مواقف إسعافية في العيادة السنية الصرع Epilepsy !

يعتبر الصرع الكبير اضطراباً تشنجياً يتميز بحدوث هجمات تمتاز بأنه تسبق بحدوث ما يسمى بالنسمة (أو الأورا: وهي عبارة عن تشوش في الرؤية)، وكذلك بمرحلة تشنجية ومرحلة ارتجاجية.
خلال المرحلة التشنجية يكون المريض متصلباً وقد يتوقف عن التنفس،
أما في المرحلة الارتجاجية فتحدث التقلصات لدى المريض،
وقد يعض المريض لسانه في أي من المرحلتين.
إذا تعرض المريض للنوبة ضمن العيادة السنية، فيجب أن نعمل على ألا يؤذي نفسه بأي من الأدوات المستخدمة؛
حيث يجب نزع كل الأدوات من الفم بأقصى سرعة.
سريعاً ما يعود المريض إلى الحالة الطبيعية – مسألة دقائق.
ويبقى خيار متابعة العلاج من عدمه عائداً للطبيب فقط.
يعتبر من المهم بشكل عام أن يأخذ مريض الصرع علاجه قبل أن يأتي إلى العيادة السنية.
إذا لم تتحسن حالة المريض خلال دقائق من بدء النوبة، بحيث استمرت النوبات لديه؛ يجب أن يعطى المريض عقاراً مضاداً للتشنج.
ويعتبر الديازيبام هو الدواء المناسب
يجب أن يعطى الديازيبام وريدياً. تبدأ الجرعة بـ 5 ملغ في الدقيقة وقد تصل إلى 20 ملغ.

وإذا كان من الصعب إعطاء العقار عبر الوريد فمن الممكن أن يعطى عبر المستقيم
ولكن ذلك يعتبر غير مناسباً بسبب قلة خبرة طبيب الأسنان في تقديم العقار عبر هذا السبيل. أما تقيد العقار بالطريق العضلي فيؤدي إلى امتصاص بطيء. كما أنه غير متوفر تجارياً.

اسباب الصرع الشائعة

رض على الرأس-أورام داخل الجمجمة-نقص السكر-قطع الأدوية-ترفع حرارة الجسم لدرجات مرتفعة.
وهناك الصرع الأسباب حيث الكثير من المرضى لديهم هذه الإصابة دون معرفة السبب.
قد تثار النوبة الصرعية ببعض المنبهات المعينة مثل التعرض لضوء مبهر ,صوت عنيف مفاجئ ,أو ضجة صاخبة.
60-80% من المرضى يكون لديهم سيطرة جيدة على النوبات ومن تبقى يكون لديهم سيطرة متوسطة أو ضعيفة المشكلة الواضحة عند مريض الصرع أو أي مرض مزمن هو التأكد من أخذ العلاج بشكل منتظم
والمشكلة الثانية هي سمية المواد المضادة للاختلاج مثل عدم التوازن او الميل للنوم بدرجة خفيفة من الدوخة وضعف التجاوب واضطرابات هضمية , اندفاعات تحسسية ونوع من الشرك,, كما يمكن لها أن تؤثر في الوظائف العقلية مسببة التشوش والميل للجدل..
الاختلاط الشائع هو ان ال phenytoin يسبب ضخامة لثوية مختلفة الدرجة قد تصل الى حد نحتاج فيه التداخل الجراحي وهذا شائع عند الأطفال والشباب.
الاختلاط الأشد خطورة هو تكرر النوبات في فترة زمنية قصيرة دون فاصل نقاهة تسمى هذه الحالة الصرع المتكرر status epilepticus .

الاعتبارات الطبية في العيادة السنية:

أول خطوة في التعامل مع المريض هي كشفه من خلال القصة المرضية ومناقشة المريض او احد افراد اسرته,,يجب معرفة نوع النوبات ,العمر التي ظهرت به ,السبب ,الأدوية المستعملة , تاريخ آخر نوبة والفترة بين النوبات , العوامل التي تثير النوبة
في حال الشك بالحالة المرضية يجب استشارة طبيب الامراض العصبية قبل المعالجة السنية اذ قد تكون هناك حاجة لتعديل الخطة العلاجية
يجب على طبيب الاسنان ان يكون متيقظا للتأثيرات السمية لمضادات الاختلاج المذكورة..
الادوية المستعملة في علاج مريض الصرع يمكن ان يكون لها تأثيرات يجب اخذها بعين الاعتبار عند االمعالجة السنية:

1- ( Phenytoin (Dilantin
لا يوجد تضارب دوائي يذكر
يسبب:ضخامة لثوية- يؤهب للاصابة بالانتان- تأخر في شفاء الجروح – نزف لثوي -نقص كريات بيضاء.
2- (Carbamazepine ( Targetol
يتضارب مع Propoxyphene Erythromycin
يسبب:جفاف فم- يؤهب للاصابة بالانتان – نزف لثوي – تأخر في شفاء الجروح – نقص عدد الكريات البيض – نقص في عدد الصفيحات الدموية.
3- Phino barbital لا تضارب دوائي يذكر لا يوجد اعتبارات سنية تذكر
4-  (Valproic acid (Depakene تتضارب مع Aspirin
1-زيادة في النزف – كدمات مع المسكنات غير الستيروئيدية نقص تراص الصفيحات الدموية زيادة احتمال الإصابة بالانتان-تأخر في شفاء الجروح – نزوغ لثوية – نقص عدد الصفيحات الدموية والكريات البيض…

السيطرة على نوبة الصرع داخل العيادة السنية:

رغم اتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع حدوث نوبة الصرع مع هذا فان هناك احتما ان تحدث نوبة صرع في العيادة وعلى الطبيب ومن معه أن يتوقعوا ذلك ويعلمون كيفية التعامل مع هذه النوبة.

الهدف الاساسي ان نحمي المريض ونمنع حدوث تأذي له ,اذا حصلت النوبة والمريض على الكرسي ان نضع الكرسي بوضعية الجلوس, وان كان بالامكان امالته ال الجانب للمحافظة على الطرق التنفسية مفتوحة ولن خفف قدر الإمكان من استنشاق المريض للمفرزات , لا نحاول تثبيت المريض ومنع حركات الاختلاج بل فقط الانتباه الى ان لا يؤذي المريض نفسه بصدم الأجسام من حوله او سقوط بعضها فوقه
في حال كان المريض يستشعر قبل النوبة بقدومها وينبه الطبيب بذلك يمكن وضع خافض لسان او محرمة مطوية بين اسنانه قبل الوصول لحالة إغلاق الفم وذلك لحماية أسنانه وحماية لسانه..
في حال استمرار النوبة أكثر من المعتاد او أنها بدأت تتكرر حقن 10 ملغم من الفاليوم تكون فعالة في السيطرة عليها .يجب ان يكون هناك وسائل مساعدة التنفس لاحتمال حدوث تثبيط تنفسي بعد ذلك..
لما كانت الادوية المستعملة لدى مرضى الصرع تسبب ضخامة لثوية يجب المحافظة على الصحة اللثوية بأحسن حال مع المتابعة للمريض بين الحين والآخر
الأسنان المفقودة يجب التعويض عنها لمنع انحشار اللسان في مكان الفقد أثناء النوبات
بشكل عام التعويضات الثابتة مفضلة عن المتحركة التي يمكن ان تتحرك من مكانها اثناء النوبات ,, والتعويضات المعدنية الثابتة افضل من غيرها لمقاومتها للانكسار…
في التعويضات الامامية يفضل ثلاثة ارباع التاج مع وجه تجميلي غير السيراميك (وجه اكريلي مثلا)هذا يمنع انكسار الوجه الذي لذا ما حصل يمكن الطبيب من التعويض عنه او ترميمه وهو في فم المريض..
في حال الاعتماد على التعويضات المتحركة يجب ان تكون القاعدة معدنية بدل الاكريلية فقط
وفي حال اعتماد الاكريل يفضل تدعيمه باسلاك او شبكة من المعدن.