اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment

الكاتب : إدارة الموقع

On يناير 23, 2014

اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment

مقدمة :

عندما تجرى المعالجة اللبية للأقنية الجذرية بالاعتماد على قواعد سريرية مقبولة و في ظروف عقيمة فان نسبة نجاحها تكون مرتفعة تصل حتى(90-85%).
ولكن إذ فشلت المعالجة فنحن أمام أحد التدبيرين التاليين إذا أردنا إنقاذ السن. أولهما ،ويعتبر المفضل عموما ،إجراء اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment بشكل تقليدي . أما الثاني فهو الإجراء الجراحي.
إن معرفة أسباب الفشل يسهل التخطيط من أجل معالجة لبية مثالية و معلومات مفيدة كهذه يمكن أخذها من الدراسات التي تناولت حالات الفشل.
إن العامل المهم و المؤثر في المعالجة اللبية هو حالة النسج حول الذروية قبل البدء بأي معالجة .

What will happen during retreatment?
What will happen during retreatment?


ففي دراسة لاحقة أجراها sjogrenetal تبين أن الأسنان غير المصابة بآفات ذروية لا تشكل مشكلة أثناء معالجتها كما أن أكثر من 96% من الأسنان يمكن أن تعالج بنجاح عند تطبيق تقنيات تعقيم صارمة ومن جهة أخرى ففي الأسنان ذات اللب المتموت و التهاب حول سني ذروي تنقص نسبة النجاح فيها إلى 86% و أكدت أن الأسنان المصابة بالتهاب حول سني ذروي تنقص فيها النسبة حوالي 20% عن الأسنان غير المصابة بالالتهاب حول السني الذروي .

Endo Re-Treatment
Endo Re-Treatment


ومن الملاحظات المهمة أيضا أن الأسنان المحشوة و المصابة بآفات حول ذروية التي تحتاج إعادة معالجة تنقص فيها نسبة النجاح إلى 62% فقط وهذه تشكل مشكلة هامة أثناء المعالجة .
والجدول التالي الذي تناول نتائج عدة دراسات لحالات تمت اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment لها يعتبر ملفتا للنظر (إن الأسنان التي تحتاج إعادة معالجة تمثل مجموعة مختارة معظم الحالات فيها مصابة بالانتان في الأقنية الجذرية بالمشاركة مع الآفات حول الذروية).

Endo Re-Treatment
Endo Re-Treatment

نسبةالنجاح (%) ==== المدة الزمنية اللاحقة (بالسنوات)

66 ===========أ==== 4 =================strind berg 1956
84 ===========أ ====7 =================strind berg 1956
65 ===========أ ====5 ===============grahnen&hansson 1961
74=========== أ ====4 ==============engstron 1964
62 ==========ب==== 3.5 ===============molven 1976
71 ==========ب=== 10-17================== molven & halse 1988
48 ==========ب==== 2==================== bergenhontz 1979
73 ==========ج==== 0.5-1================== allen 1989
62 ==========ب==== 8-10 ===================sjogren 1990
72 ================0.5-2=============== van nieuwenhuysen 1994
74 ==========ب===== 5 =================sundqvist 1998
أ : تتضمن الأسنان مستأصلة اللب مع أو بدون آفة ذروية.
ب : الأسنان المعالجة سابقا مع وجود آفة ذروية .
ج : الحالات المعالجة بالاستئصال الجراحي.

Endo Re-Treatment
Endo Re-Treatment


هناك نموذج آخر للفشل و يشكل تحديا كبيرا من حيث صعوبة فهم أسبابه و كيفية معالجته. وهو الفشل التالي للمعالجات اللبية التي تمت بواصفات عالية من حيث تطبيق كافة المراحل و القواعد المطلوبة لانجاح المعالجة اللبية . وقد تمّ تناول الأسباب الامراضية في هذا الجانب في عدد قليل من الأبحاث وتمّ التأكيد على وجود أربعة عوامل تؤدي إلى نتائج غير مرضية وهي:
1. الانتان داخل الجذري : أكد التحليل النسيجي للعينات النسيجية المأخوذة من الآفات حول الذروية المعندة على المعالجة اللبية التقليدية أن السبب الرئيسي لفشل المعالجة اللبية هو وجود الجراثيم في الجزء الذروي من الأقنية المحشوة.
2. الانتان خارج الجذري: يمكن للجراثيم أن تمنع شفاء الآفات حول الذروية من خلال تواجدها في النسج حول الذروية. إن جرثومة actinomycesisraelii وجرثومة propionibacterium propionicum تبران من الجراثيم التي بإمكانها التواجد بشكل آفة حول ذروية شعبة أو بشكل آفات أخرى مشابهة . كما أن وجود العاج المؤوف أوقطع من الملاط في النسج حول الذروية يضعف عملية الشفاء.
3. الفعل تجاه الجسم الأجنبي (الغريب): بعض الحالات التي يكون فيها وجود الجراثيم مستبعدا يعود الفشل إلى رد فعل النسج حول الذروية تجاه بقايا مادة الحشو التي تجاوزت الثقبة الذروية
4. الأكياس: إن نتائج الدراسات الأخيرة قد أشارت إلى أن عاملا جوهريا كوجود كيس حقيقي يحوي في بعض الأحيان على ابر الكوليسترول يمكن أن يؤثر في عملية الشفاء التالية للمعالجة اللبية حيث يعتبر حالة معندة على المعالجة اللبية التقليدية .

Endo Re-Treatment
Endo Re-Treatment


و هكذا فان العامل الوحيد من بين العوامل الأربعة المذكورة يمكن أن يتأثر ب اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment هو العامل المتعلق بوجود الجراثيم داخل القناة الجذرية . أما الجراثيم الموجودة خارج القناة الجذرية و الأكياس الحقيقية ووجود حشوة قناة متجاوزة فلا يمكن السيطرة عليها و التخلص منها ب اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment و إنما بالمعالجة الجراحية للمنطقة حول الذروية وبسبب معرفتنا بسبب وجود آفة حول ذروية فان هذا و بلا شك سيسهل اختيار المعالجة الأفضل وفي الوقت الحالي يمكن إجراء تشخيصا كهذا و بشكل طبيعي أثناء الجراحة أو الفحص النسيجي للخزعات .

اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment
اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment


وفي معظم الحالات تعتبر اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment الحالات الفاشلة بالطريقة التقليدية قبل أي إجراء جراحي أمرا مفيدا لكي يتم استبعاد أي احتمال لوجود انتان من مصدر داخل جذري وقد لوحظ في الأسنان التي تمت إعادة معالجتها بالطريقة التقليدية قبل إجراء الجراحة حول الذروية ارتفاع نسبة نجاح المعالجة لحدود 24% بالمقارنة مع الأسنان التي أجريت فيها الجراحة حول الذروية فقط.

اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment
اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment


ولما كان وجود أكياس حقيقية و جراثيم خارج جذرية يسبب بعضا من حالات الفشل فان هذه الإصابات تضع حدا أيضا للفوائد التي يمكن الحصول عليها بالمادة المعالجة التقليدية . لذا فانه من غير المألوف شفاء الإصابات الناجمة عن الفطر الشعاعي و الأكياس الحقيقية بإعادة المعالجة التقليدية .
وبالنتيجة فمعدلات الشفاء المرتفعة التي نحصل عليها بالمعالجة اللبية ستكون محدودة في حال وقوع مثل هذه الإصابات.
إن القرار فيما لو كانت الحالة تحتاج ل اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment يكون أسهل عندما تتوافر الصور الشعاعية للمعالجة السابقة لمقارنتها بالصور الشعاعية الحالية ز فوجود حشوة قناة سيئة أو ناقصة بالمشاركة مع تطور آفة ذروية يعتبر إشارة واضحة ل اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment وبشكل مماثل إذا كانت حشوة القناة سيئة و السن يتطلب حشوة مديدة فان الاختيار الحكيم سيكون إزالة الحشوة السابقة . ولكن اتخاذ القرار ب اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment سيكون ملتبسا عندما تظهر الصورة الشعاعية وجود آفة ذروية مع حشوة قناة جيدة .

اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment
اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment


ومن أجل الأسنان غير المصابة حتى بآفات ذروية بدئية فان تطور أي آفة بشكل تالي يشير إلى وجوب اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment ومن أجل الأسنان المصابة بآفات ذروية قبل إجراء الجراحة فان طول الفترة التي أمضاها السن بعد الجراحة ولم يحصل شفاء تعتبر عاملا مهما في اتخاذ القرار لإجراء اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment مع العلم أن الآفات يجب أن تعطى زمنا كافيا للشفاء . فمعظم الآفات تحتاج لعاملين حتى تشفى و لكن بعض الحالات تحتاج إلى(5-4) سنوات قبل إكمال التشكل العظمي . وطالما أن نقص حجم الآفة مستمر مع الزمن فانه لا يوجد سبب يجعلنا نحكم على الحالة بالفشل.
اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment
تقييم المعالجة السابقة سيتم بإجراء فحوص سريرية و شعاعية بناء على
هذه الفحوص سيقرر الطبيب أن المعالجة المنجزة هي معالجة :
ناجحة )مقبولة ( , فاشلة )غير مقبولة ( أو مشكوك بها ) غير مؤكدة(.

التعريف التقليدي:

محاولة تصحيح معالجة مكتملة وغير مرضية أو إعادة معالجة الأقنية الجذرية من خلال النفوذ عبر التاج .
تعريف الجمعية الأمريكية الحديثة للمصطلحات اللبية :
وهو الإجراء الذي يرمي إلى إزالة الحشوة القنوية من السن و من ثم إعادة تنظيف و تشكيل و حشو القناة نظراً لأن المعالجة الأصلية تبدو غير كافية أو أنها تعرضت إلى الفشل أو أن القناة الجذرية قد تلوثت بسبب التعرض المستمر للبيئة الفموية.
يقتصر هذا التعريف فقط على وصف اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment ( النوع الذي يحتاج إلى إزالة الحشوة القنوية) . كما يتجاهل كثيراً من حالات اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment التي يمكن إنجازها. تعريف AAE صحيح إنما قابل للتوسع و الزيادة .

اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment
اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment


يجب أن لا يعتمد الطبيب المعالج فقط على الأعراض و العلامات الموجودة لدى المريض بل أن ينتبه أيضاً إلى :
– الاختلاطات الناتجة عن التشخيص الناقص و المعالجة غير الجيدة.
التعريف الحديث ل اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment : هو الإجراء الذي تخضع له سن تلقت معالجة سابقة تامة أدت إلى حالة تقتضي إجراء معالجة لبية أخرى بهدف الحصول على نتيجة ناجحة .

الهدف من اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment

تهدف اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment إلى تحقيق معالجة لبية قادرة على إعادة السن إلى حالتها الوظيفية وتخفيف الأعراض و السماح بالترمم التام للبنى الداعمة . تتراوح معدلات فشل المعالجة اللبية بين
5 و 34% تبعاً للدراسة .
يشير هذا التناقض الواسع إلى المشاكل الحقيقية التي تعترض تحديد المعدل الحقيقي لنجاح عملية علاجية ذات متغيرات كثيرة يصعب السيطرة عليها.
العوامل المؤثرة على نجاح وفشل المعالجة اللبية :
تشير المراجع إلى أن معدلات النجاح و الفشل لا تتعلق بصورة كبيرة بالعمر أو الجنس أو العرق أو نوع السن أو حجم الآفة أو موقع الآفة أو عدد مرات المعالجة بل تتأثر بصورة أكبر بـ : مهارة الطبيب

اختيار الحالة :

المعايير السريرية للفشل:
1- وجود تورم أو ناسور.
2- ألم عفوي أو ألم مزعج مستمر أو لدى المضغ .
3- وجود مظهر من مظاهر تخرب النسج الرخوة.
المعايير الشعاعية للفشل :
بقاء الشفافية الشعاعية أو تطورها( زيادة الحجم بعد أو أثناء المعالجة)
إزالة الترميم
1- نزع الترميم.
2- نزع التعويض ( التاج ).

Retreatment of Thermafill Carriers
Retreatment of Thermafill Carriers


الإبقاء على التاج :
الميزات :
الحفاظ على طهارة ساحة العمل: حيث يمكن تطبيق الحاجز المطاطي و الترميم المؤقت بسهولة .
الحفاظ على الإطباق و نقاط التماس و الحالة التجميلية.
المساوئ :
– عدم وضوح الرؤية الشعاعية كاحتمال وجود الانثقابات, الامتدادات التاجية لأقماع الفضة, تكلسات فوهات الأقنية.
– عدم وضوح الرؤية السريرية كاحتمال وجود التصدعات التي يخفيها بقاء التاج.
– صعوبة و تعقيد النفوذ : حيث يستغرق وقتاً أطول و قد يتسبب في حدوث أخطاء لا يمكن إصلاحها كاحتمال عمل ثقب جانبي للتاج أو ثقب لمفترق الجذور نتيجة لإخفاء وضعية السن (منفتلة لسانياً أو دهليزياً, مائلة أنسياً أو وحشياً, سيئة التشكل ) .
GuttaCore Obturation Starter Kit logo
من الصعب إزالة التيجان :
ذات الانطباق الحفافي الجيد .
التي ألصقت بالمواد الرابطة للعاج . التيجان ذات الجدران الطويلة و المتوازية.

نازع التيجان المطاطي :

يتألف من مجموعة حاوية على مئات القطع المطاطية التي توصل إلى فكي النازع بحيث تطبقان قوة كافية لنزع معظم التيجان المثبتة بصورة مؤقتة أو ذات التثبيت الدائم الضعيف حيث لا يؤثر المطاط على الخزف.
هذا النوع في إزالة التيجان الخزفية أو الجبائر المؤقتة أو المصنوعة من يفيد الأكريل الحار.

نازع crown-o-matic

وهو نازع التيجان التقليدي المعروف .
يطبق مركبة قوة عمودية مضبوطة ومفاجئة في الاتجاه المحوري تكفي عادة لكسر ارتباط الإسمنت. توضع نهاية الخطاف تحت حافة التاج لتعشيقه.
تؤدي هذه الطريقة أحياناً إلى أذية حافة التاج أو كسر الخزف.
يفيد هذا النازع في نزع الجسور ثلاثية القطع بصورة أكبر حيث تعشق نهاية الخطاف تحت الدمية و توجه القوة بالاتجاه المحوري.

نازع Richwill

من الوسائل المحافظة غير المؤذية لنزع التيجان المثبتة بصورة دائمة.
ينزع التاج بسبب الخاصية الالتصاقية المميزة التي تتمتع بها مادة Richwill مجزئ التيجان EIE crown splitter
-يستخدم عندما لا يكون من الضروري إنقاذ التاج .
-طريقة أسرع و أقل رضاً لنزع التيجان المثبتة جيداً.
-يتألف أداة يدوية تعتمد في عملها على نشر قوة تدريجية باتجاهين من خلال التثبيت بميزاب مسبق الصنع في التاج. عند الضغط على أحد ذراعي المكبس تتولد قوة أفقية كبيرة تعمل على فصل أجزاء المعدن عن بعضها البعض مما يفقد التاج تثبيته الميكانيكي مع الدعامة. تفيد هذه الطريقة فقط في نزع التيجان ذات المعادن الرخيصة أو نصف الثمينة.
 

نازع الأطواق التقويمية

حيث يصنع ثقب في مركز السطح الإطباقي للتاج صولاً إلى العاج. ثم يوضع الرأس الأسطواني داخل الثقب و يوضع فك النازع تحت حافة التاج ثم تطبق قوة شاقولية لكسر ارتباط الإسمنت و نزع التاج.

نزع الجسور

عملية أخطر من نزع التيجان بسبب صعوبة تحديد خط الإدخال الحقيقي للجسر, حيث يمكن ان يؤدي تطبيق قوة صغيرة إلى كسر السن لا سيما في المنطقة الأمامية السفلية.
من الأفضل تخفيف كمية الإسمنت اللاصق على دعامة أو اثنتين قبل تطبيق أي قوة باستعمال رؤوس أمواج فوق صوتية خاصة لهذا الغرض.
تفيد هذه الرؤوس في فك الإلصاق بالإسمنت التقليدي إنما لا تؤثر على الإسمنتات الراتنجية المرتبطة مع العاج.
تستعمل هذه الطريقة في نزع الجسور المعدنية و الخزفية و هي غير مؤذية أبداً لحواف الجسر.
عندما يصعب كسر الإسمنت يمكن عندها استعمال نازع الجسور Higa القادر على نزع الجسور شديدة التثبيت مع حدوث أقل ضرر ممكن للدعامات.

نزع القلوب و الأوتاد

نازع Gonon
-طريقة غير راضة لنزع الأوتاد . يمكن استعمال هذا النازع في نزع الأوتاد العميقة و المثبتة بالأسمنت الراتنجي.
– يتألف من مجموعة من المناشير الفولاذية المجوفة شديدة القساوة والمعالجة حرارياً حيث يسمح الفولاذ المقسى للسنابل بتكييف الأوتاد المصنوعة من الستانلس ستيل
– والإمساك بها.
نازع Eggler
-طريقة غير راضة لنزع الأوتاد.
-يمكن استعمال هذا النازع في نزع الأوتاد العميقة و المثبتة بالأسمنت الراتنجي.
-يتألف من مخلبين يمسكان بالقلب و نهايتين تستندان إلى حواف التحضير.

اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment الحالات غير المكتملة

وهي الحالات التي تركت فيها قناة غير معالجة على الأقل من قبل الطبيب السابق( بصورة غير مقصودة ) للأسباب التالية :
•وجود تكلس في المنطقة التاجية يحجب مداخل الأقنية.
•وجد فوهة القناة في غير موقعها ( حالات شاذة ) .
•الفوهة صغيرة للغاية و لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة بوضوح .
•حفرة المدخل صغيرة وفتح الحجرة غير كافي.

الأقنية التي غالباً ما تفقد أثناء المعالجة :

•الأقنية الدهليزية الأنسية الثانية أو الثالثة للأرحاء العلوية .
• الحنكية في الضواحك العلوية .
• الأقنية اللسانية في الثنايا و الرباعيات السفلية ( في حال وجودها ).
• القناة الثانية أو الثالثة في الضواحك السفلية.
•القناة الثانية أو الثالثة الوحشية في الأرحاء السفلية.
•القناة الانسية الثالثة في الأرحاء السفلية .

اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment
اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment

طرق العثور على الأقنية المفقودة:

Clinical considerations in  اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment
Clinical considerations in اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment

الفحص بالأشعة.

-الفحص بالإنارة .
-اختبار الخط الأبيض.
-استعمال الملونات.
– اختبار الفقاعة

الفحص بالأشعة

1-التصوير بالإزاحة
2-الصور الإطباقية :
لا سيما عند وجود آفة كبيرة في المنطقة

الفحص بالإنارة

يفضل استخدام ضوء الكزينون على أضواء مصابيح الهالوجين المعروفة. لا تستطيع مصابيح الهالوجين ( مصابيح التنغستين ) توليد سوى نصف التدفق الضوئي الكافي الذي تولده مصابيح الكزينون لاختراق النسج الرخوة أو العظم أو العاج.
أن يكون كبل الألياف الضوئية مصنوعاً من الألياف الزجاجية حتى يتحمل الحرارة يفضل
الصادرة عن المنابع الضوئية.
تستخدم فيها الألياف البصرية للبحث عن الأقنية الضائعة والتي يصعب إيجادها .
تستخدم في إيجاد الأقنية المتشعبة و توفير الوقت المهدور في سبر الاقنية و البحث عنها .
تعتبر الطريقة فاعلة للغاية في تحديد مواقع الكسور و ملاحقة امتداداتها داخل القناة.
http://www.youtube.com/watch?v=5w4u-3O1nR8

اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment
اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment

اختبار الخط الأبيض

تتم باستعمال المجهر اللبي حيث تستخدم رؤوس الأمواج فوق الصوتية في محاولة تحديد مكان القناة دون استعمال الماء مع تسليط تيار مستمر من الهواء حيث ستبدو بقايا النسج اللبية الموجودة في المكان جافة و بلون أبيض. الخط الأبيض هو الخريطة اللبية الافتراضية التي ستقود إلى مدخل القناة.و بالتالي يتم استعمال المجهر اللبي و الأمواج فوق الصوتية لتحديد مكان القناة دون تأذي النسج المجاورة أو إزالة غير ضرورية للنسج

استخدام الملونات

-عندما لا يكون الخط الأبيض واضحاً للعيان فيمكن تلوين وهدة القناة بالألوان الغذائية أو بمحلول كاشف للنخر.
– تفيد هذه الطريقة بصورة خاصة في إيجاد الأقنية في المناطق التي يوجد فيها تسرب حول الترميم حيث يتلون قعر الحجرة بصورة واضحة.

اختبار الفقاعات

يؤثر محلول هيبوكلوريت الصوديوم على النسج اللبية المتبقية بإصدار فقاعات الأكسجين حيث يكفي وضع نقطة من المحلول في قعر الحجرة للتفاعل مع البقايا اللبية الموجودة و تصدر فقاعات الأكسجين التي يمكن رؤيتها بالتكبير القوي

اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment الحالات المكتملة السيئة

هي الحالات التي تلقت معالجة نهائية وشاملة دون أن تراعي الشروط اللازمة للنجاح طويل الأمد كالتنظيف التام لمنظومة الأقنية الجذرية و الختم المحكم لكل من الذروة و فوهات الأقنية. نميز حالتين :
الحشوات الناقصة و الحشوات الزائدة

الحشوات الناقصة:

أسباب فشل حشو المنطقة الذروية
التعقيدات التشريحية للقناة.
-وجود سدادة لبية.
-تشكل درجة قبل الذروة.
-الشكل غير الملائم للمقعد الذروي مما يمنع توضع قمع الكوتابركا بصورة جيدة.
-انكسار الأدوات اللبية.
– التحضير غيرالكافي للقناة من الناحية التاجية ( الطريقة التقليدية ).
-يمكن استعمال المطواة الحانية للأدوات اللبية Buchanan file bender التي تسمح للطبيب بحني بسيط و محدد لنهاية المبرد مما يسهل سبر الأقنية.
تستطيع المبارد أن تتجاوز الانحناءات التدريجية في الأقنية إنما لا يمكنها أن تتجاوز الانحناءات الشديدة و أي محاولة لدفع المبرد بقوة سيؤدي إلى تشكيل الدرجة أو انثقاب جدران الأقنية مما يزيد من تعقيد المعالجة التالية.

اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment
اعادة المعالجة اللبية Endo Re-Treatment

الحشوات الزائدة

تتجاوز الحشوة القنوية إلى المنطقة الذروية بسبب عدم احترام منطقة الاختناق الذروي . حيث لا يمكن إنشاء مقعد ذروي جديد عندما تكون المنطقة الذروية موسعة بصورة كبيرة للغاية
-لا يعتبر وجود الكوتابركا الزائدة عادة السبب الرئيسي للفشل بل الختم الذروي السيء . حيث كثيراً ما تنجح الحشوات القنوية ذات الختم الجيد والتجاوز البسيط في المادة الحاشية.
– عندما تتجاوز المادة الحاشية إلى العظم القشري و تنتهك المخاطية السنخية فلا بد حينئذ من اللجوء إلى الجراحة لحل المشكلة.

الحشوات المخلخلة

-تمتد إلى النهاية الشعاعية دون أن تكثف جيداًو هي أقل الحالات إرباكاً.
-ليس هناك أي تغير في تشريح القناة.
السبب : طرق التحضير غير الجيدة التي لا تؤمن دخول الأدوات بصورة كافية.
– الحالة التي لم تنل كفايتها من التحضير هي الحالة الأسهل في اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment لا سيما تلك التي لا تحتوي في القناة سوى على أحد المعاجين الحاشية.
الحشو بالمعاجين الحاشية فقط
نشأت هذه الطريقة في أوروبا كأحد الوسائل الرخيصة في المعالجة اللبية, ويمكن للطبيب أن يصادف نوعين من المعاجين : معاجين طرية بيضاء اللون : أكسيد الزنك و الأوجينول يمكن النفوذ خلاله عبر القناة. معاجين راتنجية قاسية ذات لون بني محمر: عادة ما تستعمل في روسيا و دول أوروبا الشرقية وبلدان الباسيفكي. و هي صعبة الإزالة .
عند الانتقال الشديد للذروة يمكن ختمها ميكانيكياً بمواد حيوية مثل
CollaCote (كولاجين بقري قابل للامتصاص ). كبريتات الكالسيوم أو بماءات الكالسيوم ( خواصها ) لا سيما عند وجود امتصاص ما حول الذروة.
أو مادة MTA.

Clinical considerations in retreatment of a failed endodontic procedure
Clinical considerations in retreatment of a failed endodontic procedure

المجهر اللبي

أهمية المجهر في اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment :

-زيادة معدلات نجاح المعالجة عموماً .
-إنجاز المعالجة اللبية في وقت أقصر نسبياً .
-يدعم موقف الطبيب المختص حيث تحول إليه كثير من الحالات.
-يزيد من ثقة المريض .
– يعتبر وسيلة تعليمية فاعلة كما تؤمن معلومات جيدة في سجل المريض .

مواصفات المجهر اللبي

-تكبير ´3-40 .
-البعد البؤري للعدسات 200- 250 ملم .
-الضوء متحد المحور و قابل للضبط والمعايرة .
-محمول على قاعدة ثابتة .
-العدسات العينية مائلة .
-خفيف الوزن و سهل الاستعمال .
– حرية الحرة و الامتداد.

استعمال المجهر في اعادة المعالجة اللبية Endo Re-treatment

-تحديد موقع الأقنية المتكلسة و المفقودة و الزائدة.
-إزالة الادوات و الأوتاد المكسورة.
-إصلاح الانثقابات الناتجة عن الإجراءات العلاجية.
-اختراق المواد الإسمنتية غير المعروفة.
-الكشف عن الكسور المجهرية المحتملة .