Safe Use of X-Ray Equipment الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان

الكاتب : Dr.Zeyad.AlAani

On أكتوبر 31, 2018

سأبدأ هذه السلسة بتحديد أولاً لماذا تعتبر الاشعة السنية خطرة؟
كما هو معروف ان الاشعة السينية تشكل جزءاً أساسياً من ممارستنا السنية اليومية ومن البديهي ان كل طبيب أسنان يعرف أن لهذه الوسيلة التشخيصية مضار يتوجب معرفتها والحرص على الاقلال من التعرض لها تجنباً للعواقب المحتملة جراء التعرض المديد لهذه الاشعة
يؤدي التعرض المديد لهذه الاشعة لمضار يمكن تلخيصها بما يلي :
• Radiation induced dermatitis التهاب الجلد المسبب بالاشعة (الصور المرفقة)
والناجم غالباً عن وضع اليد ضمن فم المريض اثناء التصوير الشعاعي)
• Risk from neoplastic changes . التحولات الورمية
• Haematological and gastrointestinal damage الاضطرابات الدموية والمعدية المعوية
• Fetal damage التأثير الضار على الجنين
أولاً نحن متفقين على ان كمية الاشعة الصادرة من اجهزة الاشعة المختلفة المستخدمة في الممارسة السنية هي “قليلة” نسبياً ولكن كلنا يعلم أن تأثير الاشعة “تراكمي” فمن اختار ان يعمل في مهنة سريرية قد تدوم لثلاثين سنة أو اكثر لا بد أن يعيد النظر في مفهوم الكمية “القليلة” التي يتعرض لها!
لذلك فأن المبدأ الأول الذي يتوخى على كل طبيب الاسنان تذكره ,والذي يدرس لكل طالب طب أسنان في بداية حياته المهنية هو مايسمى ب “ALARA” ومعناه As Low As Reasonably Achievable …..أي محاولة الابقاء على الحدود الدنيا من التعرض للاشعة والتصوير حين تدعو الضرورة فقط!
سأتحدث في المنشور اللاحق عن بعض الارقام حول جرعات التعرض بالنسبة لطرق التصوير المختلفة ومتي نكون ضمن منطقة الخطر في هذا السياق
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
Safe Use of X-Ray Equipment الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان
بعض الارقام
سأتحدث في هذا المنشور بلغة الارقام قليلاً لنكون على دراية بما تتعرض له أجسامنا من الاشعة يومياً
عندما ندرس تأثير الاشعة على جسم الانسان يجب ان نتذكر أننا وبشكل يومي نتعرض “للاشعة الطبيعية” natural background radiation والتي تاتينا من مصادر مختلفة من البيئة كالماء والفضاء ومواد البناء وغيرها
الوسيلة الامثل لمعرفة ما نتعرض له من الشعة السنية هو مقارنة كميتها بما يعادلها من الاشعة التي نتعرض لها من البيئة يومياً واليكم بعض الارقام التقريبية
الصورة الذروية periapicalأو المجنحة bitewings تبلغ مقدار الجرعة فيها حوالي 0.005 mSv وتعادل مقدار 0.6 يوم من التعرض اليومي للاشعة البيئية
الصورة البانورامية Panoramic تبلغ مقدار الجرعة الفعالة فيها 0.02 mSv وتعادل مقدار ثلاثة ايام من التعرض للاشعة البيئية
صورة السيفالومتريك Cephalometric وتبلغ مقدار الجرعة الفعالة فيها 0.006 mSv وتعادل مقدار يوم من التعرض للاشعة البيئية
صورة ال CBCT للفكين وتبلغ مقدار الجرعة الفعالة فيها 0.6 mSv وتعادل مقدار 30 يوم من التعرض للاشعة البيئية
من الصعب ان نعرف كم نتعرض نحن كأطباء اسنان من كمية اشعة نتيجة استخدامنا لهذه الوسيلة التشخيصية يومياً لكن داب البعض على وضع بعض التوصيات و guidelines في هذا الصدد منها انه يجب ان يكون مقدار التعرض السنوي للطبيب لايزيد عن 20 mSv حيث ان بعض اطباء الاسنان يتعرضون لكميات معتبرة من الاشعة نتيجة الاستعمال المفرط نوعا ما للاشعة فهؤلاء الذين يتعرضون لاكثر من ثلث الكمية السنوية المسموح بها اي اكثر من over 6 mSv يسمون ‘classified workers “مصنفين” يجب أن يخضعوا لفحص طبي سنوي ولكن لحسن الحظ معظمنا لايقع ضمن هذا التصنيف اللهم الا اذا ماكان احدنا يأخذ اكثر من 100 صورة داخل فموية أو 50 صورة بانورامية في الاسبوع!
لكن في نفس الوقت علينا ان نتذكر امكانية تعرض احدنا (لاسمح الله) لحالة طبية معينة قد تستدعي استعمال وسائل تشخيصية شعاعاية تضاعف من جرع التعرض كالتالي على سبيل المثال:
صورة صدر (جهة واحدة )وتعادل 0.01 mSv
صورة صدر (جهتين) وتعادل 0.1 mSv
صورة رأس CT وتعادل 2 mSv
صورة صدر CT وتعادل 3 mSv
صورة بطن CT وتعادل 5 mSv
لذلك يجب ان نتوخى قدر الامكان الحد من التعرض للاشعة والذي يتم بوسائل عديدة سأتحدث عنها في منشورات مستقلة قادمة ان شاء الله
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
الاستعمال الآمن للأشعة في طب الاسنان Safe Use of X-Ray Equipment
Film packet/ Sensor Holders حاملات الافلام الشعاعية
كما وعدت سأعطي بعض التفاصيل عن حاملات الافلام المستخدمة في التصوير داخل الفموي والتي شرحنا فوائد استعمالها في المنشور السابق
على الرغم من انه تم تقديم الشركات لاشكال مختلفة لها الا ان حاملات الفلام لها شكل رئيسي شائع اشهرها Rinn XCP ويتألف بشكل اساسي من جزء حامل لفلم الاشعة Image receptor support and holder وقطعة للعض Bite Block
(يعض عليها المريض اثناء تثبيت الفلم داخل الفم قبل التصوير) وحلقة التوجيه Locator ring (الصورة اليسرى التي وضعت عليها المسميات للتوضيح)
تمكن هذه الادوات من وضع الفلم بشكل مواز للاسنان وتمنع انحناءه وبالتالي تمنع التشوه الحاصل نتيجة الانحناء اضافة لتوجيه الشعاع نحو الفلم وتحسين خاصيىة collimation التي سأتحدث عنها لاحقاً
عمدت الشركات الى توحيد الالوان لهذه الادوات colour-code فاعطت اللون الازرق لاستعماله مع الاسنان الامامية واللون الاصفر لاستعماله مع الاسنان الخلفية والاحمر للصور المجنحة bitewing والاخضر لاستعماله اثناء المعالجة اللبية endodontic procedures (الصورة اليمنى A) كما يمكن استعمال هذه الحاملات مع الافلام الرقمية sensors (الصورة اليمنى B )
والجدير بالذكر ان الشركات ايضا طورت حامل EndoRay الذي يمكن من وضعه حول مشبك الحاجز المطاطي rubber dam clamp ويوفر مكان للادوات اللبية files والاقماع البارزة من السن (الصورة اليمنى C)
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 


 
Safe Use of X-Ray Equipment الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان
تعقيباً على السؤال المطروح في المنشور السابق من هذه السلسة أحب أن أوضح بعض النقاط الهامة فيما يتعلق بتعامل الطبيب مع مصدر الاشعة في العيادة السنية الامر الذي يجب ان يؤخذ بعين الاعتبار اساساً عند تصميم العيادة
عند اخذ صورة شعاعية بطرق التصوير داخل الفموية يتوجب ان يبتعد الممارس عن رأس جهاز الاشعة (مصدر الاشعة) وهي ما يعرف باسم CONTROLLED AREAS والتي عادة ماتكون بمسافة 1.5-2m باتجاه مغاير لمصدر الاشعة (الانبوب) (انظر الصورة المرافقة)
يجدر بالذكر ان الوضع المثالي هو أن تكون جدران العيادة مبطنة بالرصاص lead ولكن الحقيقة ان هذا الاجراء مكلف ولا يمكن تطبيقه في جميع عيادات طب الاسنان لذلك يوصى بالتعويض عن ذلك يالاهتمام بسماكة جدران العيادة ونوعيتها وكقاعدة عامة يجب ان تكون سماكة الجدران مايماثل على الآقل 0.5 mm من الرصاص واليكم بعض المعلومات بهذا الخصوص:
الجدار الاسمنتي Dense concrete يؤمن سماكة مايعادل 1.1 mm وهي سماكة جيدة
القرميد Brick ويؤمن سماكة مايعادل 0.9mm وهي سماكة جيدة
الجدار الحجري (البلوك) Breezeblock يؤمن سماكة مايعادل 0.8mm وهي سماكة مقبولة
الجدران المؤلفة من الالواح الجبسية Plasterboard تؤمن سماكة مايعادل 0.2mm (غير كافية)
مع العلم ان باب غرفة العيادة الخشبي غير كاف للوقاية نن الاشعة والاختباء خلفه دون اخذ مسافة controlled area مضيعة للوقت!
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



