قطع اللجام الشفوي :

وبعد بزوغ الأسنان يتغير هذا الشكل من الارتباط. لكنه يبقى في بعض الحالات
على شكله الرضيعي مترافقاً أحياناً بوجود فراغ ما بين الثنايا المؤقتة قد يبقى
حتى بعد بزوغ الأسنان الدائمة.

• لا يزال هناك جدل حول تسببه في إحداث الدياستيما (الفرجة بين الثنايا)
فالكثير من الأشخاص لديهم لجام شفوي كثيف دون وجود دياستيما وآخرون
لديهم دياستيما دون أن يكون لديهم لجام كثيف.
 

قطع اللجام الملتصق attached frenum :

 
تعتبر الدياستيما ظاهرة طبيعية لدى 98 % من الأطفال بعمر 6
18 سنة . تنغلق الدياستيما عادة في نهاية – وتتضاءل إلى 7% في عمر 12
الإطباق المختلط مع بزوغ الأنياب .
يمكن التأكد من وجود كثافة في اللجام الشفوي وتسببه في وجود الدياستيما
عن طريق شد الشفة العلوية للأعلى حيث يؤدي ذلك إلى انشداد الحليمة
القاطعة للأمام وظهورها ما بين الثنايا وهنا يستطب القطع الجراحي.
قطع اللجام الشفوي لا يجب إجراؤه إلا بعد بزوغ الأنياب الدائمة لضمان عدم
النكس.
ويفضل بعض أطباء التقويم إغلاق الدياستيما بعد الجراحة, بينما يرى
آخرون أن يسبق التقويم الجراحة إذ أن الندبة الحاصلة بعد الجراحة تساعد في
تثبيت إنغلاق الدياستيما..

• – يتم العمل الجراحي إما بقطع تام
. Frenotomy
أو بقطع جزئي Frenectomy
 
يجب الحذر من زيادة انتفاخ اللجام بالمخدر الموضعي فتختفي معالمه وتصعب
إزالته , لذلك من الأفضل أن نجري تخديراً ناحياً في الجانبين من الجهة الدهليزية
والحنكية. أما عند العمل تحت التخدير العام فيمكن إجراء التخدير الموضعي بعد
إجراء القطع من أجل تخفيف النزف .
 

 

هناك مرحلتان لقطع اللجام الشفوي:

أولاً قطع اتصالات اللجام بشكل معترض مابين الشفة واللثة الملتصقة الشفوية .
ثانياً قطع اتصالات اللجام ما بين الثنيتين والحليمة القاطعة وإزالة الألياف التابعة للّجام
العابرة فوق السنخ .
 
نقوم بشد الشفة كي يصبح اللجام واضحاً حيث نلتقطه بملقطين الأول يوازي الشفة
والثاني يوازي ارتفاع النتوء السنخي ليتم بعد ذلك استئصال اللجام بالمشرط أو
المقص على محيط الملقطين . ثم نقوم بإجراء شق أفقي أمام الحليمة القاطعة مع
الحذر من شمولها في الإجراء خشية زيادة النزف. ثم يتم قطع النسج على شكل
الوتد ما بين الثنيتين مع المحافظة على اللثة الحرة أنسي الثنيتين. عمليات القطع يجب
أن تصل حتى العظم .

 
• عند إجراء الخياطة على الخط المتوسط يتم تقريب حافتي اللثة الحرة, أما اللثة
الملتصقة فيتم شفاؤها بالمقصد الثاني . تستخدم خيوط بقياس 4 أصفار من
الكتكوت الكرومي لتجنيب الطفل من إزالتها المزعجة. تتضمن العناية بالمريض بعد
العمل الجراحي وصف مسكن للألم ومضمضة بالمصل الفيزيولوجي وسيطرة على
الانتباج بضماد ضاغط لمدة 1 – 2 يوم وكمادات باردة .