Cervical Caries in Class II Composite Restorations

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 27, 2018

كما قلنا في المنشور السابق فانه التي تم اجراؤها في الولايات المتحدة فان نسبة مايقرب من %43 من اطباء الاسنان لاحظوا وجود نكس نخر Recurrent Caries في الحدود العنقية cervical margins لترميمات الصنف الثاني كومبوزت Class II Composites …
تعزى هذه المشكلة الى عوامل عدة يمكن تصنيفها ضمن ثلاثة اسباب رئيسية:
1. بقاء كومبوزت غير متصلب uncured resin في منطقة الحدود العنقية cervical margin
2. حدوث فجوات gaps او خلل في الختم الحفافي marginal integrity (أخطاء تتعلق بالتقنية المستخدمة)
3. افتقار الكومبوزت الى خاصية مقاومة النخر lack of anticariogenic activity او بقاء بعض العضويات المسببة للنخر carcinogenic organisms عند الحدود العنقية
كما وعدتكم في المنشور السابق, ساشارككم فيها بالتوصيات التي نشرتها Clinicians Report في عددها الصادر هذا الشهر حول هذا الموضوع والفوائد السريرية في كيفية تجنب هذه المشاكل أعلاه
سنناقش في هذا المنشور العامل الاول: الا وهو كيفية التغلب على التحديات المرافقة لتطبيق الكومبوزت وتصلبه ضوئياً : Challenges with resins and light curing :
– كما نعلم ينصح دوماً بتطبيق الكومبوزت بعناية وبتصليبه ضوئياً على شكل طبقات لا تتجاوز 2مم وينصح من أجل افضل النتائج ان يتم وضع طبقة بسماكة 1مم أولا ومن ثم 2مم بعد ذلك حيث يساعد هذا الاجراء على تكييف الحواف وختمها marginal adaptation اثناء تطبيق الكومبوزت كما تعطي مقداراً اقل من التقلص التماثري polymerization shrinkage المرافق لتصلبه
– من المنصوح به دوماً هو تطبيق الكومبوزت بواسطة “ادوات يدوية” hand instruments وليس عبر ضخه مباشرة من المحقنة او نظام نقل الكومبوزت الخاصة delivery system…فعلى سبيل المثال , على الرغم من انه موجود في الاسواق الان نظام مثل SonicFill 2 Single-Fill من شركة Kerr الذي ينقل دفعات الكومبوزت عبر رأس صغير محمول على قبضة خاصة handpiece (انظر الصورة لمرافقة) ..الا انه كما قلنا يفضل حمل الكومبوزت بأداة يدوية الى مكانه في الحفرة وتطبيقه بعناية حتى نحصل على الختم الحفافي marginal adaptation المطلوب كما ذكرنا
– اذا اردت استخدام الكومبوزت bulk fill فينصح باستخدامه مع التحضيرات الصغيرة small tooth preparations ومع الاسنان الامامية فقط anteriors حيث سجلت اكثر حالات عدم تصلب الكومبوزت uncured resin في منطقة الحواف العنقية cervical margins مع هذا النوع من الكومبوزت bulk fill
– يجب العناية بانتقاء وصيانة ضوء التصليب دوما curing lights وذك للحصول على تصليب كامل optimum curing potential وهنا ينصح بالتالي:
حافظ على كون رأس جها التصليب نظيفاً ولذلك يفضل دوماً استخدام الاغطية البلاستيكية له protective barriers
قم بفحص شدة الضوء light output بشكل دوري بوساطة radiometer
المحافظ على الوضعية الصحيحة لرأس جهاز التصليب curing light عبر وضعه بشكل زاوية قائمة مباشرة باتجاه الترميم restorations ..(كنا قد ناقشنا على هذه الصفحة هذه النقطة وذكرنا كيف ان التوضع الخاطئ لرأس جهاز التصليب ينقص فعالية التصليب بمقدار %75)
ينصح بالتصليب من اتجاهات عدة لتحقيق التصلب الكامل للترميم (ينصح في حفر الصنف الثاني يهذا التسلسل: صلب من الطاحن occlusal ثم قم بازالة المسندة remove matrix ثم صلب من الشفهي cure facial وأخيراً من اللساني lingual
لا تنسى ان تطلب من المساعدة تسليط تيار هواء على السن وذلك لتبريده اثناء هذه العملية (خصوصا مع الاسنان الحية) كما ناقشنا في منشور سابق
للحديث بقية…
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك 

متابعة في التوصيات التي نشرتها Clinicians Report في عددها الصادر حديثاً حول هذا الموضوع والفوائد السريرية في كيفية تجنب حدوث نكس النخر حول ترميمات الكومبوزت الخلفية (الصنف الثاني) posterior composite restorations او في الاسنان المجاورة adjacent teeth حولها
هناك احصائيات منشورة توضح أنه في 70% من التحضيرات لحفر الصنف الثاني Class II preparations يتم لمس السن المجاور adjacent tooth بسنبلة التحضير bur ولتجنب ذلك هناك طرق عديدة يمكن اتباعها ومن الانظمة المنصوح بها في هذا الشأن هي نظام Wedgeguard من Triodent وهو عبارة عن وتد wedge ودريئة shield على شكل شريط معدني رقيق (يأتي معها ملقط خاص tweezers لتسهيل وضع الوتد وازالته)
هذه الدريئة shield تؤمن حماية السن المجاورة والميناء العنقية enamel at cervical margin والحليمة اللثوية gingival papillae اثناء التحضير prep
من فوائد هذا النظام انه يمكن سحب الشريط المعدني والابقاء على الوتد shield is detached ومن ثم استبدال الدريئة بالمسندة matrix من نفس المجموعة (تقلل هذه العملية من النزف المزعج الذي قد يحصل من اللثة عند استبدال الوتد باخر )
من الانظمة الاخرى المنصوح بها في هذا المجال ..نظام FenderMate من شركة Directa Dental والتي تتمتع بشكل معقوف يساير الشكل التشريحي لمنطقة التماس اضافة الى نقطة تماس جاهزة التشكيل (لا تحتاج لصقل reduces the need for burnishing)
 
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
 

Cervical Caries in Class II Composite Restorations
متابعة في التوصيات حول هذا الموضوع والفوائد السريرية في كيفية تجنب حدوث نكس النخر حول ترميمات الكومبوزت الخلفية (الصنف الثاني) posterior composite restorations او في الاسنان المجاورة adjacent teeth حولها
بعض انظمة المساند matrix band systems المنصوح بها:
لنتذكر أن استخدام المسندة الكاملة التقليدية conventional Tofflemire Band لا تحقق لنا أحياناً منطقة تماس contact area جيدة حين استعمال الكومبوزت تحديدأ (حتى مع محاولة دفعها بالمصقلة burnishing احياناً ) ويلجأ البعض لعمل فتحة فيها حتى يتم دفع الكومبوزت منها نحو السن المجاورة لهذا الغرض… والسبب ان هذه المساند bands تعطي منطقة تماس مسطحة flatten out حين شدها حول الحفرة واذا ما تم ارخائها قليلاً فانها تبتعد عن عنق السن!
موجود في الاسواق حالياً مساند كاملة ذات شكل معدل عن التقليدية كحل مقبول في مثل هذه الحالات منها الاانواع التالية :
نظام Greater Curve Tofflemire (الصورة A)
نظام Slick Bands Right-Curve Tofflemire (الصورة B
ميزة هذه المساند المعدلة انها تقوم بالتضييق حول منطقة عنقة السن (تتخصور) في الوقت الذي يندفع فيه الثلث العلوي للمسندة بالاتجاه الجانبي لتشكيل منطقة التماس (الصورة C توضح مقارنة بين الشكل التقليدي في الاسفل والشكل المعدل في الاعلى وذلك بعد شد المسندة حول حفرةالتحضير cavity prep )
ايضاً من أنظمة المساند لتشكيل نقطة تماس جيدة في حفر الصنف الثاني كومبوزت Class II Composite والتي تعطي شكلاً تشريحياً جيداً في هذه المنطقة :
– نظام Composi-Tight 3D Fusion من شركة Garrison (الصورة D) والتي اضافة الى احكام محيطها حول السن بشكل صميمي تتمتع بخاصية Tru-Stack technology والتي تسمح بوضع مسندتين في وقت واحد على سنين متجاورين بنفس الوقت وذلك (في حالات الترميمات المتعددة multiple tooth restorations وترميمات MOD) عبر وضع المسندة ذات اللون البرتقالي الطويلة فوق تلك ذات اللون الازرق الاقصر
-ايضا من انظمة المساند التي تتمتع بقبول جيد من قبل الممارسين نظرً لشكلها التشريحي الممتاز نظام V3 and SuperCurve من شركة Ultradent (الصورة E)
 
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
 

متابعة في الفوائد السريرية في كيفية تجنب حدوث نكس النخر حول ترميمات الكومبوزت الخلفية (الصنف الثاني) posterior composite restorations او في الاسنان المجاورة adjacent teeth حولها
بعض المواد التجارية المنصوح بها من اجل الاقلال من فاعلية البكتريا في احداث النخر في ترميمات الكمبوزت الخلفية reducing
 
cariogenic organisms ,وتحفيز الفعالية المضادة للنخر stimulating anticariogenic activity حول هذه الترميمات:
– تطبيق المواد التي تتصف بفعلها المضاد الحساسية والمعقم متل glutaraldehyde -HEMA disinfectant/desensitizer في حفرة التحضير tooth preparation قبل الترميم (حيث تشكل مايسمى hermetic seal والذي يحبس البكتريا حول الترميم ويثبط نشاطها)

 
من الانواع التجارية لها : Gluma من شركة Kulzer و MicroPrime من شركة Zest Dental Solutions
من الاجراءات المنصوح بها ايضاً لهذا الغرض هي تطبيق ال Resin Modified Glass Inomer ما امكن كحشوة قاعدية base/liner قبل تطبيق الكومبوزت المصلب ضوئيا light-cured composite resin وذلك في الحفر العميقة وذلك للاستفادة من الخاصية المضادة للنخر anticariogenic effect الموجودة في GIC
من الاسماء التجارية : Vitrebond Plus من شركة 3M و Fuji LINING LC من شركة GC America
من الجدير بالذكر ان تطبيق ال flowable composite لايعطي نفس النتائج فيمل يتعلق بتخفيض فعالية النخر مقارنة ب RMGIC
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك