"Drill Free Dentistry"

عندما يصادفنا مريض/مريضة مثل الذي في الصورة فإن اول مايخطر على بالنا هو “المعالجة الترميمة restorative treatment (معالجة الحالة situation بعد تجريف نخر caries removal ) بالحشوات fillings او الوجوه veneers او التيجان crowns ….الخ اي اننا نفكر في معالجة الآثار التخريبية consequences لمرض ما ,, “كالنخر caries مثلاً في هذه الحالة”
ولكن السؤال : هل تعالج ترميماتنا restorations السبب الاساسي هنا underling disease؟….لابد من وجود اسباب ادت الى تطور مثل هذه الحالة عند المريض المصنف ك High Caries Risk !
الجواب طبعاً : ليس بشكل قطعي …فالترميات اذا كانت متقنة فانها ستحسن المظهر الجمالي aesthetic والحالة الوظيفية function ولكنها لن تساعد على وقف النخر بشكل جوهري بل انه في معظم الحالات قد تفاقم exacerbate هذه الترميمات مثل هذه الحالة خصوصاً اذا ما عملت عمل plaque accumulating factor بسبب انكشاف الحواف margins والتسرب الحفافي marginal/microleakage او نكس النخر recurrent caries حولها …الخ
اذاً ينبغي ان يتجه اهتمامنا السريري في حالات عدة نحو العمل على “وقف” arrest المرض المسبب والاعتناء بموضوع “الوقاية” prevention الامر الذي يعرفه الكثير من الممارسين ولكنه يولى النصيب الاقل من الاهتمام!…اي ان المريض يجب ان لايصل الى مثل هذه المرحلة التي في الصورة حين يكون لامناص من معالجات ترميمة متعددة invasive treatment ! …
الاتجاه العالمي الان نحو مايعرف باسم “Drill Free Dentistry” لانه لا مفر من الاعتراف بان اللحظة التي نمسك فيها القبضة handpiece لنحفر السن فاننا في معظم الحالات نكون قد ادخلنا ذلك السن بدوامة “cycle of drilling and re-filling “والتي سوف تؤدي الى خسارته في معظم السيناريوهات!
سؤالي هنا : لو فرضنا انك عالجت هذا المريض الذي في الصورة بترميمات مختلفة , ماهي الاجراءات الوقائية preventive measures التي ستتبعها مع مثل هذا المريض (خصوصاً المرضى غير المتقدمين بالعمر) للحد من نكس النخر مرة أخرى (غير موضوع تعليمه كيف ينظف اسنانه بشكل صحيح)!
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 
كيفية التعامل مع المرضى من ناحية تقييم النخر خصوصاً هؤلاء المصنفون ك High Caries Risk ..
كما ذكر بعض الزملاء هناك عوامل عديدة تلعب دوراً ي حدوث النخر او عدمه يجب تحريها بدقة من قبل الممارس مثل القصة المرضية medical history كوجود جفاف فم xerostomia مثل حالات Sjogren Syndrome او المعالجة الشعاعية radiation therapy او تناول ادوية معينة ,او وجود اعاقة معينة تقلل من المهارة اليدوية poor manual dexterity تمنع المريض من العناية الفموية الجيدة poor oral hygiene ,استعمال المريض لمعاجين اسنان حاوية على فلور ام لا , اضافة للفحص السريري الذي قد يوحي بوجود عوامل مؤهبة predisposing factors مثل ترميمات سيئة poor quality restorations او آفات نخرية بدئية carious lesions أو تراكب اسنان crowding اضافة الى تناول السكريات العالي frequent sugar intake (والذي يمكن تحريه بواسطة ورقة Diet Diary التي يقوم به المريض بتسجيل ما يتناوله يومياً من أطعمة ومشروبات (عادة لمدة 3 أيام يتخللها يوم اجازة نهاية الأسبوع على ورقة Diet Sheet وذلك للمساعدة في ترشيد استهلاك السكاكر ….كنت قد وضعت منشور حول هذه النقطة من قبل)
اود ان انوه ان هناك بعض المشعرات test kits الموجودة حاليا مثل مشعر GC Saliva Check من شركة Newport Pgnell والتي تمكننا من فحص كمية اللعاب والقدرة المعدلة فيه (الصورة اليسرى)…يمكن استعمال هذا المشعر ل”تثقيف المريض” واعطاءه فكرة عن استعداده للنخر
اضف الى ذلك ان هناك مشعرات اخرى حالياً متوفرة من شركة GC EUROPE مثل مشعر GC Saliva-Check Mutans يمكن ان تعطي فكرة عن تركيز Streptococcus mutans البكتريا الاساسية المسببة للنخر حيث يعتبر التركيز اكثر من (5)10 cfu/ml من هذه البكتريا مؤشراً على فعالية نخر عالية high caries activity (الصورة اليمنى) ..تحتوي هذه المشعرات على اضداد نوعية monoclonal antibodies ل S.mutans ويمكن ان تعطي النتيجة خلال 15 دقيقة!
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 
Caries Prevention
متابعة في موضوع سبل الوقاية من النخر و كيفية التعامل مع المرضى المصنفين ك High Caries Risk
اضافة لتعليم المريض كيفية تنظيف اسنانه جيداً بمعجون اسنان حاو على الفلورايد والخيوط dental floss وغيرها , هناك بروتوكولات متعددة للوقاية يستطيع المريض اتباعها كأساليب داعمة في هذا الصدد لايقاف arrest الافات النخرية carious lesions او لاعادة التمعدن remineralization في الافات المينائية البدئية decalcified enamel lesions سألخص بعضها هنا:
– المضمضة اليومية mouthwashes لمرة واحدة في اليوم بمضمة حاوية على %0.05 من الفلور
– استعمال المضامض الحاوية على % 0.12 كلور هيكسيدين chlorhexidine والتي يمكن استخدامها مرتين في اليوم لمدة 3 اسابيع (كما هو معروف ان الكلور هيكسيدين هو antimicrobial لامراض الانسجة الداعمة periodontal diseases وكذلك النخر) مع ملاحظة ان الاستعمال المديد prolonged use له يمكن ان يسبب اصطباغات بنية اللون brown stains على الاسنان
– يوصى للمرضى الذين لديهم نخور جائحة rampant caries ببروتوكول يتم فيه مشاركة الكلورهيكسيدين %0.12 مع استعمال يومي لمضمضة حاوية على الفلور بنسبة %0.05
– يمكن لطبيب الاسنان ايضا مع هؤلاء المرضى تطبيق الفلور بشكل جيل fluoride gel على شكل %2 sodium fluoride لاربعة دقائق كل اسبوع لمدة اربعة اسابيع ..وكما يمكن تطبيقه ايضا على شكل فرنيش varnish (كما نعلم ان الفلور يمكن ان يساعد في اعادة تمعدن الافات المينائية النخرية البدئية primary decalcified enamel lesions )
– هناك مادة اردت ان الفت انتباهكم اليها هي ما يعرف باسم GC Tooth Mousse (الصورة المرافقة) و هي مادة قدمت عام 2002 تقريباً وبدأ بتطبيقها في المملكة المتحدة عام 2004 بعد اثبات فعاليتها ببعض الابحاث واصبحت تلقى رواجاً الان ضمن بروتوكولات الحد من النخر اضافة للفلورايد …هذه المادة عبارة عن مرهم موضعي topical cream يحوي على املاح الكالسيوم على شكل casein phosphopeptide – morphous calcium phosphate) (اختصاراً CPP-ACP) حين تطبق على سطح السن تتحد مع biofilm , اللويحة plaque وبلورات hydroxyapatite لتصبح املاح الفوسفات هذه جاهزة للمساهمة في اعادة تمعدن السن remineralization كمأ ان نكهاتها المحببة تساعد على تحريض اللعاب salivary flow …حتى تكون المادة فعالة وتعطي نتائج ملحوظة يفضل تطبيقها على السن من قبل المريض بعد تفريش الاسنان (قبل النوم او بعد الاستيقاظ) بواسطة لفافة قطن cotton bud او الاصبع او حتى قالب خاص preformed tray لمدة 2-5 دقائق لعدة ايام او اكثر (حسب حالة النخر الموجودة)
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك