السيفالوسبورينات CEPHALOSPORINS
يتم إنتاجها من فطر Cephalosporium
محاسنها:
مقاومة لحالاّت البيتالاكتام
واسعة الطيف، حيث تعتبر فعالة ضد إيجابيات وسلبيات الغرام
تمتلك السيفالوسبورينات نصف الصنعية فعالة علاجية جيدة وأقل سمية من الطبيعية
آلية العمل، والمقاومة والإطراح :
مشابهة للبنسلينات
تستخدم السيفالوسبورينات فقط عند فشل البنسلينات الأخرى لكونها:
-غالية الثمن وخاصة الجيل الثالث منها
-يجب أن تعطى وريدياً في العديد من الحالات الخطيرة ( لكون الحقن العضلي مؤلم )
الجيل الأول من السيفالوسبورينات(طيف ضيق) – narrow spectrum – First Generation Cephalosporins
Cephalexin; Cephradine تعطى فموياً
Cefazolin; Cephalothin تعطى حقناً أو بالتسريب
الاستخدامات السريرية:
الاستخدام الفموي محدود،وكذلك في الإنتانات البسيطة (وبالتالي ليس خياراً علاجياً)
وريدياً أثناء الجراحة للوقاية أثناء وضع صمامات قلبية
مفيدة بالنسبة للمرضى الذين لديهم حساسية خفيفة تجاه البنسلينات
لا تعبر إلى الجهاز العصبي المركزي، غير فعالة في التهابات السحايا
الجيل الثاني من السيفالوسبورينات (الطيف الجرثومي متوسط) Second Generation – Intermediate Spectrum
Cefuroxime تعطى فموياً و Cefuroxime أيضاً يعطى حقناً أو تسريب
Cefoxitin(Cephamycin), Cefamandole تعطى حقناً أو تسريب
الاستخدامات السريرية:
تعتبر بديلة عن ampicillin لمعالجة التهاب الجيوب أو العين المتسبب عن جرثومة الـ H. influenza
يعتبر Cefoxitin مفيداً في علاج التهاب البريتوان بالجراثيم اللاهوائية
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (تتميز بطيف واسع) Third Generation (Broad spectrum) Cephalosporins
كل أشكاله تعطى حقناً أو بالتسريب ما عدا:
cefixlme
Cefoperazone
Cefotaxime
Ceftriaxone
Ceftazidime
Moxalactam
الاستخدامات السريرية:
تغطية واسعة للسلبيات الغرام
قابلية للوصول إلى الجهاز العصبي المركزي ( وبالتالي فهي فعالة في التهاب السحايا بسلبيات الغرام )
التأثيرات المعاكسة Adverse effects
الحساسية
إنتانات إضافية بأحياء مستعصية على العلاج
سوء وظيفة الصفيحات، اضطرابات نزفية
الحركية الدوائية ل betalactam
الطريق الفموي اقلها تحسسا ولكن سيئته انخفاض مستواه بالمصل مقارنة بالخلالي ويعطى قبل الطعام 1-2 ساعة
يستقلب كبديا ، ويطرح كلويا ومع الصفراء ، ويخترق المشيمة ويصل للحليب ، وهو اكثر امانا بالحمل والرضاعة
اثاره الجانبية : التحسس
الجرعة حتى 4 غ باليوم
الكليندامايسين clindamycin
هو مشتق من اللنكوزاميدات
دالاسين c وهو مبيد وموقف للجراثيم
طيفه ضد الجراثيم ايجابية الغرام وكل الجراثيم اللاهوائية
اكثر تكلفة من البنسلينات
يحدث سمية هضمية احيانا تبدو باعراض هضمية هو التهاب الغشائي الكاذب الذي ينتج عن تثبيط الفلورا الطبيعية عندها يوقف
ويعتبر دواء خط ثاني للأنتانات السنية بحالة التحسس لل p
الميترونيدازول Metronidazol
صاد مبيد للجراثيم
فعال ضد الجراثيم اللاهوائية فقط ( العصوانيات ) والاوالي
لا يؤثر ضد المكورات العقدية
يستخدم بالاصابات الحول السنية والافات العفنة
يشارك مع البنسلين
يتركز في سائل الميزاب اللثوي يفيد النسج ما حول السنية
عدم تناول مع الكحول ( صداع وغثيان ) ، يفضل يوم واحد
الايرترومايسين Erythromycin
هو ماكروليد ، موقف لنمو الجراثيم .
له طيف مشابهه للبنسلين فهو فعال ضد ايجابيات الغرام
والجراثيم اللاهوائية الفموية وهو فعال اكثر ضد المكورات العنقودية .
احد تأثيراته الجانبية هو الاضطراب الهضمي الخفيف ويزداد مع الجرعة . فعال ضد الانتانات السنية الخفيفة ولا يستخدم بالشديدة .
لا يعطى لمثبطي المناعة ( السيكلو سبورين ) والربو ( تيوفيللين )
السبيرامايسين Spiramycine
هو ماكروليد موقف لنمو الجراثيم
يستخدم في انتانات الغدد اللعابية وحتى السنية لان اطراحه عبر الغدد اللعابية .
لا يعتبر خطا اول في المعالجة قبل البنسلين
في الخراجات الذروية يضاف الميترونيدازول الى البنسلين لتوسيع الطيف وتغطية اللاهوائيات .
ويشارك حاليا السبيرامايسين مع الميترونيدازول ونتائجه فعاله سريريا ( السبيرازول )
الفانكومايسين Vancomycine
صاد قاتل للجراثيم فعال ضد الجراثيم ايجابية الغرام
له قيمة جيدة في طب الاسنان كصاد وقائي للمرضى الذين لديهم حساسية للبنسلين والذين لديهم دسام قلب صنعي .
النيستاتين Nystatine
هو صاد قاتل للجراثيم وهو مضاد فطري
تستخدم لمعالجة المبيضات البيضاء الفموية Candida
http://www.youtube.com/watch?v=F0LL7-kYU0I
الفلورا الجرثومية الفموية
تشكل العقديات المخضرة حوالي نصف الجراثيم الفموية
وعلى رأسها العقديات الطافرة streptococcus mutans
العامل الاساسي في تشكيل اللويحة الجرثومية ، وسبب التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد التالي للجراحة الفموية .
تعيش الجراثيم بحالة توازن في الاوساط الفموية المغذية لها ( اللعاب- السائل اللثوي ) وسريريا هي حالة صحة .
واي تغير بالحالة العامة او الشروط الموضعية ( سوء عناية فموية ) يؤدي اضطراب التوازن وتغيرات كمية ونوعية الزمرة حالة مرضية.
تتغير الفلورا الفموية
العمر
النظام الغذائي
وجود الاسنان
الصحة الفموية
التدخين
وجود نخور او امراض نسج داعمة
المعالجة بالصادات
الحمل
يعد وجود مكورات ايجابية الغرام الهوائية من علامات الصحة الفموية
ويتوجب المعاوضة الفيتامينية
بعد التغطية بالصادات الحيوية