تعرف على مضادات التخثر الفموية Oral anticoagulants !

أشهرها مثبطات فيتامين K، ومثالها الوارفارين :

¨يكبح تحويل الفيتامين K  إلى شكله الفعال، وبالتالي يتم كبح عوامل التخثر المعتمدة على هذا الفيتامين، وهي X,IX,VII,II
¨يعتبر الوارفارين هو العقار الفموي المضاد للتخثر والأشيع استخداماً.
¨يمتلك نصف عمر طويل جداً 1- 1،5 يوم.
¨لكنه يعبر المشيمة ويمكنه التأثير على الوليد.

مراقبة وضبط العلاج بمضادات التخثر الفموية Control of oral anticoagulant therapy

يعتبر العامل VII هو العامل الأكثر حساسية لنقص فيتامين K، ولأنه يعد من عوامل السبيل فإن زمن البروثرومبين (وهو الاختبار المستخدم لمراقبة السبيل الخارجي) يعتبر مفيداً لمراقبة عوامل التخثر المعتمدة على الفيتامين K.
تتم معايرة درجة تطاول زمن البروثرومبين المطلوبة بالمقارنة مع ما يسمى بالمعدل الطبيعي العالميINR وهي تختلف باختلاف الحالة المرضية حيث يطلب تطاول بمقدار:
2- 2،5 مرة للوقاية من الخثار الوريدي
2- 3 مرات للوقاية من التخثر في عمليات جراحة مفصل الورك، وكسور الفخذ.
3- 4،5 مرات للوقاية من الخثار الوريدي الناكس

التأثيرات غير المرغوبة للوارفارين Unwanted effects

¨النزف: ويعتبر الفيتامين K هو الترياق المناسب في مثل هذه الحالات
¨إمكانية تطور أورام مسخية لدى الجنين إذا أعطي خلال الثلث الأول من الحمل، أو نزف داخل دماغي أثناء الولادة إذا أعطي خلال الثلث الأخير
¨التفاعلات الدوائية: حيث يمكن أن يزداد فعل العقار في حال تناول المريض مضادات حيوية واسعة الطيف، أو بعض مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية.

الاستخدامات السريرية لمضادات التخثر Clinical uses of anticoagulants

الوقاية من تشكل الصمامات الخثرية الوريدية
الوقاية من، ومعالجة الخثار الوريدي
الوقاية من تشكل الصمامات الخثرية الشريانية.

النظام الحالّ للفيبرين The Fibrinolytic System

¨يعتبر انحلال الفيبرين آلية فيزيولوجية تهدف إلى نزع شبكة الفيبرين ضمن الخثرة أي انحلال قالب العلقة الدموية.
¨تبدأ هذه العملية بتفعيل البلازمينوجين ( الجوال ضمن الدم )، حيث تتم تجزأته ليعطي بالنتيجة الأنزيم الفعال المسمى بلاسمين (ولكن ذلك  يتم موضعياً فقط  أي مكان الأذية).
¨يجزأ البلاسمين بدوره كلاً من الفيبرينوجين ( مولد الفيبرين ) والفيبرين محولاً إياهما إلى نواتج متحللة.

العوامل الحالّة للفيبرين ( الحالة للخثرات )

مثالها الستربتوكيناز

يستحصل الستربتوكيناز من المكورات العقدية الحالة للدم وهو يظل غير فعال حتى يشكل معقداً مع البلازمينوجين ضمن الدوران.
يعطى العقار ضمن الوريد أو ضمن الشريان.
لا يتمتع العقار بتأثير سريع لأنه يحتاج لفترة حتى يشكل المعقد مع البلاسمينوجين.
فترة تأثيره تدوم طويلاً ونصف عمره يبلغ 23 دقيقة.

التأثيرات غير المرغوبة للعوامل الحالّة للفيبرين Unwanted effects

• ¨النزف
• ¨انخفاض الضغط
• ¨تفاعلات تحسسية بسبب المنشأ الجرثومي للعقار ولكنها تبقى نادرة الحدوث.

الاستخدامات السريرية للعوامل الحالة للفيبرين Clinical uses of fibrinolytic agents

• ¨احتشاء القلب الحاد
• ¨الانصمام الخثري الرئوي
• ¨الانصمام الخثري في الشرايين المحيطية

مضادات حالاّت الفيبرين والعوامل المرقئة

أولاً: مضادات حالاّت الفيبرين، ومثالها الـ  tranexamic acid

¨يتضمن تأثيره كبح البلاسمين وبالتالي كبح عملية انحلال الفيبرين.
¨لا يمتص هذا المركب إذا أعطي عن طريق الفم وبالتالي يقدم وريدياً
¨يمتلك نصف عمر متوسط
¨تتم تنقيته عن طريق الكلية.
¨قد تحدث تفاعلات فرط تحسس عند استخدام المركب.

ثانياً: العوامل المرقئة، مثالها الـ desmopressin

¨يزيد هذا المركب لفترة قصيرة من التراكيز البلازمية الخاصة بـ
¨العامل VIII من عوامل التخثر
¨عامل فون ويلبراند
¨كما يزيد من التصاق البروتينات على جدران الأوعية الدموية.
¨نتيجة ذلك:
¨يسرع العامل VIII من عملية تشكيل الفيبرين
¨ويعزز عامل فون ويلبراند من التصاق الصفيحات بالنسج تحت البطانية للأوعية الدموية.

الاستخدامات السريرية للعوامل المضادة لحالاّت الفيبرين والعوامل المرقئة Clinical uses of antifibrinolytic and haemostatic agents

¨منع النزف بعد الجراحة (وخاصة بعد قلع الأسنان) في حال الإصابة بالناعور
¨في الاضطرابات النزفية الموروثة خفيفة الدرجة مثل الناعور A، أو داء فون ويلبراند.
¨الوقاية من النزيف خلال جراحة أوعية القلب.