إعادة المعالجة اللبية Endodontic Retreatment

الكاتب : إدارة الموقع

On فبراير 25, 2014

 موضوع متقدم عن إعادة المعالجة اللبية

تقييم المعالجة السابقة سيتم بإجراء فحوص سريرية وشعاعية بناء علبها
سيقرر الطبيب أن المعالجة المنجزة هي معالجة:
 
فاشلة غير مقبولة مشكوك بها غير مؤكدة.
سريريا سيقيم الطبيب وضع السن والنسج المحيطة:
 
الجس،القرع، الحركة،السبر اللثوي،ناسور، انتان، توزم
 

المقبول سريرياً Clinically Acceptable:

1. لا يوجد حساسية على الجس أو القرع.
2. حركة طبيعية
3. لا وجود لناسور أو مرض رباطي مرافق
4. السن وظيفي) أي يستعمل في المضغ (.
5. لا علامات على إنتان أو تورم. لا أدلة على عدم الراحة الذاتية.
 

غير مقبول سريريا: Clinically unacceptable

أعرض ذاتية مستديمة.
ناسور متكرر أو توزم.
عدم ارتياح متوقع عند قرع أو جس السن
أدلة على كسر غير قابل للإصلاح في السن
حركة زائدة للسن أو مرض لثوي متقدم
عدم القدرة على المضغ على السن (ظل وظيفي).
 

المشكوك به سريرياً: Clinically Questionable

clip_image002

1 ألام مبهمة دورية غير مستثارة.
2 إحساس بالامتلاء والضغط في المنطقة.
3 درجة منخفضة من عدم الارتياح بعد القرع أو الجس أو المضغ
4 عدم الراحة عند الضغط باللسان.
5 الحاجة أحيانا إلى المسكنات لإزالة عدم الارتياح
 
عند غياب الأعراض السريرية دور كبير يلعبه التشخيص الشعاعي
شعاعيا وبصورة شعاعية ذرويه جيدة قد نحتاج أكثر من
صورة سيقيم الطبيب:
 

 
المسافة الرباطي، lamina Dura , جودة الحشو القنيوي ,
وجود امتصاص…
 

مقبول شعاعيا :

صفيحة عظمية قاسية Lamina Dura طبيعية بالمقارنة
مع الأسنان المجاورة.
 
– مسافة رباطيه طبيعية أو متسعة قليلا) أقل من 1 ملم (.
– غياب الشفوفية السابقة للمعالجة.
– ليس هناك دليل على وجود امتصاص
 

مقبول شعاعيا:

– حشوة قناة كثيفة ثلاثية الأبعاد ضمن الفراغ القنيوي ممتدة إلى الملتقى
الملاطي العاجي تقريباً 1 – 2 ملم قبل الذروة التشريحية.
 

غير مقبول شعاعياً:

clip_image004
clip_image006
clip_image008
clip_image010

زيادة اتساع المسافة الرباطية أكثر من 2 ملم

زيادة حجم الافة

تجاوز المادة الحاشية المترافقة بوجوج اعراض لفترة مسبيا

تجاوز المادة الحاشية المفرطة

غير مفبول شعاعيا :

وجود دليل واضح على امتصاص متواصل حشوة فاة غير كتيمة وخاصة في الثلث الذروي

مشكوك به شعاعيا :

1 اتساع المسافة الرباطية )أقل من 2 ملم(.
2 شفوفية شعاعية بنفس الحجم أو دليل بسيط على الترميم.
.3 تضخم ال (Lamina dura) بشكل غير نظامي مختلف عن الأسنان
المجاورة.
4 فجوات في الحشوة القنيوية وخاصة في الثلث الذروي.
5 امتداد حشوة القناة خارج الذروة التشريحية.
المعالجة اللبية يجب أن تقيّم مرة سنوياً على الأقل لمدة 4 سنوات وبعد ذلك
حسب الحاجة.

هذه الموجودات تشير إلى نجاح المعالجة:

– غياب الألم, الوذمة, والأعراض الأخرى.
– لا وجود لمجرى ناسور أو نقص في الوظيفة .
– مسافة رباطية طبيعية حول الجذر.
– غياب المظاهر الشعاعية المرضية.
– غياب آفة ذروية سابقة للمعالجة
– حشوة بدون فجوات تمتد إلى 2ملم من
الذروة الشعاعية.
– حشوة ترميمية مقبولة.
 

عند فشل المعالجة اللبية

clip_image012

فإن الطبيب أمامه الاختيارات التالية:
الأسباب
الإنتان داخل القناة,
الإنتان خارج القناة,
الأجسام الغريبة,
الأكياس الحقيقية.
المعالجة , قلع السن , تحويل المريض
 
الهدف من إعادة المعالجة اللبية ووضع الترميم النهائي التالي هو
الإبقاء على أو إعادة الناحية الوظيفية المريحة للسن المصاب في
بيئة خالية من الالتهابات أو المرض
 
الهدف من إعادة المعالجة اللبية ووضع الترميم النهائي التالي هو
الإبقاء على أو إعادة الناحية الوظيفية المريحة للسن المصاب في
بيئة خالية من الالتهابات أو المرض
 
المعالجة اللبية الأولية وإعادة المعالجة لهما نفس المبادئ
والأهداف البيولوجية ولكن هناك ما يميز إعادة المعالجة
عن المعالجة الأولية :
 
1 – على الأغلب سيتواجد ترميم كبير يجب التضحية به
2 – قد تتواجد تغيرات مورفولوجية قد تشكل تحديا تقنيا للطبيب
3 – قد تنجز إعادة المعالجة منعا )استباقا ( لحدوث مرض
4 – الحاجة إلى إزالة المواد الحاشية المختلفة من القناة
5 -معدل الشفاء أبطأ عادة من المعالجة الأولية
6 – المريض سيكون أقل تقبلا لإعادة المعالجة من
المعالجة الأولية وأكثر قلقا

 
معالجة المرض المتواجد
الجراحة
إزالة الجذر المصاب,
التضحيك…..
التجريف الذروي, قطع الذروة , الجراحات
التصحيحية…….
 

إعادة المعالجة اللبية بالطريقة التقليدية

clip_image014
clip_image016

 
تتضمن مجموع الإجراءات التي
ترجع شكل القناة , تفرغها من
محتواها و تعيد حشوها.
الاعتبارات التي يجب أن تؤخذ عند اتخاذ قرار معالجة
فشل المعالجة اللبية )مرض ما بعد المعالجة(
 
1 – اعتبارات تتعلق بالمريض
دوافع المريض للحفاظ )عدم الإحتفاظ( بالسن
رغبة المريض في الحصول على أفضل النتائج طويلة الأمد
الوقت
الأتعاب
 
-2 اعتبارات تتعلق بالطبيب
القدرة ) معرفة نظرية + مهارة عملية+ الرغبة(
20
الأدوات المطلوبة ) محدد هام حيث يختار الطبيب الحل
الذي تتوفر أدواته لديه(
الوقت المتاح كثير من الأطباء ليس لديهم الوقت الكافي للتعامل
مع حالة ذات مشاكل متعددة فيلجئون إلى الحل الذي يكون أقل
ضياعا للوقت
 
3 – اعتبارات تتعلق بالسن المصاب:
الإنتان داخل القناة الجذرية يزال بشكل أفضل من داخل القناة
أ- منطقة الإنتان
21
الإنتان حول الذروي المستقل عن الفلورا القنوية يزال بشكل أفضل عن
طريق الجراحة الذروية
القناة الإنسية الدهليزية الثانية هي مكان الإنتان:

اعتبارات السن المصاب

– وجود عوائق داخل القناة تعيق عملية التنظيف
الكامل وإزالتها تحمل مجازفة زيادة الإختلاطات
اعتبارات السن المصاب

الإنثقابات

clip_image018

إعادة معالجة مع تصحيح من داخل القناة لمنطقة الإنثقاب مطلوب غالبا

: هي ممرات اصطناعية تؤدي إلى اتصال اللب

الإنثقابات

clip_image020
clip_image022
clip_image024
clip_image026
clip_image028

السني مع المسافة الرباطية وذلك عندما لا يتقيد الطبيب
بالتعليمات الواجب إتباعها أثناء فتح الحجرة اللبية وتحضير
الأقنية الجذرية وتتطلب الإصابات بالإجمال علاجاً مبكراً
وملائماً حرصاً على الحفاظ على السن.

اعتبارات السن المصاب

clip_image030
clip_image032
clip_image034
clip_image036
clip_image038
clip_image040
clip_image042
clip_image044

إذا لم يحدث الشفاء أو تعذر الإصلاح الداخلي لمنطقة الإنثقاب فإن الحل
الجراحي مطلوب )إصلاح خارجي(

إصلاح خارجي مع أجراء جراحي لمنطقة الإنثقاب

اعتبارات السن المصاب

clip_image046
clip_image048

د- العوامل الترميمية , اللثوية, التجميلية
السن الذي لا يمكن ترميمه أو إنذاره ميئوس منه لثويا يجب قلعه
في حالة السن الذي لا يحظى بدعم عظمي كافي فإن الجراحة ستذهب
بهذا الدعم فيفضل الحل المحافظ.

المرض المعند بعد إعادة المعالجة

clip_image050
clip_image052
clip_image054
clip_image056

مرض بعد
المعالجة في
الرباعية
العلوية

إعادة المعالجة

المرض متواصل بعد
سنة من المعالجة

الشفاء بعد 6 أشهر
من الجراحة