Safe Use of X-Ray Equipment الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان
طيب دكتور زياد صرعتنا بمنشوراتك والابتعاد عن مصدر الاشعة وما بعرف شو …..🙂
شو مشان جهاز NOMAD (جهاز الآشعة المحمول باليد ) واللي انتشر حول العالم الان ؟؟
الحقيقة دخل هذا الجهاز الي عيادات اطباء الاسنان بعد الاقتناع من قبل الممارسين بسلامة هذا النظام الذي يعتمد على حماية داخلية واحتواءه على مايسمى external backscatter shield او الواقي الخارجي من الاشعة المنكسرة واثبتت ان الاشعة المنبعثة منه هي اقل من 1% من المسموح به خصوصاً مع استعمال الديجتال سنسر و أفلام F speed …تعلل الشركات مبدأ الحماية هذا بأن هذا الجهاز يؤمن حقل حماية حول الممارس يعادل الابتعاد عن مصدره بمسافة اكثر من 6 أقدام مع كمية اشعة مرتدة قليلة جداً
بحسب الشركات المصنعة تبلغ الجرعة السنوية للتعرض للاشعة عند استخدامه 0.12mSv اضافة لجودة الصورة الشعاعية المقبولة مع السرعة بانجاز العمل
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 
Safe Use of X-Ray Equipment الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان
استعمال الواقية الرصاصية lead protection
كرد على اسئلة بعض الزملاء بعض الملاحظات الموجزة حول استعمال الواقيات الرصاصية سواء الصدرية lead aprons او واقية العنق thyroid collarsللوقاية من الاشعة
على الرغم من ان هذه الواقيات تنقص من التعرض للاشعة بنسبة لا بأس بها , الا انه في المملكة المتحدة لازال الاستعمال الروتيني لها اثناء اخذ الصورة الشعاعية محط جدل واختلاف لكن التوصيات حتى الان لاتوجب استعمالها بشكل روتيني عند التصوير داخل الفموي intraoral او البانورامي panoramic ويتركز الاهتمام على اتباع اساليب السلامة كالابتعاد عن مصدر الاشعة وسماكة الجدران…الخ كما ذكرنا في المنشورات السابقة واليكم بعض النقاط ذات العلاقة بهذا الموضوع:
– بالنسبة لواقية العنق (الغدة الدرقية) thyroid collar يجب استخدامها حين كون الشعاع الرئيسي primary beam ماراً بمنطقة الغدة الدرقية thyroidكما هو الحال في الصورة الاطباقية العلوية maxillary occlusalوصورة CBCT
– يجب ان نعلم ان الواقيات الرصاصية لاتقي كامل الجسم من الاشعة المنكسرة scattered
– يجب حين اقتناءك لهذه الواقيات الاتأكد من ان الشركة المصنعة قد حددت بدقة ان المحتوى من الرصاص لايقل عن 0.25mm
– اذا ماكان لديك منها في العيادة يتوجب عليك ان تخزنها بشكل “معلق” over a suitable hanger اي دون طيها folded لان الاجراء الاخير يمكن ان يخرب محتواها من حبات الرصاص.
 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك