الصاق الخزف الزجاجي Bonding of glass ceramic restorations (انظمة IPS empress او IPS emax)
كنت قد تحدثت في سلسلة كاملة بالتفصيل حول تهيئة سطح المرممة الخزفية conditioning قبل الشروع بالصاقها وحول البروتوكولات المستخدمة….وسأعيد هنا تلخيصها ضمن مراحل الالصاق كما وعدت:
1-تتم معالجة سطح المرممة الداخلي عبر تخريشه باستعمال 9.5 % من حمض hydrofluoric acid لمدة 60 ثانية ويختلف ذلك قليلا حسب تعليمات المعمل المنتج ( لا ينصح ياستخدام الترميل sandblasting مع هذه التيجان لان ذللك من شأنه أن يسبب ضعفاً وكسوراً دقيقة fractures في سطح المرممة هذا القابل للكسر fragile )
…اعيد التذكير هنا بضرورة استخدام القفازات gloves والنظارات الواقية protective glass اذا تم التخريش بالعيادة لان وكما ذكرنا سابقا هذا الحمض مخرش بشدة extremely caustic وله القدرة على احداث حروق في الجلد skin والمخاطية mucosa….وبالرغم من ان التراكيز concentrations المستخدمة في مجال طب الاسنان خفيفة الا ان هذا الحمض لايزال قادر ايضاً على ان يخترق الجلد دون ان يحدث حروقاً ايضاً مسبباً اذى داخل العضوية وذلك عبر تغييره لمستويات الكالسيوم في الدم وذلك لتشكل مركبات CaF2 والتي قد تسبب بدورها اضطراب في نظم القلب heart arrhythmias
كما قلت فان التراكيز المستخدمة من هذا الحمض لتخريش الخزف etching ceramics سواء قبل الصاقه او اثناء ترميم الخزف المكسور داخل الفم intraoral repair تتراوح بين %4-%10 وهي تراكيزآمنة نسبياً لكن يتوجب الحذر واستعمال القوام اللزج منه على شكل gel حتى لاينساب على النسج المجاورة ويفضل حصر استخدامه في المخبر ما امكن.
2- تتم عملية غسل هذا الحمض بالماء ويفضل كي نزيل ترسبات التخريش etching precipitates ان يتم تنظيف المرممة بواسطة ultrasonic cleaning بعد غمسها بالكحول لمدة 4 دقائق (في معظم الحالات يقوم المخبر باجراء المرحلتين السابقتين)…..البعض يستعمل حمض الفوسفور phosphoric acid لمدة 30 ثانية لضمان التخريش etching لكن يفضل عدم عمل ذلك (وحتماً ليس مع تيجان الزركون كما سنرى في المنشور اللاحق)
3- بعد التخريش يجب ان يظهر السطح الداخلي للمرممة (التاج مثلاً) بمنظر كتيم matte دون اية بقع طبشوريةبيضاء white deposits (انظر الصورة 1)
4- المرحلة التالية هي Silanization او وضع ال Silane ضمن سطح المرممة الداخلي (مع مراعاة موافقة نوع مع نظام السمنت المستعمل ) ..الان اصبحت المرممة خالية من اية ملوثات contaminants مثل اللعاب او غيره …لكن هنا نحن امام تحد عادة الا وهو رغبتنا بتجربة التاج على السن بالفم ما سيؤدي الى تلوث السطح الداخلي من جديد! الحل اما ان نعيده الى المخبر مرة اخرى لاعادة العمل السابق ومن ثم الصاقه فوراً (وهذا امر ليس عملي في معظم الاحيان) او ان نستعمل مادة Ivoclean وهي منتج من شركة Ivoclar ذات تركيب حامضي تقوم بازالة الملوثات من اللعاب التي يمكن ان تؤثر على الالصاق لاحقا ولكنها لا تؤثر على ال silane اجمالا (كنت قد تحدثت عن هذه المادة سابقاً في احد المنشورات ..انظر الصورة 2 )….ينصح بعد تطبيق هذه المادة اعادة تطبيق طبقة واحدة من ال Silane لاعطاء نتائج الصاق ممتازة ومن ثم التاكد من تبخر المادة (عادة بعد دقيقة) يتم تطبيق البوند bonding agent على سطح المرممة الداخلي النظيف ويتم حفظه في مكان غير معرض للضوء
5- يتم تطبيق dentin bonding agent على السن المحضرة حسب تعليمات المعمل المنتج ومن ثم يتم اختيار نظام الالصاق المناسب …من انظمة الالصاق المعروفة مثلا Variolink II من شركة Ivoclar (الصورة 3 ) والمتوفر بقوامين مختلفين two consistencies و اربعة الوان four shades وهو متوفر بشكل ثنائي التصلب dual-cured (عبوتين اساس base ومسرع catalyst الصورة 4 ) او ضوئي لتصلب light -cured ….حيث ينصح باستخدام الشكل الثنائي التصلب حين الصاق تاج خزفي ذو سماكة معتبرة لضمان تصلب كامل للمادة اللاصقة ….ويتم استخدام اللون الشفاف منه حينما يراد تحقيق ناحية جمالية ممتازة
6- بعد وضع التاج في مكانه يتم تصليب السمنت لمدة بضعة ثواني فقط ومن ثم ازالة الزوائد excess cement بواسطة قطعة اسفنجية صغيرة foam pellets
7- يتم تطبيق Glycerin gel على حواف المرممة crown margins لمنع انحباس الاكسجين oxygen inhibition في تلك المنطقة والذي من شأنه ان يؤثر على تصلب السمنت
8- يتم التصليب الضوئي الكامل polymerization بعدها لمدة دقيقة على السطوح الشفهية labial او الحنكية palatal والقاطعة incisal ..مع العلم ان التصلب الكامل في معظم انواع السمنتات يأخذ حتى 24 ساعة في الطبقات العميقة من الخزف
9- يتم ازالة السمنت المتصلب الزائد hardened residual cement بواسطة مسبر probe او scaler خاص والذي لا يسبب رض للثة
ساتحدث في المنشور اللاحق عن الصاق تاج الزركون والفروق بين طريقة الصاقه والطريقة السابقة
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
الصاق المرممات الخزفية الكاملة خطوة بخطوة Bonding of Ceramic Restorations
الصاق تاج الزركون cementation of Zirconia crown
سأتحدث في هذا المنشور عن الصاق ترميمات الزركون Zirconia restorations والاختلاف بين تهيئته ونهيئة التاج الخزف زجاجي glass ceramics والذي تحدثت عنه في المنشور السابق وسأخصص جزئين لهذا المنشور …سأتحدث في هذا الجزء الأول عن تهيءة المرمة وعوامل اختيار السمنت cementation system
كما نعلم ان تهيئة سطح التاج الزركوني قبل الصاقه تتم عبر ترميله بحبيبات 50 microns aluminium oxide نظراً لانخفاض محتوى silica فيه حيث لا تنفع معه عملية تخريشه بحمض Hydrofluoric aicd كما في الخزف الزجاجي glass ceramics
يمكن الصاق تاج الزركون بالاسمنتات التقليدية conventional luting cement luting cements) أو ان يتم استخدام الاسمنت اللصاق ذو الاساس الراتنجي bonding with resin cement كما في الخزف الزجاجي الذي تحدثنا عنه في المنشور السابق لكن الحقيقة ان الابحاث تنصح بتجنب استخدام اسمنت zinc phosphate cement المعروف مع التيجان الخزفية الكاملة all ceramic crownsوذلك لضعف ادائها السريري تحت هذه التيجان مع المدة
سألخص هنا العوامل التي ستحدد اختيارنا لاسمنت الالصاق مع تيجان الزركون (اسمنت تقليدي traditional cement أم راتجي للالصاق resin cement ):
1- الشكل المقاوم للتحضير resistance form بمعنى كلما كان تحضير الدعامة قصيراً short او مستدقاً tapered بشكل مبالغ فيه فاننا نلجأ الى وسيلة الصاق قوية نسبياً ونستعمل resin cement
2- موقع خط الانهاء (الحواف) margin location : فكما نعلم ان اسمنت الالصاق الراتنجي resin cement هو حساس للتقنية المتبعة technique sensitive مثل النسج الملصق عليها والرطوبة …الخ فكلما كانت حواف تحضيرك بعيدة (ابعد من الملتقي المينائي الملاطي beyond the cementoenamel junction ) كلما قلت قابلية الالصاق بشكل كبير significant loss of adhesion مع احتمال تسرب حفافي microleackage مستقبلاً…نفس المبدأ ينطبق على عدم السيطرة على الرطوبة moisture control حيث تعتبر الاسمنتات الراتنجية اللصاقة حساسة للرطوبة وفي حالات كهذه حين يكون من الصعب بمكان السيطرة على الرطوبة ينصح باستخدام السمنتات التقليدية مثل RMGIC
3- العامل الاخر المهم هو “مستقبل الدعامة abutment نفسها” فحينما يكون هناك احتمال للتداخل غلى الدعامة مستقبلأ او اعادة التاج لسبب ما فإنه ينصح بعدم استخدام الاسمنتات اللصاقة الراتنجية وذلك لصعوبة ازالة التاج المتحد مع السن
سأتحدث في المنشور اللاحق عن الصاق تاج زركون خطوة بخطوة باستخدام نظام الصاق راتنجي resin cement معين
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
الصاق المرممات الخزفية الكاملة Bonding of all ceramic restorations
الصاق تاج زركون Bonding of Zirconia crowns خطوة بخطوة
متابعة للسلسة السابقة …وبعد أن تحدثنا عن تهيئة conditioning السطح الداخلي intaglio surface للمرممات الخزفية الكاملة في كل من نوعي الخزف : الزجاجي glass ceramics والخزف Oxide Cemaics وكما عدت سأضع الخطوات العملية لالصاق تاج زركون zirconia crown placement باستخدام الالصاق ب resin cement
كما ذكرت بشكل عام هناك انظمة الصاق راتنجية resin cements مختلفة متواجدة في الاسواق وللممارس حرية اختيار نظام الالصاق الملائم له …وكما نعلم الاساس هو اتباع تعليمات المعمل المنتجmanufacturer’s instructions لكل نظام والذي ستختلف فيه بعض الخطوات أحياناً ..على سبيل المثال استعمال Self-conditioning (self-adhesive) cements او غيرها
المثال هنا هو الصاق تاج زركون باستعمال نظام 21 Panavia وهو من انظمة الالصاق الممتازة وسأعطيكم فكرة موجزة عن نظام الالصاق هذا قبل وضع المراحل العملية (التي سأشرحها بالتفصيل في المنشور التالي والأخير من هذه السلسة حتى لا يطول الشرح في منشور واحد)
قدمت Panvia في الاسواق عام 1983 في اليابان على شكل Panvia EX ثم اعقبها شكل آخر ايضاً في اليابان Panavia TC&OP عام 1985 ومن ثم تم تطوير Panvia 21 عام 1994 الحاوي على self-etching primer في أمريكا لتأتي بعدها Panvia F أيضاً في امريكا كلاصق ثنائي التصلبdual-cured يمكن استعماله لالصاق الخزف Porcelain والمعدن أيضاُ وكأول لاصق محرر للفلور Fluoride releasing وحاوي على خصائص antibacterial وايضاً كأول لاصق في التاريخ يتميز بصفة التخريش الذااتي self-etching و self adhering
وحديثاً تم تطوير PANAVIA SA Cement Plus ك self-adhesive; self-etch; fluoride-releasing dual-cure resin cement بمقاومة قص متميزة stronger shear bond strengths وبزمن تصلب ضوئي سريع faster light-curing time اضافة الى سهولة ازالة الزوائد easy clean-up الناتجة عن الالصاق دون رض للثة gingival trauma مما يجعله لاصق مثالي عند استخدامه في حالات الزرع implants cementation اضافة الى اللون الشفاف translucent لنتائج جمالية افضل
بشكل عام تتمتع لواصق Panavia بأنواعها بصفة تواجد مركبات 10-methacryloxydecyl
dihydrogen phosphate (MDP) فيها وهذا المركب يمكنها من الاتحاد كيميائياً بخلائط المعدن nickel–chromium كما تحوي على metal primer لذلك يستطب استعمالها لالصاق الجسور اللصاقة المعدنية adhesive bridges اضافة الى استطباب استعمالها مع التيجان الخزفية الكاملة من نمط oxide ceramics مثل تيجان الزركون وذلك لقوة ارتباطها superior bonding المتميزة معها ايضاً
على سبيل المثال يحوي الكيت الخاص ب Panvia 21 من شركة Kurary Dental على التالي (انظر الصورة المرافقة مع الارقام ):
1- اللاصق الاساسي المكون من PANAVIA 21 paste: Catalyst and Universal paste ويتميز هذا اللاصق بظلاليته الشعاعية radio-opaque يحوي على MDP المذكور في الاعلى والذي كما قلنا يعطي قوة ارتباط عالية لمدة طويلة long term bond strength وهو الان متوفر بعبوات ذات ثلاثة ألوان :
– PANAVIA 21 TC: Transparent paste اي اللون الشفاف في حالات الصاق التيجان الامامية لتحقيق الناحية الجمالية في الترميمات aesthetic restorations
– PANAVIA 21 EX: A semi-transparent white paste وهو لون شاف جزئياً
– PANAVIA 21 OP ذو لون كتيم opaque paste يستعمل في الحالات التي يراد منها حجب لون المعدن masking metal. في الترميمات المعدنية كالجسور اللصاقة adhesive bridges
2- جل التخريش PANAVIA ETCHING AGENT V : على الرغم من عدم حاجتنا للتخريش مع نظام الالصاق هذا في حالات عديدة كالتيجان الكاملة all ceramic crowns وغيرها …الا انه موجود ضمن الكيت لبعض الحالات التي يكون هناك فيها ميناء محيطة (غير محضرة uncut enamel ) مثل حالات الجسور اللصاقة adhesive bridges
3- ED PRIMER: وهو مهيئ معتدل mild one-step conditioning للميناء والعاج يعزز من عملية البوند للاصق ويسرع عملية التماثر polymerization وهو مؤلف من عبوتين A و B
4- OXYGUARD II: وهو من المركبات المهمة التي يتميز بها هذه اللاصق ايضاً حيث يتم تطبيقه على الحواف margins اثناء الالصاق والفائدة منه مزدوجة : حيث يطرد الاكسجين Exclusion of air من حواف الترميم اتناء الصاقه ويمنع انحباسه والذي من شأنه ان يؤثر على تصلب السمنت (كنت قد تحدثت عن هذه النقطة ضمن منشور سابق من هذه السلسلة) اضافة الى قدرة هذه المادة Oxyguard II على تسريع التصلب لاحتوائها على محفز للتماثر polymerization accelerator
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
الصاق المرممات الخزفية الكاملة Bonding of all ceramic restorations
الصاق تاج زركون Bonding of Zirconia crowns خطوة بخطوة
هذه الخطوات تلي تهيئة السطح الداخلي للمرممة conditioning of intaglio surface والذي تحدثنا عنه سابقاً … وسأعرض هنا الخطوات التي لخصها Hämmerle et al 2008 باستخدام نظام الالصاق Panavia 21 الذي تحدثت عنه في المنشور السابق بالتفصيل
– المرحلة الأولى : يمكن استخدام Clearfil SE Bond وهو نظام بوند ثنائي العبوة two-component bonding system (الصورة A ) يتألف من self-etching primer و adhesive
ويتميز نظام البوند هذا باحتوائه على adhesive phosphate monomers والذي يحقق اتحادأ كيميائياً chemical bondingجيداً مع الزركون وذلك عن طريق تفعيله ل Clearfil Porcelain Activator وهو silane خاص على الشكل التالي :
تتم اضافة نقطة من ال bond primer ومن ثم نقطة من ال porcelain activator (الصورة B) ويتم مزجهما حتى الحصول على مزيج ذو لون واحد consistent mixture (الصورة C )
– يتم تطبيق المزيج الناتج والذي هو الان عبارة عن activated silane في السطح الداخلي للمرممة ويترك ليتفاعل مع الزركون لمدة 5 ثواني ويتم تبخيره بتيار هوائي خفيف ليبدو بعدها السطح الداخلي للمرممة بشكل زيتي لماع oily
– يتم الان تهيئة سطح العاج dentine conditioning على السن الدعامة abutment بتطبيق primer بوساطة فرشاة صغيرة لمدة 90 ثانية
– نقوم الان بمزج اللاصق Panavia 21 بنسبة 1الى 1 وتطبيقه ضمن التاج بوساطة فرشاة (الصورة D) ومن ثم ازالة الزوائد excess بواسطة اسفنجة صغيرة
– يتم تطبيق Oxyguard (الذي سبق وذكرته في المنشور السابق) (الصورة E ) حول حواف التاج وتركه ليتفاعل لمدة 7 دقائق حتى نمنع انحباس الاكسجين حول حواف التاج وبالتالي السماح للاسمنت بالتصلب ومن ثم غسله بالماء وازلة بقايا الزوائد بالمشرط الخاص او scaler ..
– من مزايا هذا السمنت كما ذكرنا في المنشور السابق هو ظلاليته للاشعة radiopaque حيث يمكن التحقق من ازالة الزوائد بالكامل بعد تثبيت التاج واخذ صورة شعاعية
الخص لكم نتائج بعض الابحاث السريرية والمنشورة حديثاً في اخر عدد ل Clinician Report الشهر الماضي… هذه المجلة تعنى يمتابعة النواحي السريرية التي يواجه فيها الممارسون بعض المشاكل والتي تحتاج لاجابة ومنها (Research findings on Cementing Zirconia) كاجابة على سؤال لماذا يفشل الصاق تيجان الزركون (?Why are crowns coming off) حيث خلصت الى انه من ضمن الاخطاء الشائعة التي يقوم بهما الممارس اثناء الصاق تيجان الزركون والتي يمكن ان تقود الى ضعف ارتباط اللاصق مع الزركون prevents optimum bond of zirconia to resin cement هناك خطأين:
1- استخدام حمض الفوسفور phosphoric acid كاجراء يعمله البعض لتنظيف سطح المرممة الزركونية الداخلي نتيجة تلوثه باللعاب بعد تجربة التاج
2- تصليب البوندcuring the bond بعد تطبيقه ضمن المرممة ….حيث انه لاداعي لهذا الاجراء المضعف للارتباط مع التاج ويفضل ترك السمنت ثنائي التصلب dual-cured cement ليتكفل بتصليب البوند
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
#Clinical challenges/Management
تعقيباً على المنشور السابق حول مشكلة حدوث فقاعات هواء (air bubbles) في منطقة مهمة في الطبعة النهائية (definitive impression) في التيجان والجسور (crowns and bridges) كمنطقة الحواف مثلاُ (finishing line) مثلاُ وكيفية التغلب عليها…
كما أشار معظم الزملاء والزميلات إلى أن وجود سطوح رطبة (Wet surfaces ) أثناء أخذ الطبعة قد تسبب حدوث فقاعات الهواء هذه والحقيقة أن الرطوبة تحدث اضافة للفقاعات الهوائية مايعرف باسم (Drags ) اي (انسحاب المادة الطابعة والتي يمكن مشاهدتها بوضوح بعد صب الطبعة ) (انظر الصورة A) وخصوصاً من مناطق الغؤور (undercuts) ان وجدت أو المنطقة الوحشية (distal aspects ) من الدعامة الخلفية المجاورة للدرد (adjacent to edentulous spaces)
اذا اردنا ان نلخص أسباب حوث الفقاعات (Air bubbles ) او الانسحابات (drags) فيمن ان تعزى لما يلي:
1- الرطوبة (Wet surfaces ) كماذكرنا والتي تسبب انسياب المادة (flowing away ) بعيداً عن منطقة اخذ الطبعة
2- الحقن المبكر المطاط الرخو (Premature syringing of imps material intra-orally ) داخل الفم على الدعامة قبل وضع الطابع النهائي (seating the tray)
3- حقن المطاط الرخو (syringing of imps material ) ورأس المحقنة (syringe tip ) بعيد عن المادة المحقونة
للتغلب على هذه المشكلة ينصح بما يلي:
1- التجفيف الجيد للدعامة بسرنج الهواء (three in one syringe ) واستخدام اللفافات القطنية (cotton wool rolls) وماصات اللعاب ( salivary ejectors) واستعمال الماص ( high volume aspiration) مباشرة قبل أخذ الطبعة
2- تجنب الحقن المبكر (Avoid premature syringing of imps material intra-orally ) للمطاط ارخو قبل وضع الطابع (seating the tray)
3- ابقاء رأس المحقنة داخل المادة المحقونة أثناء حقن المطاط الرخو (الصورة B)
4- البدء بحقن المطاط من المنطقة الأكثر صعوبة مثل المنطقة الوحشية اللسانية (disto-lingual) للدعامة (abutment)
5- استخدام محقنة الهواء (three in one syringe) لنشر المطاط الرخو فوق الدعامة قبل أخذ الطبعة
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
#Clinical Challenges/Managmement
fractured metal-ceramic restorations
تعقيباً على موضوع ترميم الخزف المكسور داخل الفم, كما قلنا تختلف آراء اطباء الاسنان حول التعامل مع هذه الحالة فمنهم من يفضل ازالة التعويض بالكامل وعمل تعويض جديد وطبعاً هذه الطريقة الاسهل اذا اردنا الاستغناء عنه بشكل كامل واستبداله اما في الحالات التي ينكسر فيه مثلاً جزء من جسر متعدد الوحدات فان التفكير بترميم الخزف المكسور قد يصبح أمراً ضرورياً
بعض الممارسين يستخدم الطريقة المباشرة للترميم بالكومبوزت في فم المريض مثلا نظام (Cosmedent) (الصورة A) ومنهم من يفضل طريقة أخرى وهي مايعرف ب(overlay metal ceramic crown) وهي طريقة غير مباشرة يتم فيها عمل قطعة معدن على خزف في المخبر والصاقها مكان الخزف المكسور…هذه الطريقة تتم على المراحل التالية:
يتم تحضير المعدن (preparation) وازلة بقايا الخزف العالقة تماما مع الحرص على عدم تشظي (chipping) الخزف السليم في المنطقة المجاورة كوصلات الجسر مثلاً (connector area)
يفضل عمل شبه كتف (chamfer finish line) على المنطقة اللسانية (lingual aspect) ومراعاة ابقاء حافة رقيقة من الخزف اذا امكن (facial aspect) لتجنب اظهار اسمنت الالصاق (cement) فيما بعد …تكون سماكة التحضير على المعدن بمقدار 1.2-1.5 مم
البعض يفضل ايضاً عمل ميازيب دلالة لزيادة التثبيت (Retentive orientation)
grooves ) (الصورة B)
يتم بعد ذلك اخذ الطبعة وعمل (overlay) في المخبر
بتم الصاق هذه القطعة مكان الخزف المكسور بنظام الصاق يتم فيه تهيئة المعدن مثل (Panavia 21)
اذا اردنا ان نعرف رأي الابحاث في الطرق آنفة الذكر فقد اعتبرت معظم الابحاث ان الترميم بوساطة الانظمة المعتمدة على الكومبوزت يعتبر مؤقتاً (temporary) في النهاية حيث انه سرعان مايفقد البوند (bond strength) قدرته على الالصاق بسبب تعرضه للدورات الحرارية في الفم (thermal cycling) ووجوده في وسط مائي (long-term water storage) لمدة طويلة اضافة لضعف مقاومة الكومبوزت النسبية للاهتراء (wear) وتغير اللون (color instability) …وخلصت الدراسات الى ان ديمومة الترميم بهذه الطريقة لا تتجاوز السنتين
العديد من الباحثين يفضلون الطريقة الآخيرة (‘‘overlay) وهناك دراسة حديثة جداً (2015) منشورة في (Quintessence International) قامت بمتابعة 92 حالة سريرية عولجت بهذه التقنية لمدة 8 سنوات ووجدت أن نسبة نجاحها تصل 96.2 % مع المحافظة على متانتها والناحية التجميلية
Galiatsatos AA, Galiatsatos PA.
Quintessence Int. 2015;46(3):229-36.
.Clinical evaluation of fractured metal-ceramic fixed dental prostheses repaired with indirect technique.
الدراسات:
Cardoso AC, Spinelli Filho P. Clinical and laboratory techniques for repair. 1.
of fractured porcelain in fixed prostheses: a case report. Quintessence Int
1994;25:835-8.
25. Hirschfeld Z, Rehany A. Esthetic repair of porcelain in a complete-mouth
reconstruction: a case report. Quintessence Int 1991;22:945-7.
Pratt RC, Burgess JO, Schwartz RS, Smith JH. Evaluation of bond strength
of six porcelain repair systems. J Prosthet Dent 1989;62:11-3.
Porcelain repair materials. Council on Dental Materials, Instruments and
Equipment. J Am Dent Assoc 1991;122:124-30.
Nowlin TP, Barghi N, Norling BK. Evaluation of the bonding of three porcelain
repair systems. J Prosthet Dent 1981;46:516-8.
Thurmond JW, Barkmeier WW, Wilwerding TM. Effect of porcelain surface
treatments on bond strengths of composite resin bonded to porcelain.
J Prosthet Dent 1994;72:355-9
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
….عندما يكون لدينا اسنان سفلية متبقية مواجهة لدرد علوي (edentulous maxilla ) نكون أمام حالة تعرف باسم (Combination Syndrome) …
من التحديات التي تواجهنا أحياناً في مثل هذه الحالة هي تركيز الجهد الاطباقي (occlusal load) في المنطقة الامامية للفك العلوي المقابلة للاسنان مما يؤدي الى امتصاص الحافة السنخية (alveolar bone loss) في هذه المنطقة وتطور مايعرف ياسم “الحافة الرخوة المتحركة” Displaceable (flabby) anterior maxillary ridge اي وجود نسج رخوة غير مدعومة بالعظم تحتها الامر الذي يؤثر سلباُ على ثبات (retention) واستقرار (stability) الجهاز العلوي الكامل (upper complete denture) في المستقبل ….
السؤال هنا كيف يمكن التعامل مع هذه الحالة لتجنب تبعاتها مستقبلاً؟
اولا …يجب في كل حالات combination syndrome ان نقيم هذه المنطقة بفحص بسيط لنرى اذا ما كان هناك فعلا قد حصل امتصاص و قد تطورت هذه الحافة الرخوة flabby ridge” وعادة مايتم ذلك باستعمال قبضة المرآة الفموية handle ومحاولة تحريك هذه الحافة (كما في الصورة) وفي حال وجودها يتم التعامل معها بتعديل الطابع الإفرادي modified tray أثناء أخذ الطبعة النهائية definitive imps عبر عمل نافذة window بحجم الحافة المتحركة بعد أخذ الطبعة بالمطاط ذو اللزوجة المتوسطة،
medium bodied polyvinyl siloxane (PVS)
ومن ثم اعادة وضع الطابع في مكانه مرة أخرى ولكن الأن مع حقن المطاط منخفض اللزوجة
light-bodied PVS
من خلال النافذة و إنهاء الطبعة …تسمى هذه التقنية بتقنية selective pressure technique …أي الطبعة ذات الضغط الانتقائي بحيث تكون فيها الطبعة بأقل ضغط ممكن على منطقة الحافة المتحركة وبالتالي لا تزاح هذه الحافه أثناء أخذ الطبعة مما يعطي نتائج أفضل من حيث ثبات الجهاز فيما بعد
من المنصوح به ايضاً في حالات “Combination Syndrome” هو استعمال القوس الوجهي facebows حيث يؤمن الاخير مستوى اطباقي occlusal plane منسجم افضل مع الاسنان السفلية ومع لقم المريض condyles مما يقلل من القوى الاطباقية المسببة لعدم ثبات الجهاز العلوي
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك