دراسة حالة فقد الرباعيات Lateral incisors ولادياً وعلاجها

الكاتب : إدارة الموقع

On يناير 9, 2014

– إن معالجة فقد الرباعيات العلوية Maxillary Lateral incisors يتطلب المشاركة بين عدة اختصاصات للوصول إلى خطة معالجة  دقيقة .
– شكل الإطباق Occlusion ارتصاف الأسنان Alignment له دور هام في ذلك .
– على كل حال , هناك عوامل متعددة يجب أن تأخذ بعين الإعتبار مثل عمر المريض , المسافة المتوفرة , البروفيل الوجهي , مقدار ظهور الأسنان أثناء الابتسام وشكل وحجم الأنياب والأسنان المجاورة .
فقد الرباعيات العلوية
الكلمات المفتاحية + معاني أهم المصطلحات لهذا الموضوع : عربي = انكليزي ,
رباعية = Lateral incisor
ارحاء = Molars
الضواحك = premolars
انسي  = Mesial
وحشي = lateral
الاطباق = Occlusion
تربيع الأنياب (تحويل شكل الناب الى رباعية) = Canine Substitution
زرعات = Implants

خيارات المعالجة :

تتضمن المعالجة خيارين رئيسين :
١- إغلاق المسافة واستبدال الرباعيات بالأنياب ( تربيع الأنياب Canine Substitution)
تربيع الانياب Canine Substitution
٢- أو فتح المسافة ووضع تعويض صناعي Bridge or Implants.
فتح مسافة لوضع Implant
كلا الخيارين لهما محاسن ومساوئ ,
اضغط هنا لقراءة موضوع كامل عن طرق علاج فقد الرباعيات تقويمياً .

دراسة حالة فقد الرباعيات والعوامل المؤثرة في علاجه
Missing Maxillary Lateral Incisors :

الإطباق Occlusion :

– إن فتح المسافة يحافظ على الحماية النابية ويؤمن تغطية مثالية وعلاقات نابية Canine ورحوية Molars  صنف أول Class I .
– هذا يحدث نظريا وبذلك يتأمن أفضل وظيفة إطباقية .
– هناك أدلة واسعة أن الوظيفة الإطباقية للضواحك الأولى تتحسن عندما تكون الأنياب في مواقعها وأن الوظيفة الأطباقية للأسنان الخلفية تتحسن بعد تربيع الأنياب .

ارتصاف الأسنان Alignment:

– إذا كانت الأنياب في مواقعها وجميع الأسنان الأخرى مرصوفة بشكل جيد , وأطباقها جيد , فإن المريض ربما يفضل تجنب المعالجة التقويمية واستبدالها بالزرعات Implants .
– على كل حال , إذا كانت المعالجة التقويمية ضرورية والأنياب مناسبة فإن تربيع الأنياب (تحويل شكل الأنياب Canines الى شكل الرباعيات Lateral incisors) ربما يكون أكثر ملائمة .
– الأنياب عادة تبزغ إنسيا Mesially إلى موقع الرباعيات Lateral incisors المفقودة ونتيجة لذلك يحدث انسلال أنس للضواحك و الأرحاء Mesial movement of molars and premolars .
وهذا ربما يكون عامل محدد  لإغلاق المسافة كخيار علاجي أكثر فعالية ( الشكل 1) .

الشكل ١ :انسلال الانياب باتجاه الانسي او الميزيال
الشكل ١ :انسلال الانياب باتجاه الانسي او الميزيال


الشكل1: الإنسلال الأنسي Mesial Movement للناب والأسنان الخلفية في الجهة اليمنى يجعل قرار تربيع الأنياب أكثر فعالية  .

عمر المريض Patient’s  Age :

– يجب تأجيل وضع الزرعات حتى يصبح عمر المريض في منتصف العشرينيات حتى  توقف فترة النمو الفعال على كل حال ,
فتح المسافة يساعد أيضا بتأسيس وضعية صحيحة وتزوي مناسب للجذور وهذا يتم عادة في منتصف سنوات المراهقة .
– لذلك يتم وضع تعويض مؤقت ريثما يتوقف النمو الفعال , وعادة يتم استخدام جهاز جزئي لعدة سنوات .
– هذا ليس فقط  مزعج للمريض لكن إذا كان محدود الدخل أو غير متعاون فإن بعض المسافة سوف تضيع وهذا سوف يحدد مرحلة ثانية من المعالجة التقويمية.
– حتى مع تعاون جيد من المريض ربما نحتاج الحل الثاني من شكل المعالجة التقويمية كما في جذر الثنية Central incisor root و الناب التي يمكن أن تتقارب خلال فترة مؤقتة .
– بالإضافة إلى الصعوبات قصيرة الأمد , فإن الزرعات سوف تتطلب عناية طويلة الأمد بشكل أكثر بكثير من تربيع الأنياب (تحويل شكلها الى Lateral incisors) .
– من المعلوم  أن تربيع الأنياب يبقى مفضل  حتى بعد النضج و بلوغ العقد الأول من العمر.
– على كل حال كما في مناقشة في هذه المقالة  هناك جدل  عن الإستخدام طويل الأمد للزرعات عند مرضى النمو الوجهي العمودي (behrents 1985) .

المظهر الجانبي للوجه Facial Profile :

– النموذج الوجهي الطبيعي أو المحدب نوعاما هو مثالي لتربيع الأنياب (تحويل شكلها ل Lateral Incisors) .
– وهذا أقل ملائمة لحالات سوء الإطباق من الصنف الثالث Class III .

الناحية التجميلية Aesthetics :

– الميزة الأساسية للتعويض بالزرعات عند مقارنتها بتربيع الأنياب , هي إمكانية الحصول على نتائج أكثر جمالية (الشكل 2) .
– بالرغم من أن الأنياب يمكن إعادة تشكيلها لتبدو مشابهة للرباعيات العلوية Maxillary lateral incisors, ولكنها تبقى أكبر حجما وأغمق لونا من الأسنان المجاورة .

الشكل ٢ : وضع زرعة Implant مكان السن الناقص
الشكل ٢ : وضع زرعة Implant مكان السن الناقص


الشكل 2 . التعويض بالزرعات يؤمن نتائج ممتازة .

اعتبارات لثوية Gingival  Considerations :

– لا تتحدد المتطلبات التجميلية فقط بحجم وشكل التاج .
– الإرتفاع النسبي للحواف اللثوية للأسنان الأمامية العلوية يلعب دور هام وبشكل خاص لدى المرضى اللذين لديهم خط ابتسام عالي , سواء تم العلاج باستخدام الزرعات أو تربيع الأنياب .
– عند تربيع الأنياب تكون الحافة اللثوية منخفضة إلى حد ما ويمكن إعادة تشكيلها تقويميا بشكل أكثر قاطعية من الثنية Central inscisor وبذلك تكون الضواحك premolars أكثر ملائمة لتصبح أنيابا حيث الحافة اللثوية تبقى قريبة من الذروة .
– بالنسبة للزرعات , حيث يوجد هناك قلق من حدوث انحسار لثوي وبالتالي فإن حواف التاج سوف تصبح مرئية , وبالتالي فإن الزرعات ربما لاتكون الخيار الأكثر جمالية .

عرض الأنياب عند الملتقى المينائي الملاطي  cemento-enamel  junction CEJ

الأنياب ذات العرض الضيقة في الإتجاه الأنسي الوحشي Mesio-Distal عند الملتقى المينائي الملاطي CEJ تعطي مظهر أكثر جمالية ويمكن إعادة تشكيلها تجميليا لتصبح مشابهة للرباعيات .

الحيوية والموثوقية Reliability and Viability

– على الرغم من أن الزرعات والجسور موثوقة إلى حد ما وتمتلك معدل فشل منخفض , الأسنان الصحية الطبيعية مفضلة للأداء السريري طويل الأمد ويمكننا الأعتماد على ذلك عند فقد الرباعيات واستبدالها بالأنياب حيث تبقى صحية ووظيفتها جيدة حتى في الأعمار المتقدمة , ولكنها ربما تتطلب حد أدنى من الترميمات والعناية حول السنية خلال حياة المريض ( الشكل3).
– على كل حال يوجد هناك جدل حول الحالة الصحية للعظم واللثة حول الزرعات  على المدى الطويل , وبشكل خاص عندما تكون الصحة الفموية غير مثالية .
– حتى مع أفضل عناية فموية , بعض الزرعات تفشل وذلك لاعتبارات فيزيائية وميكانيكية .

الشكل ٣ : تربيع الانياب اي تحويل شكل الناب لرباعية
الشكل ٣ : تربيع الانياب اي تحويل شكل الناب لرباعية


الشكل 3 . تربيع الأنياب يؤمن الناحية التجميلية والحيوية والموثوقية والإنسجام والتكلفة الأقل .

التكلفة Cost :

– إن تكلفة العلاج التقويمي متشابه لكلا فتح وإغلاق المسافة .
– لذلك يزداد ثمن المعالجة عند الحفاظ على المسافة باستخدام جهاز جزئي حيث نحتاج إلى معالجة تقويمية تكميلية قبل وضع الزرعات , إن تكلفة الزرعة نفسها وتكلفة استبدال التاج على الزرعة عدة مرات خلال حياة المريض , مقارنة مع التكلفة المنخفضة لوضع أو إعادة تجديد وجوه خزفية أو إضافة كومبوزيت بشكل دوري عند تربيع الأنياب يجب أن يؤخذ بعين الإعتبار .
– إذا أردنا الحصول على نتائج تجميلية هامة يمكن إنجاز  ذلك باستخدام الزرعات , أو إذا كانت الأنياب بعلاقات صنف أول مثالية والمعالجة التقويمية غير مستطبة , فالتكلفة المرتفعة وعدم ملائمة الزرعات يمكن أن تبرر عدم استخدامها .