مدخل جيد للاقنية a good access cavity

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 30, 2018

اضع لكم هذا المنشور الذي يذكرنا بأهمية انتقاء شكل السنبلة واهمية استعمالها في المكان الصحيح مع الحركة الصحيحة
هذه الرؤوس في الصورة مصمم كل منها لغاية معينة في المراحل الاولى من المعالجة اللبية RCT للحصول على مدخل جيد للاقنية a good access cavity المرحلة ذات الاهمية الفائقة لضمان نجاح تحضير وتنظيف وحشي الاقنية فيما بعد cleaning, shaping and obturation of the root canal system كما يعلم الجميع
الصورة في الاعلى لسنابل دوارة على السرعات البطيئة مثل LN bur (اختصارا ل Long Neck) و Goose Neck bur (رقبة الوزة) هي وكما يظهر شكلها رؤوس ذات عنق طويل long shanks من فوائدها ان طول هذا العنق فيها يمكن من الرؤية بشكل افضل حين تحضير المدخل access cavity بسبب ابتعاد الرأس العامل cutting tip عن رأس القبضة handpiece
تستعمل هذه السنابل على قبضات السرعات البطيئة بحركة سحب عامودية نحو الاعلى حيث تنحشر تحت الحافة الموجودة تحت القرن اللبي lip of pulp horn وعبر حركة السحب نحو الاعلى تتم ازالة هذا الاخيروتسوية العاج في منطقة العنق cervical dentin (الصورة A,B)
من الفوائد الاضافية لهذه السنابل هو امكانية استعمالها لعمل اخاديد ضحلة مدورة troughing قعر الحجرة اللبية تمكن من تحري الاقنية الاضافية والتي تم انسدادها او تكلسها
موسعات Gates-Glidden المعروفة مصنوعة من stainless steel لها عنق طويل اسطواني مع نهاية اجاصية قاطعة من الجانب side cutting bulb ورأس مستدق pilot tip وهي مصممة بحيث اذا كسرت فان الكسر يحدث عند بداية العنق hub وليس عند نهاية الرأس القاطع حتى تتم عملية ازالتها بسهولة
على الرغم من سهولة الاستعمال النسبي لهذه السنابل واستعمالها مع قبضات السرعات البطيئة low-speed الا انها تحمل معها احياناً احتمال حدوث انثقاب في منطقة مفترق الجذور furcal perforation خصوصا في الارحاء السفلية lower molars مع عدم الاستعمال الصحيح لها
بعد تحضير حفرة الدخول access وغسل الحجرة اللبية pulp chamber بشكل جيد ب sodium hypochlorite يتم التحضير المبدئي للجزء التاجي Coronal preparation الى ثلثين القناة بهذه الموسعات بقياسات 2,3,4 بلطف (دون استعمال القوة) يتم ادخال القياس الاكبر اولا (عادة قياس 4) ومن ثم قياس 3 بحيث يخترق كل قياس جديد 2-3مم زيادة عن القياس السابق مع الغسل الجيد irrigation للقناة مع كل تغيير للقياس ….عادة مع الاقنية المستقيمة نسبياً يتم ادخال القياس رقم 2 لمسافة 10-12 مم في القناة من نقطة reference التاجية مع الاخذ بعين الاعتبار اللجوء الى الصورة الشعاعية قبل العمل preoperative radiograph للتاكد من الطول النهائي لدخول الموسعة خصوصا في الاقنية المنحنية curved canal
يتوجب الحرص على تدوير موسعات Gates-Glidden مع استعمال سرعة متوسطة باتساقية constant medium drill speed وذلك منذ بداية الدخول الى القناة حتى سحبها مع الحذر من حشرها في قناة منحنية curved canal لان هذه الموسعات غير مرنة inflexible الامر الذي سيؤدي الى كسرها وكما قلنا فان تصميم هذه الموسعات يجعل كسرها (في معظم الحالات) بشكل يمكن سحبها من حاملها shank
يتوجب توجيه الموسعة بعناية باتجاه جدران القناة canal walls بالاتجاه الوحشي الطاحن distocclusal عند سحبها (الصورة D ) وذلك حتى نبقي على شكل القناة التشريحي الاصلي natural shape وخصوصا في الاسنان المتعددة الجذور multi-rooted teeth حيث ان توجيهها بعيدا عن جدران المفترق away from the furcation يجنب حدوث مبالغة في ترقيق الجدار over-thinning في هذه المنطقة الامر الذي من شأنه ان يؤدي الى انثقاب perforation … وذلك لاننا قد نسينا ان هذه الموسعات التي تبدوا “بريئة” لها قدرة قاطعة كبيرة aggressive cutting action خصوصا مع استعمال قياس 4 او اكثر منها …يعرف هذا الانثقاب ب “strip perforation” ويحدث خصوصا في جدران الجذور الضيقة خصوصا الجذور الانسية mesial roots للارحاء السفلية lower molars عند استعمال الحركة الخاطئة)
اما السنابل في يسار الصورة فهي المعروفة ب Safe Ended Access Burs فتستعمل لدمج وتشكيل الشكل القمعي funnel shape (الصورة E) لمدخل القناة دون خطر الانثقاب perforations لكون رأسها غير عامل rounded non-cutting tip كما تظهر الصورة …منها السنبلة EndoZ وهي مصنوعة من ال tungsten carbide والسنبلة Diamendo الماسية
كما قلنا اضافة الى الحد من حدوث الانثقابات اثناء التحضير فإن استعمالنا لهذه السنابل يمكننا من الحفاظ على الشكل التشريحي anatomy لحجرة اللب pulp chamber وتحد من التمديد الزائد للتحضير بالاتجاه الجانبي وهو الخطأ الشائع الذي يحول شكل مدخل القناة من شكل “قمع” “funnel-shaped” (الصورةF ) الى شكل “سطح ونقطة” “dot and flat surface” (الصورة G ) هذا الشكل الاخير غير مرغوب به حيث يجعل الدخول الى القناة امرا ليس سهلا ويضيع علينا فرصة الدخول السلس straight line access بالادوات لاحقاُ الذي يؤمنه لنا المدخل القمعي funnel و الذي اضعناه بالتحضير الزائد واختيار السنبلة الخطأ!
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك