التعامل مع ضخامة اللثة في سرطان الدم (ابيضاض الدم)

leukemia اعراض اللوكيميا او سرطان الدم
– ابيضاض الدم او اللوكيميا leukemia والذي يعرف ايضا باسم سرطان الدم هو مرض خبيث يصيب الدم ويسبب زيادة انتاج عدد من كريات الدم البيضاء ذات الشكل الشاذ والتي لا تقوم بوظائفها في الجسم كما ينبغي وهو يصيب الاطفال والكبار , وانواعه الرئيسية هي (لمفاوي – نقوي) وكلا منهما له نوع (مزمن – حاد).
– من اعراضه العامة : التعب والارهاق بسبب قلة الكريات الحمر – ارتفاع الحرارة – الام العظام والمفاصل- تضخم في الكبد والطحال.
– اما علاماته النسيجية والداخلية: قلة عدد الصفيحات الدموية والكريات الحمراء والبيضاء السليمة – زيادة عدد الكريات البيضاء الشاذة.
– اهم اسبابه: لا يعرف حتى الان المسبب الرئيسي لسرطان الدم (ابيضاض الدم) , لكن هناك عوامل محفزة للمرض مثل:
(التعرض للاشعة – التعرض لبعض المواد الكيميائية كالامفينيكول والمبيدات الحشرية – بعض انواع الفيروسات – بعض المتلازمات كمتلازمة داوون ومتلازمة بلووم).
– اما فيما يتعلق بطب الاسنان فالعرض المهم لدينا للانتباه منه هو ضخامة اللثة في سرطان الدم (اللوكيميا) وظهور بقع تحت الجلد زرقاء صغيرة تدعى Petechia او الحبرات واحيانا نشاهد تقرحات بالفم واللسان.

اعراض ضخامة اللثة في سرطان الدم (ابيضاض الدم) Clinical Features

– ضخامة اللثة في سرطان الدم تصنف بانها من الضخامات اللثوية المرافقة لمرض جهازي Systemic Diseases causing Gingival Enlargement.
‐ تجتاح الخلايا الورمية النسيج اللثوي، يمكن أن تكون الضخامة المرافقة لابيضاض الدم حفافية أو منتشرة موضعة أو معممة أو كنمو ظاهر من الحافة اللثوية أو كورم منفصل في المسافات بين السنية.
– تبدو اللثة حمراء لامعة أو حمراء مزرقة ويكون القوام متماسك تقريباً نازفة بشكل عفوي أو محرض.
– يمكن أن يحدث في بعض الأحيان التهاب تموتي حاد بشكل بين منطقة الضخامة اللثوية والسطوح السنية الملاصقة.
‐ يمكن لمريض ابيضاض الدم أن يبدي التهاب لثوي مزمن تقليدي دون تدخل الخلايا الورمية.
– تظهر الضخامات اللثوية السرطانية في سرطانات الدم الحادة أو تحت الحادة وتكون نادرة في ابيضاض الدم المزمن.
Myelogenous Leukemia ضخامة اللثة وتقرحات اللسان في مريض سرطان الدم
في الصورة بالاعلى نشاهد فم مريض يعاني من ابيضاض الدم النقوي Myelogenous Leukemia حيث نلاحظ ضخامة اوفرط تنسج اللثة gingival hyperplasia وتقرحات اللسان والنزف اللثوي.

علاج ضخامة اللثة لدى مريض سرطان الدم Treatment

– إن هذا المريض معرض عند المعالجة اللثوية إلى :
النزف العفوي الشديد الذي قد يستدعي نقل الدم او قد يتعرض للانتان (Infection)
– تكون خطة المعالجة لمريض سرطان الدم (لوكيميا) المصاب بضخامة اللثة:
١- إعطاء المريض إرشادات التفريش بفرشاة طرية وتأسيس صحة فموية جيدة مع المضامض الفموية مثل الكلورهيكزيدين ٠.٠١٢ % أو البوفيدون + الماء الأوكسيجيني لما له دور في قطع النزف ولا يجرى أي تقليح قبل الاستشارة الطبية.
٢- الاستشارة الطبية : لإعلام الطبيب المعالج بخطة المعالجة و لإجراء  الفحوصات الدموية اللازمة حتى لا نعرض المريض لخطر النزف أو الانتان بعد العمل و لتحديد (الصاد الحيوي و التخدير و المسكنات) المناسبة للمريض.
٣- التغطية بالصاد الحيوي المناسب من زمرة البنسيلينات ٥٠٠ ملغ penicillin حبة كل ٦ ساعات تبدأ قبل العمل أسبوع + المضامض الفموية ثم تقليح Scaling وتسوية الجذور أو التجريف المغلق المجزأ الى جلسات وعند ملاحظة أن هناك زيادة في النزف يوقف العمل و تغسل المنطقة بالماء الأوكسيجيني و يوضع الضماد اللثوي إذا لزم الأمر ومن الضروري أن يستمر الصاد الحيوي لمدة أسبوع أخر بعد العمل.

حالة معالجة سريرية لضخامة اللثة في سرطان الدم:

علاج ضخامة اللثة المرافقة لسرطان الدم
مريض عمره ٣٦ عاماً , يشكو من نزف من اللثة لمدة ٦ ايام سابقة والم بطني في القسم العلوي الايسر من البطن , واشار الى انه كان يعاني من حمى وتعب ونقص في الشهية ,وانه نقص وزنه ٤,٥ كيلو غرام خلال الشهر الماضي.

بالفحص السريري Clinical examination:

– لاحظ طبيب الاسنان لثة حمراء ملتهبة عقد لمفية تحت الفك متورمة (منتفخة) , ووضوح ملمس الطحال بالجس (دليل تضخم الطحال).
– التحليل المخبري Laboratory evaluation:
تعداد الكريات البيضاء ١٩٤,١٠٠ بالسنتمتر المكعب.
تعداد الصفيحات الدموية ١٢ الف بالسنتمتر المكعب.

تحليل خزع نقي العظم bone marrow–biopsy specimen اظهر

– وجود سرطان الدم الحيدي الحاد acute myelomonocytic leukemia.
– مع خلل تنسج الحمضات dysplastic eosinophils
– حذف للصبغي 16q وتثلث الصبغي ٢٢.
– شذوذ النمط النووي (variant M4E).
– اللثة مرتشحة بابيضاض الدم النقوي الحاد.

علاج Treatment

– بعد المعالجة الاسعافية بالبلازما والعلاج الكيميائي chemotherapy باستخدام السيتارابين ودوكسوروبيسين cytarabine and doxorubicin.
– واجراءات التقليح والعناية الفموية مع مراجعة الطبيب المشرف تم تراجع الحالة من A الى B خلال فترة ٣ اسابيع.
– بعد ذلك اتم المريض جلسات العلاج الكيميائي الثلاث لاستكمال الحلقة العلاجية لل chemotherapy.