذ الطبعة distraction technique . اعطاء بعض مضادات الأقياء Antiemetics …الخ
الحقيقة , احيانا نصادف مريض لديه منعكس اقياء شديد جداً لدرجة ان أخذ الطبعة النهائية definitive impression للجهاز الكامل سواء بالألجينات alginate , المطاط elastomers , أو مركب الطبع impression compound والحصول على طبعة مقبولة تغدوا عملية صعبة جدًا لعدم تحمل المريض لسيولة viscosity هذه المواد وملامستها للمنطقة الخلفية من قبة الحنك عند تسجيل منطقة السد الخلفي post-dam area
أضف إلى ذلك عدم تحمل المريض الجهاز وامتداده الخلفي في الأيام أو حتى الأسابيع الأولى من وضع الجهاز
أحب ان أشارككم بهذه الطريق التي وصفها McCord et al في كتابه Treatment of edentulous patients واوضح فيها طريقة مجربة يتم فيها أخذ الطبعة بقلم الطبع greenstick (المعروف باسم قلم كير) حيث تتصلب هذه المادة في غضون 30 ثانية من وضعها في الفم كما يمكن التحكم بامتداد الطبعة الخلفي اثناء اخذها!
إضافة إلى ذلك أشار المؤلف إلى طريقة desensitisation technique وفيها يقوم المريض بعمل مساج massage لفبة الحنك palate بالتدريج بواسطة الإبهام , حيث يقوم المريض بتمسيد قبة الحنك بدءاً من الناحية الامامية لمسافة تساوي طول البهام حتى المفصل الأول first joint له ومن ثم زيادة ذلك حتى المفصل الثاني بعد اسبوع مع تحريك الإبهام من جانب الى جانب ويستمر في هذه العملية لمدة شهر وبهذا تتم عملية desensitisation ليحضر بعده الطبيب مايسمى بجهاز تدريبي training plate يكون قصيراً بشكل متعمد في الناحية الخلفية وحاوٍ على 6 أسنان امامية فقط وسطح اطباقي اكريلي occlusal platforms ضيق في منطقة الضواحك اذا ما تأقلم معها المريض يتم تمديد الناحية الخلفية وتحويلها الى جهاز نهائي…أرفق بعض الصور التوضيحية هنا
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



غالباً مانضطر لتعديل اطباق adjusting the occlusion الجهاز الكامل المتحرك complete denture بسبب وجود نقاط عالية heavy occlusal contacts في الاطباق الساكن static occlusion او تداخلات اطباقية occlusal interferences أثناء الحركات الجانبية lateral excursions كما نعلم
السؤال هنا : هل تخضع عملية تعديل الاطباق هذه لقواعد معينة ام يمكن انجازها كيفما اتفق؟
متابعة في موضوع تعديل اطباق Occlusal assessment and adjustment الجهاز الكامل Complete dentures والقواعد التي يجب اتباعها ..اولاً أود ا أشكر الزملاء والزميلات على المشاركة بآرائهم وخصوصاً المختصين منهم في هذا المجال واتفق مع معظم الآراء التي تؤكد على اهمية التعديل على المطبق semi-adjustable articulator ولكن ما أريد التأكيد عليه هنا هو تعديل الاطباق للجهاز الكامل مباشرة في فم المريض في جلسة التسليم باعتبار ان فم المريض هو أفضل مطبق على الاطلاق!
سأشير الى ثلاثة مبادىء اساسية بسيطة التي يمكن لكل طبيب اسنان اجراءها دون أن يخل باطباق الجهاز أو البعد العامودي OVD للمريض
المبدأ الأول: هو تعديل نقاط التماس الاطباقية العالية Heavy contacts في الاطباق الساكن static occlusion ويتم بتعديل النقاط العالية في الوهاد المركزية central fossae والارتفاعات الحفافية marginal ridges وليس رؤووس حدبات الدعم supporting cusps حكماً
المبدأ الثاني: تعديل التداخلات الاطباقية في الجانب العامل Working side interferences ويتم باتباع قاعدة “BULL” اي تعديل المنحدرات الحدبية للحدبات الدهليزيةالعلوية palatal-facing surfaces of the Buccal Upper cusps والمنحدرات الحدبية للحدبات اللسانية السفلية buccal facing surfaces of the Lower Lingual cusps (الصورة اليسرى)
المبدا الثالث: اذا كان هناك نقاط عالية على حدبات الدعم supporting cusp في الجانب الموازن Balancing interferences فيتم تعديلها بشكل لايمس المنحدرات الحدبية الدهليزية السفلية أو المنحدرات الحدبية الحنكية العلوية the buccal occlusal or palatal occlusal line لنتجنب المساس برأس الحدبة (الصورة اليمنى)
سأفرد في المنشور اللاحق كيفبة تعديل الخطأ في تسجيل العلاقة المركزية centric relation (العضة)
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
طلب مني احد الزملاء ان اتطرق لموضوع وصلات الاحكام precision attachments سأحاول ان اضع بعض المنشورات الحاوية على بعض الحالات السريرية التي تمتت معالجتها بمثل هذه الوصلات
..
لنتذكر انه في حالات المرضى المسنين elderly patients تكون معهم خيارات المعالجة treatment options محدودة وخصوصا عندما يكون الزرع implants عند معظمهم مضاد استطباب contraindicated لاسباب مختلفة ..ولا ننسى ان معظم هذه الحالات يكون لدى هؤلاء المرضى جذورroots بحالة جيدة تسمح باستخدامها ك overdentures بعد ازالة التيجان decoronation وتغطيتها بجهاز متحرك RPD….
وضع وصلات احكام precision attachments على هذه الجذور يساعد في الدعم support والثبات retention خصوصا في حالات الدرد الواسع large edentulous spans.حيث يغني ذلك عن استعمال الضمات clasps في كثير من الحالات…
أضع هنا مثالا لإستخدام الجذور ووضع وصلات احكام ممغنطة (magnets) عليها الأمر الذي أعطى نتائج ممتازة من حيث الثبات والدعم desirable retention and support للجهاز المتحرك RPD ليخدم هذا الجهاز المريض لمدة معتبرة من الناحيتين الوظيفية functional و التجميلية aesthetic
لاحظ ان استخدام هذه الوصلات ايضاُ قد جعلنا نستغني عن الامتداد الدهليزي للجناح الاكريلي labial flange في المنطقة الامامية (الامر المزعج لمعظم المرضى) اضافة الى التقليل من الحاجة لاستخدام الضامات clasps في هذه المنطقة لان الثبات محقق بواسطة قطع magnets بشكل ممتاز
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


لاحقا لمنشوري حول الوصلات الممغنطة Magnets ,ارفق لكم هذه المقالة المرجعية حول استعمالها في طب االاسنان والخلائط المصنوعة منها وخصوصا الحل لمشكلة اتآكل corrosion مع الوقت والتي تم التغلب عليها نوعا ما بتطوير خلائط samarium-iron-nitride والدراسات حولها لمن اراد الاستزادة
متابعة في موضوع وصلات الاحكام precision attachments والتي كما ذكرت في المنشور السابق تقدم حلاُ منطقياً في حالات المرضى المسنين elderly patients الذين تكون معهم خيارات المعالجة treatment options محدودة وخصوصا عندما يكون الزرع implants عند معظمهم مضاد استطباب contraindicated لاسباب مختلفة ..
وان وجود جذورroots بحالة جيدة تسمح يمكننا من استخدامها ك overdentures بعد ازالة التيجان decoronation وتغطيتها بجهاز متحرك RPD….
الحالة هنا لاستخدام وصلات احكام من نوع coping with stud attachment على السن 13 , و extracoronal attachment على السن 24
لاحظ ان التيجان الامامية anterior crowns قد تم عملها من خزف على معدن PFM وذلك لاستغلال السطوح الحنكية palatal surfaces فيها من اجل عمل “رفوف” milled features لتساهم في عملية دعم الجهاز support دون انغراسه في النسج الرخوة soft tissues ..وهنا تكمن اهمية تصميم الجهاز denture design قبل البدء بالتتويج وتحديد انواع التيجان crowns مسبقاً والا سنضيع فرصة استغلالها للغرض المذكور
السن 12 تمت تغطيتها فيما بعد ب GIC على شكل قبة dome shape لتامين دعم اضافي للجهاز
كما قلت سابقاً ..استعمال وصلات الاحكام precision attachments على هذه الجذور يساعد في الدعم support والثبات retention خصوصا في حالات الدرد الواسع large edentulous spans.حيث يغني ذلك عن استعمال الضمات claspsويقلل من امتداد الوصلة الكبرى major connector على قبة الحنك ك full coverage في كثير من الحالات.
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك




 
طبيعي natural ام تجميلي cosmetic؟
هذا الجهاز الكامل من عمل طبيب بريطاني مختص بالاجهزة المتحركة اعرفه جيداً اسمه Finlay Sutton
هذا العمل يعكس الفرق بين طريقة تفكير المرضى التي تختلف من مكان الى اخر ومن مريض الى اخر
معظم المرضى في بريطانيا (حتى صغار السن منهم) يركزون على ناحية “محاكاة الطبيعة” اكثر من موضوع “التجميل” خصوصا فيما يتعلق بتعويضات الاسنان
الجهاز تم انجازه بشكل مناسب لعمر المريض الكبير في السن age appropriate بحيث تمت اضافة حشوات fillings وعمل سحل wear في الاسنان لمحاكاة الناحية الطبيعية…اضافة الى محاكاة عضة المريض الاساسية المعكوسة cross bite حتى لايجد المريض صعوبة في التأقلم مع الجهاز
بالنسبة لمعظم المرضى هنا في هذا البلد هذا اجمل وانسب بكثير من صف اسنان ناصعة البياض من البورسلان والتي تقول بصراحة “انني اسنان صناعية”!
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك