مدخل حفرة الوصول للأسنان الامامية العلوية Entrance of Access for Maxillary Anterior Teeth

مدخل حفرة الوصول
مدخل حفرة الوصول (access) للأسنان الامامية العلوية يجب أن يجرى على السطح اللساني “Lingual surface” للأسنان الأمامية العلوية جميعها .
نقطة البداية في الحفر كما هو موضح في الصورة يكون عند اشارة “X” أي في مركز ال “Lingual surface” او مركز السطح اللساني .
من الأخطاء الشائعة هو البدء بالحفر والتحضير قريب من اللثة  (gingivally) .
[divider]
الصورة (B)

بدء الحفر والتحضير للأسنان الامامية العلوية Initial entrance for Maxillary Anterior Teeth

بداية تحضير الحفرة تكون باستخدام بير فيشر مدورة النهاية كما في الصورة ,وبسرعة متزايدة الهاند بيس التوربينية (accelerated-speed) مع استخدام ال (Air coolant) , ويتم البدء بزاوية قائمة على محور الطولي للتاج .
فقط الميناء Enamel سوف يزال بهذه المرحلة , لاتجبر البئر على الحفر بالضغط الزائد بل بالمرور على الخط الوهمي المرسوم برفق لانه من الممكن ان تفقد التحكم وتحدث perforation أو انثقاب في حال الدخول المفاجئ لل (Pulp chamber) أو الانحراف عن الطريق الصحيح.
[divider]
الصورة (C) :

توسيع مدخل الحفرة لثنية علوية Convenience extension of Maxillary Anterior Teeth

ابدأ بالتوسيع باتجاه الحد القاطعي او ال (incisal) ابقي البير عند مركز الحفرة او اشارة الاكس ثم بحركة دائرية اتجه نحو الحد القاطعي بحيث تكون البير موازية للمحور الطولي للسن  (لاحظ بدأنا بتغيير محور العمل) يجب ان تكون الحواف للحفرة مشطوفة (Beveled) باتجاه القاطع (incisal) .
فتح الحجرة اللبية أو (Pulp Chamber entrance) يجب عدم الدخول له بأدوات ذات تسارع  accelerated-speed instrument ذلك لان نقص الحس اللمسي او ال (tactile sensation) بهذه الأدوات يحول دون استخدامها داخل الPulp Chamber  أو الحجرة اللبية .
[divider]
الصورة (D)

شكل الحفرة الأولي Preliminary cavity shape

يظهر بالصورة شكل التخطيط العام للحفرة الأولية او ال preliminary cavity وتكون بشكل قمع (funneled) او مثلث مقلوب قاعدته باتجاه القاطع (incisal) .
ويكون الميناء في الحفرة الأولية مشطوب باتجاه القاطع (incisal) ويتم وضع مطبات على العاج بشكل (nest) من أجل تسهيل دخول واختراق الراوند بير او البير المدورة لل (Pulp Chamber) .
[divider]
الصورة (E)

الدخول لل Pulp Chamber أو الحجرة اللبية :

البير الجراحية  (surgical-length No. 2) أو الراوند بير(No.4 round bur) وذلك باستخدام هاند بيس بسرعة منخفضة (slow-speed contra-angle handpiece) اتبع تشكيل الحفرة الذي عملت عليه بالخطوات السابقة والذي سيهسل لك العمل كثيراً , اعمل بحيث تكون زاوية دخول البئر موافقة للمحور الطولي للسن كي لا تحدث انثقاب .
[divider]
الصورة (F)

العمل داخل الحجرة اللبية في الثنية العلوية  Working inside pulp Chamber

باستخدام الراوند بير يتم ازالة جدران الحجرة اللبية اللسانية والشفوية(Lingual and labial walls of pulp chamber) .
صفات الحفرة (Cavity) في هذه المرحلة يجب أن تكون :
١- ملساء Smooth
٢- مستمرة لا يوجد تقطعات او شرشرة Continuous
٣- التداخل بين الحفرة والحجرة بحيث ان تكون حواف الحفرة والقرن اللبي على امتداد واحد
Flowing from cavity margin to canal orifice
[divider]
الصورة (G)

الكتف اللساني  Lingual shoulder

بعد تشكيل الحفرة وكشف الحجرة اللبية (Pulp Chamber) يتم تمرير ال (Surgical length bur) بحذر لداخل القناة (Canal).
من ثم الخروج من الداخل نحو الخارج بالبير لازالة الكتف اللساني (Lingual Shoulder) كما في الصورة وذلك لاعطاء استمرارية ونعومة ممتدة من الحفرة نحو التحضير .
أحياناً يفضل استعمال البير  (tapering diamond point) لازالة الكتف اللساني (Lingual shoulder) .
ان ازالة الكتف اللساني (Lingual shoulder)  يفيد في :
١- ازالة البواقي اللبية الموجودة بداخله اي انها جزء من اللب (pulp) يجب ازالته والتي قد تكون مكان لفشل المعالجة او فشل الحشوة .
٢- تسهيل دخول ال Files بمحور قريب للمحور المركزي عند اكمال العمل في الخطوات التالية .
[divider]
الصورة (H)

إزالة الزوائد اللبية والحطام  Eliminate pulp horn debris and bacteria

احيانا يجب استخدام الراوند بير رقم (2or 1) , انسي ووحشي (Laterally) وباتجاه الحد القاطع (Incisally) وذلك لإزالة حطام القرون اللبية (pulp horns debris) والبكتريا الناتجة , وهذه العملية أيضاً تمنع التلون المستقبلي (Future discoloration) .
[divider]
الصورة (I)

حفرة الوصول للأسنان الفتية Maxillary anterior young teeth access preparation

من الأشياء التي تتحكم بحجم حفرة الوصول او ال(Access preparation) هو :
– الشكل التشريحي (Internal anatomy) الحجرة اللبية (Chamber) والقناة (canal) وامتدادهما , بالتالي لا يوجد معيار موحد حجم الحفرة لكل الأسنان بل نعتمد على الحجم الموجود لدينا فكل حالة لها الحجم الخاص بها اعتماداً على حجم الحجرة اللبية (pulp chamber) .
– عمر المريض حيث نلاحظ عند “الأسنان الفتية (young tooth)” أن حجم الChamber كبير بالتالي نحتاج لتحضير حفرة وصول access كبيرة الحجم بشكل مثلث كبير نسبيا يلائم حجم حفرة الوصول الخاصة بالسن.
ففي “الأسنان الفتية (young tooth)” سوف نحتاج الى أدوات أكبر قياساً files أكبر  ومواد materials بشكل أكبر .
كما قلنا سابقاً أن التحضير الحفرة نحو القاطع (incisal) يسمح لك الوصول للخط المتوسط أو المركزي للقناة بشكل أفضل مما يسمح بمعالجة أفضل لكن يجب عدم المبالغة بذلك.
[divider]
الصورة (J)

حفرة الوصول أمامية علوية للأسنان للمسنين  adult teeth access preparation Maxillary Anterior Teeth

التحضير لحفرة الوصول (Access preparation) في أسنان المسنين او التي تشكل فيها عاج ثانوي (Secondary dentin) يكون شكلها بيضاوي (Ovoid shape) وستكون حفرة الوصول أصغر بسبب تراجع اللب.
ويكون الامتداد بشكل قمع او (Funneled) من اعلى الحفرة باتجاه مدخل القناة اللبية (orifice of the canal).
كلما كان اللب (pulp) متراجع كلما كان من الصعب الوصول اليه باستخدام الراوند بير .
لذلك عندما تكشف الصورة الشعاعية عن تراجع لبي عليك تمديد تحضير حفرة الوصول (access preparation) أكثر باتجاه القاطع (incisal) وذلك لتسمح لعمل الأدوات الأخرى والبير الاخرى للعمل بالمحور المركزي (Central axis) منعاً من احداث انثقاب (perforation) أثناء الدخول في العمق.
[divider]
الصورة (K)

التحضير النهائي لحفرة الوصول  Final preparation of access cavity

– باستخدام ال Reamer او الفايل يجب التأكد من محور القناة ان يكون بشكل مناسب .
– والتأكد من إزالة الكتف اللساني (Lingual shoulder) .
– التأكد من الدخول بشكل غير مقيد (unrestrained) أو يسبب اعوجاج للأداة باتجاه الثلث الذروي (apical third).
– التأكد من ازالة الاجزاء المحدبة (ovoid) داخل القناة باستخدام بير ال G.G (gates glidden) .
– أن يتم تحضير القناة بشكل مناسب للمادة التي سوف نحشي القناة بها لاحقاً .
[divider]

صور سريرية ل حفر الوصول أسنان أمامية علوية  Maxillary anterior access :

١- حفر الوصول لسن أمامي علوي  Maxillary anterior access

لاحظ الميزاب او الانحناء (curve) الموجود في منتصف السطح القاطع (incisal) للحفرة , هذا الميزاب او الانحناء يفيد في تسهيل ادخال الfiles بمحور مناسب لتنظيف القناة بشكل جيد بالخطوات التالية .
[divider]

٢- صورة لحفرة وصول نهائية (Final preparation) لسن امامي مع تطبيق الحاجز المطاطي (Rubber dam)

لاحظ الشكل النهائي للتحضير (final preparation) هذا هو الشكل الذي ينبغي الوصول إليه – بالطبع كل حالة مستقلة بنفسها لكن دعونا نقول أكاديميا على الأقل 🙂 .