الرضوض والحلول الأسعافية

1- حلول اسعافية:
خيارات “الحلول الاسعافية” للحالات التي ينكسر فيها سن متوج ليبقى جزء صغير من السن فوق اللثة وباقي السن ضمن التاج porcelain crown وحاجتنا في معظم هذه الحالات لمعالجة “اسعافية” ” Interim Service” نعيد فيها هذا التاج ولو بشكل “مؤقت” الى حين عمل خطة المعالجة النهائية ….
اعطينامثالا لمريض يأتي اليك بمثل هذه الحالة قبل ساعة من انتهاء دوامك بالعيادة والمريض متوتر لديه عمل في الصباح ولايريد ان يواجه الناس بسن امامي مكسور! وكان سؤالي حول هل هناك مواد متاحة حالياً في الاسواق يمكن ان تساعدنا في مثل هذه الحالة؟
الحقيقة اعجتني جداً مشاركة الزملاء والزميلات حول هذا الموضوع ومن يعود الى التعليقات على المنشور السابق سوف يجد العديد من الاقتراحات التي ان احصيناها قد تتجاوز العشرة او اكثر والتي تراوحت حول وضع وتد في القناة الجذريةوبناء السن بالكومبوزت او الاكريل….الخ ومعظمها حلول منطقية
في نفس الوقت كانت هناك بعض الاقتراحات التي تبنت فكرة الهروب من المريض او نصحه بعدم الذهاب للعمل او استعمال “superglue” (الشهير ب “التيكو” محلياً) لتثبيت السن في مكانه!
سأحاول ان افصل في بضعة منشورات قادمة “خيارات المعالجة” الممكنة والتي ورد بعضها في التعليقات (مع تحفظي على موضوع “superglue” الذي سأجيب عليه برابط في نهاية هذا المنشور)!
ضمن المعطيات التي وضعتها في المنشور السابق يمكننا حصر التحديات بالنقاط التالية:
1- عدم وجود متسع من الوقت للطبيب والمريض لتبني خيار الدخول الى القناة اللبية root canal واستغلالها لعمل وتد post/ screw وبناء كومبوزت عليه ….الخ (ولو ان هذا الخيار في بعض الحالات الاخرى صحيح تماماً)
2- السن ليس معالج لبياً والمريض كبير في العمر واللب متراجع receded مما يجعل يضا الخيار السابق في مثل هذه الحالة صعب نسبياً
3- الاسنان المجاورة كما ذكرت متوجة خزف على معدن PFM مما يجعل خيار تخريشها والصاق السن بها (كما اقترح البعض) امراً غير عملي
4- اي خيار يحتاج الى تدخل فني الاسنان technician قد يكون صعباً (الا في الحالات التي يكون فيها المخبر ضمن او قريب من العيادة والفني متاح ومستعد للقيام بعمل اسعافي كجهاز جزئي flipper او غيره)
فما الحل اذاً؟
من الحلول المتاحة والمجربة في مثل هذه الحالات والتي تعطي نتيجة مقبولة كمعالجة interim كما ذكرنا هو استعمال بعض المواد المتاحة في الاسواق لمثل هذا الغرض ومنها مادة معروفة باسم “C&B-METABOND Quick” من شركة Parkell (انظر الصورة المرافقة) وهي من مواد الالصاق القوية جداً والتي يمكن ان تلصق التاج مع الجزء المتبقي من السن بداخله على ارومة الجذر المتبقية remaining tooth structure بشكل فعال.. حيث ينصح بمثل هذه الحالة بعدم ازالة بقايا السن من داخل التاج بل عمل اشكال مثبثة mechanical retention فيه مثل ميزاب groove باستعمال سنبلة كروية صغيرة 1/4 round bur ونعمل نفس الشيء على ارومة الجذر المتبقية فوق اللثة ويتم الالصاق بها مع مراعاة تخفيف الاطباق occlusal contacts على السن طبعاً
(الصور المرافقة لتيجان تم اعادتها بنفس الطريقة ….الصورة السفلية من Christensen 2015)
الجدير بالذكر ان هذه المواد تركيبها 4-META monomer والقادرة على اختراق العاج واعطاء تثبيت ممتاز به ….
..اما بالنسبة لاقتراح استعمال ال superglue (التيكو) لهذا الغرض فسأرد عليه بهذه المقالة المنشورة في mail online والتي تشرح حالة مريضة لديها “رهاب” من طبيب الاسنان اعتادت الصاق اسنانها المكسورة بنفسها بهذه المادة التي سببت تآكل 90% من العظم حول الاسنان!
اليكم الرابط
http://www.dailymail.co.uk/…/Mother-terrified-dentists-used…
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 
حلول اسعافية
عندما لا يكون هناك نسج سنية كافية للتاج المكسور فوق اللثة
متابعة للمنشور السابق حول خيارات “الحلول الاسعافية” للحالات التي ينكسر فيها سن متوج ليبقى جزء صغير من السن فوق اللثة وباقي السن ضمن التاج porcelain crown وحاجتنا في معظم هذه الحالات لمعالجة “اسعافية” ” Interim Service” نعيد فيها هذا التاج ولو بشكل “مؤقت” الى حين عمل خطة المعالجة النهائية ….
كما ذكرت في منشوراتي السابقة احاول دوما ان اشارككم ببعض التقنيات المقترحة في هذه الحالات اضافة الى تسليط الضوء على بعض المواد الموجودة في الاسواق التي قد تكون مفيدة هنا ايضا
تكلمت في المنشور السابق عن حل رقم (1) والذي كان فيه السيناريو وجود بعض النسج السنية فوق اللثة
في هذا المنشور سأعطي احد الحلول الاسعافية المقترحة لارجاع التاج بشكل مؤقت “عندما لا يكون هناك نسج سنية كافية للجذر المكسور فوق اللثة” Inadequate tooth structure remains (طبعا اعود واذكر هنا الى ان هذه المعالجة مؤقتة ولو امكن الابقاء عليها لمدة زمنية معتبرة الى حين اتخاذ القرار بنزعه مع الجذر المتبقي في المستقبل للتعويض عن الفقد بزرعة او غيرها)
في مثل هذه الحالة نقوم اولا بازالة النسج المتبقية من ضمن التاج ونقوم بتثبيت اوتاد عاجية pins على النسج القليلة المتبقية على خط اللثة (طبعا ينصح هنا كقاعدة عامة مع هذه الاوتاد ان نقوم بثنيها الا نثبتها بشكل متوازي non-parallel حتى نقلل من الجهود stress حولها)
هناك العديد من اشكال هذه الاوتاد كما نعلم …من الاشكال التجارية الجيدة اوتاد (Filpin (Filhol (الصورة A) وهي اوتاد من التيتانيوم ,ذاتية الانفصال من حاملها حين التحضير (self-shearing dentin retention pins) يمكن ثنيها بواسطة حامل خاص (الصورة B) بعد تثبيتها بحيث لا تطبق جهود قوية حولها (الصورة C)
نعود الان الى تهيئة التاج نفسه بعد تنظيفه من الداخل ونتحرى نوعه فاذا ما كان تاج خزفي معدني PFM او مصنوع من الزركون Zirconia فنقوم بترميله sandblast اذا امكن وتتطبيق مادة Ivoclean (الصورة D) داخله (كنت قد ذكرت هذه المادة ضمن احدى المنشورات حين تحدثنا عن الترميمات الخزفية …..)
اما اذا كان التاج مصنوع من lithium disilicate (خزف قابل للتخريش etchable ) فاننا نستخدم معه hydrofluroic acid و كما نعلم
نقوم بعد ذلك بتطبيق primer مثل Monobond Plus من شركة Ivoclar Vivadent (الصورة E) داخل التاج …هذا النوع بالذات هو Universal, single-component primer ويتميز بقدرته على تهيئة مختلف سطوح التيجان سواء اكانت مصنوعة من (glass او oxide ceramics او معدن … …الخ ويؤمن ارتباط جيد sound bond مع مادة الالصاق لاحقا
الان نقوم بتطبيق البوند bonding agent مثل Scotchbond Universal من شركة 3M ESPE (الصورة F) على بقايا السن وداخل التاج …Scotchbond Universal هو بوند جيد يعمل بتقنيات Combined Total-Etch, Self-Etch and Selective-Etch adhesive (كنا قد تحدثنا عن هذه الانظمة سابقا) اضافة الى ذلك فان هذه البوند يعطي قوة ارتباط جيدة Consistent bond strength في كل من العاج الرطب او الجاف moist and dry etched dentin
من الانواع التجارية الاخرى الجيدة للبوند ايضا Clearfil Universal Bond من شركة Kuraray (الصورة G ) ويمتلك مواصفات شبيهة جدا بالسابق خصوصا من ناحية الارتباط بالعاج الرطب او الجاف wet and dry dentin
الخطوة النهائية هي الالصاق باسمنت راتنجي resin cement حسب الاختيار لملىء التاج وتثبيته ….لكن اود ان اذكر هنا ان هناك مادة في الاسواق ممتازة لهذا الغرض تسمى Build-It من شركة Pentron هذه المادة هي مادة بناء لل core للاسنان المتهدمة ثنائة التصلب مقواة بالفايبر fiber-reinforced, dual cure resin core build up material (الصورة H) يمكن استعمالها في حالات التهدم الواسع للاسنان اجمالا لبنائها core build up قبل التتويج حيث وجود الالياف الزجاجية فيها glass fibers يعطيها قوة انضغاط عالية compressive strength بعد بناء ال core
كما توجد مادة اخرى شبيهة بالسابقة لبناء الاسنان المتهدمة ايضا وهي Core Paste من شركة Denmat (الصورة I)
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 
حلول اسعافية:
طرق التعويض “الاسعافية” عن فقد سن امامي عديدة ..في حالة كون الاسنان المجاورة للفقد متوجة بتيجان خزفية معدنية PFM (معدن من الداخل) والذي سألنا فيه عن التعويض المؤقت الذي ستسخدمه في مثل هذه الحالة؟
اولا اشكر جميع من ساهم بالرأي حول هذه النقطة وبالعودة الى التعليقات السابقة نجد تعدد اراء الزملاء حول الطريقة التي يمكن اتباعها للتعامل مع هذه الحالة والتي جاءت في اغلبها منطقية وعملية …لكن هنا اود التنويه الى النقاط التالية:
1- الحالة تتطلب حلا “اسعافيا” طبعا وهنا قد يختلف اختيار الطبيب للطريقة المتبعة حسب امكانيات العيادة وامكانية تواجد فني الاسنان او لا
2- طبعا من الصعب التفكير باستخدام اي تقنية تتطلب الصاق resin bonded techniques في حال وجود اسنان سطحها الحنكي palatal aspects معدن metal (كما افترضنا في حالة مريضنا هنا )
3- القلع والزرع الفوري كحل هنا لا يدخل ضمن الحل الاسعافي على افتراض ان خطة المعالجة النهائية لم يتم وضعها والبت فيها بعد!
4- الحذار من عمل “جهاز تسكيجة” اي سن بجناح اكريلي acrylic wing صغير حيث ان هذا النوع من التعويض من السهل ازاحته اثناء الوظيفة او النوم مما يشكل خطر ابتلاعه او استنشاقه والاختناق …هو مرفوض تماما!
اذا الحلول المتبقية سوف تنحصر في النهاية في شكلين من التعويض تم ذكرهما في تعليقات بعض الزملاء وفي الحالتين يتطلب الامر غالبا تدخل فني الاسنان ولكن يمكن انجازهما بسرعة نسبيا (في نفس اليوم)
أ- يتم اخذ طبعة الجينات وصب الامثلة models والتعويض عن السن المفقود على المثال وعمل صفيحة vacuform retainer ومن ثم اضافة الكومبوزت composite داخل الصفيحة مكان السن المفقود (انظر الصورة المرافقة)…هذا الحل البسيط يفي بالغرض في معظم الاحيان!
ب- اذا ما اردنا عمل جهاز متحركRPD سريع وتجنبا لوضع ضمات clasps والتي يرفضها معظم مرضانا فانه ينصح بعمله من نمط ‘Every’ denture وهو النمط المعدل من الشكل القديم spoon denture ….هذا التصميم يتمتع بالمواصفات التالية:
1- بعد حواف الصفيحة connector borders عن حواف اللثة gingival margins بمسافة 3مم
2- استخدام الاسلاك الخلفية Posterior wire ‘stops’ يمنع الانسلال الخلفي للاسنان distal drift ويفيد في ثبات الجهاز retentionدون الحاجة لضمات clasps اضافية
3- وجود التماس النقطي Point contacts بين السن الاكريلي والاسنان المجاورة في مكان الفقد يحسن ثبات الجهاز ايضا
(الصورة لهذا الجهاز معوضا لبضعة اسنان اضافة للاسنان الامامية)
(الحالة العلوية مثال من الويب)
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 
حلول اسعافية:
بعض الحلول “الاسعافية” المقترحة للتعويض عن فقد سن temporary replacement of the missing teeth من اجل ترميم الناحية الجمالية ريثما يتم تنفيذ خطة المعالجة النهائية اعيد نشر حالة كنت قد نشرتها سابقا على هذه الصفحة عندما كانت في بداياتها منذ اكثر من 3 سنوات تقريبا وذلك بغية الاستفادة للزملاء الذين لم تمر مثل هذه الحالات عليهم من قبل
طبعا اعادة استعمال تاج السن المقلوعة كتعويض مؤقت للفراغ بغرض ترميم الناحية الجمالية aesthetics لفترة معينة هي طريقة قديمة ومطروقة وفعالة في معظم الحالات تعتمد على الصاق هذا التاج الى الاسنان المجاورة بعد تخريش acid etch الاخيرة واستعمال نظام الصاق adhesive system معين ….يمكن استخدام سلك تقويمي wire بعد معاملته بطريقة معينة او بشكل افضل استخدام الياف الفايبر المقواة بالريزين resin-reinforced fiber strip مثل Dentaperg SFM او Splint-It او غيرها في حال توفر ذلك
الحالة هنا لمريض راجعنا يشكو من الم وحركة tooth mobility في الثنية السفلية lower central والتي كان استطبابها قلع extraction بالتاكيد …كانت الفترة التي راجع فيها المريض فترة اعياد ولم يكن هناك فرصة لفني الاسنان technician ان يستقبل اية اعمال اضافية لعمل جهاز فوري immediate denture مثلا او جسر مؤقت temporary bridge …الخ
المريض بالطبع كان يريد التخلص من السن لكن بنفس الوقت لا يرغب ابدا في قضاء فترة الاجازة بفراغ بين الاسنان !
في مثل هذه الحالة من الحلول المتاحة هي قلع السن واستخدام تاجه بعد قص الجذر كدمية مؤقتة temporary pontic لسد الفراغ كحل سريع ومؤقت
بالرغم من بساطة الاجراء نسبياً الا انه يجب الانتباه الى الامور التالية:
– السيطرة على النزف بعد القلع
– السن مؤوف infected ويجب بذل شيء من الجهد للحيلولة دون التأثير على مكان القلعhealing socket ببقايا الانتان من السن لذلك تم تم تنظيف السطح الخارجي للسن بشكل كاف وتم حشو القناة filling the canal بعد تنظيفها ايضا لزيادة التقبل الحيوي biological acceptance من النسج الرخوة soft tissues ومن ثم تم قطع الجذر root والاحتفاظ بالجزء التاجي وتم ختمه بالغلاس اينومير سمنتGIC لجعله اكثر نعومة ولتجنب تخريش النسج الرخوة عندما يتم التماس بينهما
– تم تخريش الاسنان المجاورة بالحمضacid etch بعد التجفيف المناسب واستخدامها لتثبيت السن في مكانه باستخدام سلك التقويم wire بعد ترميله sandblasting و لضمان بقاء هذا التعويض المؤقت لفترة معينة تم تخفيف الاطباق occlusal reduction على السن الدميةpontic خصوصا في الحركات الامامية protrusive movements مع الحفاظ على اطباق خفيف في الاطباق الساكنstatic occlusion لمنع تطاول الاسنان overeruption العلوية المقابلة antagonists
-عاد المريض للمراجعة بعد فترة والتعويض لازال في مكانه بنجاح!
-من الجدير بالذكر ان نظام Panvaia F (الذي كنا قد تحدثنا عنه سابقا) و الذي تم استخدامه في الالصاق هو dual-curing universal resin cement يتمتع بقوة الصاق قوية للمعادن والخزف وذلك لاحتوائه على alloy primer
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 
2- اذيات الاسنان الرضية : تشخيصها وتدبيرها :
Dentoalveolar trauma: Diagnosis and Management
#Dentoalveolar_trauma
مقالة ممتازة حديثة هذا الشهر اتابعها على مجلة طب الاسنان البريطانية BDJ تلخص التعامل مع اذيات ورضوض الاسنان الامامية traumatic injuries of anterior teeth بناءاً على البروتوكولات والتوصيات الحديثة احببت ان الخص لكم على عدة حلقات “زبدة الحديث” فيها
في هذا المنشور سألخص لكم التعامل مع اولى اشكال هذه الاذيات كما وردت في هذه المقالة :
Luxation Injuries
ونعني بها اذيات خلع الاسنان وانزياحها displacement (دون خروجها من مكانها) ولهذه الاذيات اشكال مختلفة:
الشكل الاول : Concussion injuries: وهي اذية خفيفة للرباط السني periodontal ligament لكن دون قلقلة السن no loosening او اية ازاحة له من مكانه no displacement …اي لا توجد حركة في السن no mobility لكن السن يكون مؤلم على القرع tender to percussion
لا تظهر الصور الشعاعية في مثل هذه الحالات اية تغيرات ولا تحتاج الحالة لمعالجة لكن تتطلب مراقبة حيوية اللب monitor pulp vitality على الاقل لمدة سنة
الشكل الثاني Subluxation وهي حالة رضية متوسطة لا يحصل فيها انزياح no displacement ولكن يحصل فيها بعض القلقلة للسن loosening مع وجدود حركة ونزف من اللثة عند عنق السن bleeding in gingival crevice (مؤشر على حصول حالة subluxation هذه) , في هذه الاذيات لا تكون هناك اية مظاهر شعاعية غير طبيعية على صورة الاشعة
يتم التعامل مع هذه الحالات بوضع جبيرة مرنة flexible splint لمدة اسبوعين
الشكل الثالث لهذه الاذيات Extrusion اي ان السن انزاح displaced بشكل جزئي او تام بالاتجاه المحوري axial direction داخل السنخ socket , في هذه الاذيات يكون هناك اتساع في المسافة الرباطية في منطقة الذروة increased periodontal ligament space apically على الصورة الشعاعية ….قد تبقى الاسنان التي تعرضت لهذا الرض حية vital وذلك حسب اذا ما تعرضت الحزمة الوعائية العصبية neurovascular bundle للتمزق ام لا
غالبا ماتظهر الصورة الشعاعية اتساع في المسافة الرباطية في منطقة الذروة increased periodontal ligament space apically
يتم التعامل مع هذه الاذيات باعادة توضع السن res-positioning والتجبير لمدة اسبوعين بواسطة جبيرة مرنة
يجب مراقبة السن وملاحظة اية عدم استجابة لفحص الحيوية vitality test او تلون في التاج discoloration او علامات حدوث افة ذروية periapical rarefaction مما يدل على فقدان الحيوية
الشكل الرابع :حالات انخلاع السن في مكانه جانبيا Lateral Luxation حيث ينزاح السن بشكل كامل بالاتجاه الشفهي labial او اللسلني lingual ..غالبا ماتترافق هذه الاذيات ب “كسر” في السنخ dentoalveolar fracture لذلك احتمال اذية العصب وتموته كبيرة pulp necrosis
لا تكون هناك حركة في الاسنان المتعرضة لمثل هذا الرض لكن عند قرعها تصدر صوتاً ملحوظاً
تظهر الصورة الشعاعية في مثل هذه الحالات توسع في المسافة الرباطية ايضا increased periodontal ligament space
يتم تدبير هذه لحالة باعادة توضع السن reposition والتثبيت بجبيرة مرنة لمدة 4 اسابيع
في حالات الذروة المغلقة المكتملة closed apices تتم مراقبة السن وفحص حيويته والتدخل فقط حين ظهور علامات تموت اللب
في حالات الذرى المفتوحة open apices تتم مراقبة السن لاعادة توعية اللب revascularisation واكتمال الجذر
الشكل الاخير من هذه الاذيات هو الخلع الاندخالي Intrusive luxation اي ان السن قد انزاح وانخل ضمن السنخ alveolus
بالاتجاه المحوري axial مما يسبب انضغاط وتلف الحزمة الوعائية العصبية وبالتالي فقدان حيوية السن خصوصا مع الاسنان مكتملة الذروة اضافة الى اذية في السنخ socket نفسه
سريريا لا تكون هناك حركة في مثل هذه الاسنان وتظهر الصورة الشعاعية فقدان المسافة الرباطية loss of periodontal space
تدبير هذه الاذيات يعتمد حسب عمر السن ففي الاسنان الفتية immature teeth ننتظر حتى يعاد تبزيغها تلقائياً re-erupt او اللجوء الى التبزيغ التقويمي السريع rapid orthodontic extrusion ووضع جبيرة مرنة لمدة 4 اسابيع
ام في الاسنان المكتملة النمو فيتم اعادة نوضعها تحت التخدير ووضع جبيرة لمدة 4 اسابيع
ساتابع معكم مع اشكال الحالات الرضية المختلفة وكا اوصت به هذه المقالة من حيث تدبيرها والتعامل معها
المقالة المرجع:
Oral Surgery II: Part1. Acute management of dentoalveolar trauma
Tagar and Djemal 2017
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 
اذيات الاسنان الرضية : تشخيصها وتدبيرها
Dentoalveolar trauma: Diagnosis and Management
#Dentoalveolar_trauma
كسور التاج Crown Fractures
متابعة في هذه المقالة وسألخص لكم في هذا المنشور ما خلصت اليه من توصيات فيما يتعلق بكسور التاج بدرجاته المختلفة
الشكل الاول وهو الدرجة البسيطة والتي تكون على شكل كسر بسيط غير معقد uncomplicated crown fracture
كما يدل اسم هذا الشكل يكون الكسر محدوداً بالميناء enamel او الميناء والعاج enamel-dentin دون حدوث انكشاف لب no pulp exposure
يهدف التدبير هنا لتغطية طبقة العاج المنكشف دون تأخير لمنع غزو البكتريا bacterial invasion من خلال الاقنية العاجية dentinal tubules وذلك لمنع حدوث تموت اللب pulp necrosis
اذا كانت القطعة المكسورة موجودة وبحالة جيدة يمكن اعادة الصاقها في مكانها re-bond fragment
في الكسور التي لا تكون فيها القطعة المكسورة موجودة طبعا يصار الى ترميمها وبناءها بالكومبوزت composite build-up والتي يمكن الشروع في تطبيقها مباشرة
الجدير بالذكر أن بعض المؤلفين ينصح في الحالات التي يأتي فيها المريض بمثل هذه الكسور في التاج خصوصاً تلك التي اصابت عدة اسنان multiple injuries بعدم المباشرة بترميمها بالكومبوزت مباشرة حيث ان هذه الطريقة المعتادة بتطبيق الكومبوزت مع او بدون وضع طبقة ماءات الكالسيوم calcium hydroxide تحته على العاج المكشوف تشكل تحدياً وصعوبة كبيرة في معظم الحالات خصوصاً مع مريض مرضوض مضطرب distressed مع اسنان مكشوفة العاج حساسة للبرودة والماء ومع وجود فضلات على الاسنان debris ودم ولعاب مما يجعل تخريش السن etching وغسله وتجفيفه rinsing or blowdrying معضلة للمريض والطبيب معاً !
لذلك قدم بعض المؤلفين طريقة بسيطة كحل لمثل هذه الحالات تسمى “ضماد ال GIC للوسط الرطب” ” Wet-Field GIC Bandage” وهي بشكل اساسي طريقة “اسعافية” تتضمن ببساطة مسح الاسنان الاسنان المتأذية بواسطة قطعة من الشاش المبللة بالماء الدافئ لازالة بقايا الدم والفضلات دون الحاجة الى التجفيف الزائد وهي من مزايا هذه الطريقة حيث يمكن الابقاء على الاسنان رطبة قليلا ومن ثم يتم مزج light-cured resin-reinforced glass ionomer cement (الذي يلتصق بالعاج بشكل جيد حتى في الوسط الرطب) ويتم وضعه على العاج المكشوف وحواف الاسنان القاطعة المكسورة fractured edges of enamel بشكل لا يكون عليها اطباق ويتم تصليب المادة ضوئيا Light cure لمدة 40 ثانية والانتظار لمدة اسبوعين لاعطاء وقت لاستقرار حالة اللب في الاسنان المتأذية ليصار بعدها لترميم الاسنان بالكومبوزت بالطريقة المعتادة
طبعا هذه الطريقة غير تجميلية لكنها تعطي حلا مؤقتاً لمدة اسبوعين او اكثر قليلا حتى تهدأ حالة اللب ويكون المريض اكثر هدوءاً وتعاوناً في الجلسة التالية لوضع الترميمات التهائية
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 
اذيات الاسنان الرضية : تشخيصها وتدبيرها
Dentoalveolar trauma: Diagnosis and Management
#Dentoalveolar_trauma
التعامل مع اذيات التاج الرضية والتي تتناول الميناء والعاج مع انكشاف اللب Enamel-dentine-pulpal fractures
الحالات التي يكون فيها انكشاف اللب نقطي وصغير pinpoint exposure وحدث خلال 24 ساعة من الرض يتم التعامل معها بتغطية اللب pulp capping بالطرق المعروفة باستخدام ماءات الكالسيوم Ca(OH)2 أو MTA مع العلم انه لضمان نجاح هذه التغطية ينصح بعدم لمس اللب المكشوف بأية اداة من مسبر probe أو غيره و اذا ما كان هناك نزف تتم السيطرة عليه بتطبيق ضغط خفيف بلفافة قطنية معقمة sterile cotton role وينصح بعدم استعمال سيرنج الهواء 3in one syringe حيث ان هذا يسبب ضخ الفضلات debris والعضويات الدقيقة microorganisms ضمن اللب
بعد التغطية يتم ترميم السن والمراقبة بفواصل مدتها 3 اشهر في البداية ومن ثم 6 اشهر لمدة حتى اربع سنوات لتحري تشكل الجسر العاجي dentine bridge وحيوية اللب pulp vitality ونمو الجذر ونفي وجود اي مظاهر مرضية pathology
اما الانكشافات الرضية الواسعة والتي حدثت لمدة تجاوزت ال 24 ساعة فانها تتطلب غالباً بتر اللب pulpotomy والفائدة من البتر هنا هي الابقاء على نسيج لبي حي vital pulp tissue داخل القناة canal وذلك للسماح بالذروة apex بالتشكل..العملية المعروفة باسم “apexogenesis” خصوصاً في الاسنان الفتية immature teeth
طريقة البتر المعمول بها هنا هي تقنية Cvek Pulpotomy وهي نوع من البتر “الجزئي” للب وتتم فيه ازالة حوالي 2-3 مم من النسج اللبية pulp tissue بسنبلة ماسية diamond bur مع التبريد ليصار الى وضع calcium hydroxide paste مثل Calasept او MTA على اللب المكشوف (مع العلم ان MTA تحتاج ان يتم تغطيتها ب GIC حتى يتم تصلبها قبل اجراء التخريش etching والغسل لوضع الكومبوزت
هذه التقنية تختلف عن البتر الكامل والذي تتم فيه ازالة اللب كاملا من الحجرة اللبية pulp chamber بواسطة مجرفة excavator او سنبلة كروية round bur
السؤال هنا : كيف نقرر ؟ هل نبتر جزئياً ام بشكل كامل؟
القرار هنا في الحقيقة يعتمد على حالة اللب state of pulp عندما نكشفه اي دوما ينصح بالبدء بالبتر الجزئي لكن اذا لم يكن هناك نزف على الاطلاق او اذا كان هناك نزف مستمر دون توقف فينصح حينها بالبتر الكامل (لأن الاول دليل تموت هذا الجزء من اللب و الاخير دلالة على احتقان اللب hyperaemic)…(عادة تطبيق ضغط ضغط خفيف بكرية قطنية كفيل بايقاف النزف)
والسؤال هنا لماذا لا نلجأ للبتر الكامل مباشرة؟
الابحاث اظهرت ان نسبة نجاح البتر الجزئي (Partial (Cvek تصل الى97% مقارنة بالبتر الكامل Full Coronal والتي تبلغ نسبة 75%
نفس المعيار ايضا نتبعه مع القرار حول البتر الكامل ام الاستئصال pulpectomy
فاذا تم عمل بتر كامل ولا زال الاحتقان موجود مع ذلك فينصح حينها بالاستئصال pulpectomy
الصورة من :
Oral Surgery II: Part1. Acute management of dentoalveolar trauma
Tagar and Djemal 2017
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 
رض على ثنية غير مكتملة نتيجة سقوط الطفل اثتاء اللعب
Trauma to an immature incisor
الاسئلة التي يجب على الطبيب ان يسألها لذوي الطفل واهميتها :
– السؤال الاول المهم: هل فقد الطفل وعيه بعد حادثة السقوط ؟ Did the patient lose consciousness؟…حتى لو اتاك الطفل وهو واعي لابد من هذا السؤال لان حدوث هكذا امر (فقدان الوعي) حتى ولو لفترة بسيطة ممكن ان يكون مؤشرا على حدوث رض دماغي intracranial trauma ويتوجب على الطبيب تحويل المريض فورا الى المشفى للمراقبة 24 ساعة في حال تصريح الاهل بهذا
– السؤال الثاني: هل تم كسر السن المرضوض؟ وفي حالة حدوث ذلك هل وجدت القطعة المكسورة؟ …السبب الذي يستدعي هذا السؤال هو نفي امكنية ابتلاع القطعة المفقودة او استنشاقها وفي حال وجود قطعة السن المكسورة مع الاهل لابد من مطابقتها مع القطعة المتبقية في الفم لنفي وجود اجزاء من السن في النسج المحيطة مثلا مثل الشفة المرضوضة ايضا (كما هو الحال في هذه الحالة في الصورة المرافقة التي اضفتها لكم والتي اندخلت فيها قطعة السن المكسورة داخل الشفة السفلية للمريض والتي يمكن ان يغفل عنها الطبيب وان يقوم بالخياطة فوقها بسهولة! )
– السؤال الثالث: هل تعرض الطفل لرض سابق؟ لان ما يمكن ان نجده بالفحص الشعاعي او السريري قد يكون نتيجة رض قديم (تشوه في الجذر او حركة في السن….الخ) خصوصا وان والدة الطفل صرحت بان شكل السن المكسور الان لم يكن طبيعيا قبل الحادثة (كما ذكرنا في القصة السريرية في المنشور الاول)
-السؤال الرابع: هل كان السن بازغاً بشكل كامل fully erupted قبل الحادثة ؟
الطفل في مرحلة الاطباق المختلط mixed dentition لذلك قد يفسر شكل السن المكسور في هذه المرحلة بانه قد انغرس intrusion injury في حين ان شكله طبيعي بالنسبة لهذه المرحلة لذلك سؤال الاهل والمقارنة مع السن المجاور قد تجنبنا التفسير الخاطئ لمشاهدتنا السريرية
السؤال الخامس: ماهو السطح الذي وقع عليه الطفل ؟ لان بعض اماكن سقوط الاطفال خصوصا الشارع او الحدائق واماكن الالعاب وحدوث جرح في الشفة او النسج الفموية قد يسمح بحدوث تلوث بدخول بعض الاجسام الاجنبية الصغيرة …ودوما عند حدوث مثل هذه الحالات يتوجب الاخذ بعين الاعتبار امكانية اعطاء الطفل جرعة وقائية داعمة كمضاد للكزاز tetanus
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك