السلامة المهنية

1- كيفية التصرف حيال التعرض لوخز من اداة حادة ملوثة بدم مريض مصاب ب HIV:
كما ناقشنا سابقا على هذه الصفحة فانه ولحسن الحظ اجمالا موضوع “احتمال” الاصابة بالعدوى من الامراض المحمولة بالدم Blood-borne disease مثل Hep C , Hep B, HIV هو قليل نسبيا
الدراسات كثيرة والارقام مختلفة نوعا ما (لان احتمال العدوى يتعلق بعوامل كثيرة منه درجة الاصابة عند المريض نفسه وكمية الدم على الاداة الحادة الواخزة …الخ) لكن دعوني اذكركم ببعض الاحصائيات المسجلة في بريطانيا حول هذا الموضوع مثلا :
– احتمال اخذ العدوى من مريض مصاب بفيروس نقص المناعة HIV هي 1 من 300
– احتمال اخذ العدوى من مريض مصاب بفيروس التهاب الكبد الانتاني Hepatitis C هو 1 من 30
– احتمال اخذ العدوى من مريض مصاب بفيروس التهاب الكبد الانتاني Hepatitis B هي 1 من 3 (او 30% عند تعرض طبيب غير محصن non-immune individual للوخر من اداة ملوثة بدم مريض ايجابيHBeAg )
بشكل عام فان احتمال كون مريضك مصاب باحدى الامراض الفيروسية المحمولة بالدم blood borne viruses يختلف بحسب المنطقة التي تعمل بها وقد يكثر اويقل في بعض الدول
لكن و بالرغم من قلة احتمال التقاط العدوى مع اصابات الوخز عموما وخصوصا مع مريض HIV الا ان خطره يتعاظم مع وجود كمية من الدم مرئية على الاداة (مثل راس الابرة الذي دخل في وعاء دموي blood vessel) او الاصابة من ادوات القلع الو الجراحة …الخ اضافة الى عوامل اخرى تتعلق بالمريض نفسه مثل درجة الاصابة لديه ونسبة الفيروس viral load الخ
السيناريو المطروح هنا ان المريض معروف انه مصاب ب HIV (ولنتذكر ان هناك مرضى يصنفون ايضا ضمن المجموعة ذات الخطورة العالية high-risk group يدخل ضمن مجموعة الخطورة العالية المرضى المعرضين لنقل دم بشكل مستمر مثل مرضى haemophilia وغيرهم خصوصا في البلدان التي لا تخضع فيها عملية نقل الدم المستمر لضوابط صحيحة او المرضى الذين يتعاطون حقن المخدرات الوريدي intravenous drug users وغيرهم) وبالتأكيد لن يقوم كل مريض باخبارك بصراحة عن كونه مصاب ب HIV ولكن بعضهم يفعل
البروتوكول المتبع هنا في بريطانيا في حالة التعرض لمثل هذه الاصابة يوصي بالتالي:
1- اول خطوة هي حاول apply pressure and allow to bleed اي محاولة اخراج الدم مايمكن من مكان الاصابة عبر الضغط حول مكان الاصابة بلطف
2- ثاني خطوة : “wash..don’t scrub” :اي غسل مكان الاصابة تحت ماء الصنبور الدافئ ..لا تقوم بفرك مكان الجرح باي اداة (كفرشاة تنظيف اليدين مثلا) حتى لا تقوم بدفع المواد الملوثة داخل الجرح
3- قم بوضع قطعة من اللاصق الطبي waterproof dressing مكان الجرح لتغطيته
الخطوة الثلنية هي risk assessment اي كما قلنا محاولة معرفة هل يقع مريضنا source patient ضمن تصنيف “عالي الخطورة” كما ذكرت اعلاه …في حالة السناريو لدينا هنا …الاجابة للاسف …نعم!
الخطوة الثالثة: نقوم بعمل injury risk assessment هل اصابتنا تحمل معها خطورة؟…..الاجابة هنا …للاسف نعم ..الاداة التي اصابت اليد اداة ملوثة بالدم بشكل مرئي visibly contaminated with blood
في الممارسة هنا في ال UK يوجد مايعرف باسم occupational health practitioner الذي يقوم بتقديم النصح والمساعدة في مثل هذه الحالات خصوصا فيما يتعلق بضرورة اعطاء مايسمى ب “ادوية الوقاية بعد التعرض للوخز” Post Exposure Prophylaxis ,وهي عبارة عن خليط من الادوية المضادة للفيروسات antiretroviral drugs والتي يجب اعطاءها “بالسرعة القصوى” اذا ما اردنا ان تكون فعالة
تعطى هذه الادوية لمدة اربع اسابيع (كورس علاجي لمدة 28 يوم ) عادة وتعتبر فعالة جداً في الانقاص من خطورة الاصابة ب HIV (تصل نسبة تخفيض احتمال الاصابة الى اكثر من 80% عند البدء باعطائها خلال ساعة من التعرض للاصبة بالاداة الحادة من مريض عالي الخطورة) وتتضاءل فعاليتها مع مرور الوقت كما قلنا (البعض يوصي ياعطاءها حتى ال 72 ساعة الاولى بعد التعرض للاصابة من مصدر معروف انه ملوث ب HIV)
بروتوكول هذه الادوية (المتبع هنا في UK):
Truvada (Tenofovir disoproxil 245mg/Emtricitabine 200mg)
حبة واحدة one tablet مرتين باليوم
Kaletra (Lopinavir200mg/Ritonavir50mg)
حبتين مرتين يوميا
لا تعطى هذه الادوية بشكل روتيني (لاي حالة اصابة باداة حادة) لانه تحمل معها اعراض جانبية كثيرة كالغثيان والاقياء الشديد (لذلك غالبا ماتوصف معها ادوية مضادات اقياء Anti-emetics)..الخ اضافة الى غلاء ثمنها (مع العلم ان الحمل والارضاع مضادات استطباب لها)..ويقتصر استعمالها كما ذكرنا على الحالات المصحوبة بخطورة عالية لنقل العدى ب HIV
الخطوة الرابعة : ان نسأل المريض الاذن باخذ عينة من دمه blood sample من اجل فحصها لتحري حالة ودرجة ال HIV لموجودة …(بعض المرضى يمانعون هذا الاجراء وللاسف لا نستطيع عمل هذا دوما)
الخطوة الخامسة : اخذ عينة دم منك انت (طبيب الاسنان) وذلك لمقارنتها بفحوصات الدم اللاحقة التي سيتم اجرائها بعد 6, 12, و 24 اسبوع (وذلك لاثبات انه لم يكن لديك اصابة بالاساس وقتها)
وتبقى الوقاية خير من العلاج …وساذكركم في منشور لاحق عن وسائل الوقاية من حوادث الوخز بالادوات الحادة accidental sharps injuries في العيادة السنية بشكل عام والتي ناقشناها ايضا هنا مسبقا
ودمتم سالمين
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 
الوقاية من التعرض للوخز بالادوات الحادة Sharps Injuries in Dental Practice في العيادة السنية
استكمالا لهذا لموضوع دعوني اذكركم ببعض النصائح حول تفادي حدوث مثل هذه الحوادث المزعجة في العيادة السنية والتي ناقشناها على هذه الصفحة من قبل
بداية ساذكركم ببعض الاحصائيات ذات العلاقة هنا:
في بريطانيا مثلا تشير الاحصائيات الى انه اكثر من 100,000 حادثة وخز للاصابع بالابر needle stick injuries تحدث بين العاملين في الوسط الطبي ومنها طب الاسنان في السنة الواحدة
– ايضا تشير الدراسات الى ان اكثر من 56% من اطباء الاسنان يتعرضون لوخز من ابرة المحقنة على الاقل مرة واحدة خلال السنة
– معظم الاصابات تحدث اثناء “نزع الابرة او اعادة تغطيتها re-sheathing” اضافة للادوات الحادة بشكل عام (ليس فقط رؤوس الابر)
يعتبر الوخز العارض برأس الابرة من اكثر اشكال sharps injuries حدوثا في العيادة السنية مع العلم انه يمكن تجنب حدوثها باتباع قواعد او استخدام ادوات “بسيطة” في معظمها ….ولنتذكر ان هذه النصائح والتعليمات ليست فقط لحماية طبيب الاسنان من عواقب الوخز بل ايضا لحماية بقية الكادر كالمساعدة السنية وحتى عامل التنظيف وخصوصا في البلدان التي لا يتم فيه التخلص من نفايات العيادات بشكل صحيح
مثال على ذلك:
– كقاعدة عامة يجب “عدم اعادة تغطية رأس الابرة recap/resheath مباشرة باليد” “Never resheath needles ” لانه وحسب الاحصائيات تحدث معظم حالات الوخز سواء للطبيب او المساعدة السنية اثناء هذا الاجراء (الصورة A) ويزداد احتمال حدوث خطر العدوى كما قلنا في منشور سابق مع زيادة كمية الدم على رأس الابرة …..يفضل ازالة راس الابرة بواسطة حامل الابر الجراحي needle holder مثلا ورميها مباشرة بعلبة نفايات الادوات الحادة sharps container الخاصة المعروفة والتي يتم فيما بعد التخلص منها بالوسائل الصحيحة كالصهر (وليس في حاويات القمامة العادية) ..(الصورة B
– متوفر الان العديد من اشكال safety needle guards ,وهي واقيات على شكل اقماع عادة يمكن استعمالها لتوجيه راس البرة باتجاه الغطاء بسهولة مع حماية اليد (الصورة C)
– هناك اقماع معدنية وقاية ايضا يمكن استخدامها لوضع المحقنة فيها اثناء العمل على المريض بحيث يكون الراس داخلها وبذاك تمنع حوادث الوخز اثناء العمل (الصورة D )
– هناك محاقن خاصة منها ماهو وحيد الاستعمال تحنتوي على غطاء متحرك يمكن سحبه ليغطي كامل الابرة اثناء عدم الاستعمال …من هذه المحاقن Ultra safety plus المعروفة (الصورة E)
– يمكن الاعتماد على طريقة بسيطة الا وهي single-handed scoop method وتعتمد على اعادة تغطية راس الابرة بيد واحدة (كما في الشكل F)
هناك العديد العديد من الوسائل المختلفة وكلها تهدف الى الوقاية من needlestick injuries والذي اظهرت الدراسات ان هذه الحوادث تنخفض بنسبة جيدة حين اتباعها
من الامور المنصوح بها ايضا لتفادي حوادث الوخز بالادوات الحادة هي عدم ترك القبضات handpieces مع سنابل التحضير burs معلقة على الكرسي بعد الانتهاء من المعالجة وذلك لكثرة الاصدام بها سواء باليد او الجسم ..لذلك ينصح بان تدرب مساعدتك السنية على ازالة هذه الرؤوس فور الانتهاء من العمل بالقبضة
من الامور الاخرى التي قد تبدو غير مهمة هي عدم ارتداء الاحذية المفتوحة من الامام Open Toe Shoes(خصوصا لطبيبات الاسنان) ,واستبدالها ب clogs والتي تغطي الاصابع وذلك لاحتمال سقوط الادوات من على طاولة المعالجة bracket table على الارض وارتطامها بالقدم الامر الذي يحقق اصابة مباشرة وعميقة فيها
والاساليب عديدة للوقاية …ودمتم سالمين
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 
فائدة ونصيحة (يعلمها أغلبنا) وخصوصاً لزملاءنا وزميلاتنا حديثي العهد بالمهنة والذين بدءوا بتجهيز عياداتهم …
ديكورات العيادة من أثاث وجبصين و لمسات فنية واضاءة وكومبيوترات …الخ هي جيدة ولكن مايهم أكثر هو أن تجعل تلك العيادة وما تحويه من سطوح واجهزة غير ناقلة للجراثيم والانتان وقابلة للتطهير disinfection !
مهنتنا ناشرة للانتان بطبيعتها وذلك لاحتواء الممارسة على الرذاذ aerosols المتطاير من قبضتانا وغيرها اضافة للمسنا المتكرر أثناء العمل لتلك السطوح والاجهزة وفي السنوات الاخيرة جرى الاهتمام بهذه النقطة خصوصاً بعد انتشار Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
لذلك يجب العناية بجعل تلك السطوح قابلة للتطهير disinfection مثلا بواسطة chemical surface disinfection …ولكن الامر ليس بالسهل مع بعض الاجهزة والمعدات
…ابسط اجراء يمكن اتباعه هو تغطية السطوح التي تلمسها ايدينا بحواجز Surgery barriers بلاستيكية تستعمل لمرة واحدة disposable وما أريد التذكير به هنا هو ليس فقط قبضة الضوء light handle او عنق الماص الجراحي tubing
covers وغيره …بل لوحة المفاتيح للكومبيوتر (الكيبورد) keyboard والماوس mouse , ولوحة مفاتيح جهاز الاشعة ,والتي يلمسها الطبيب بقفازاته gloves أحياناً أثناء العمل أو التي تكون قريبة من مكان تطاير رذاذ aerosols القبضة handpiece..
يغفل معظم اطباء الاسنان عن تطهير تلك السطوح والتي لاتقل عن غيرها شأناً في نقل الانتان!
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك