موضوع عن الجراحة و المعالجة بالصادات Surgical Antibiotics
الصادات:
مواد كيميائية تنتجها الجراثيم أو يمكن الحصول عليها تركيبياً ولها القدرة على ان تعيق تكاثر الجراثيم أو القضاء على بعضها والعضويات الوثيقة الأخرى.
التصنيف:
تصنف حسب:
1- أصلها.
2- سعة طيفها.
3- تركيبها الكيماوي.
4- آلية تأثيرها.
Surgical Antibiotics
التصنيف وفق آلية التأثير:
1. مجموعة تمنع الاستقلاب: توقف نمو الجرثوم دون قتله بتأثيرها على حمض الفوليك الضروري لنمو العامل المحرض.
2. مجموعة تمنع تشكل البروتين: تقوم بقتل الجراثيم بإيقاف الحمض النووي داخله.
مثال: سكرتيومايسين – نيومايسين – جنتامايسين.
3. مجموعة تمنع تشكل جدار الخلية الجرثومي: قاتلة للجرثوم.
منها: البنسيلينات ومشتقاتها – سيفالوسبورينات…
4. مجموعة تمنع العبور عبر الغلاف الخلوي: قاتلة للجراثيم.
منها: أمفوتريتسين ب – نستانين – كوليستين.
التقسيم حسب التركيب الكيماوي:
. 1 البيتا لاكتيمين: تحتوي على حلقة بيتا لاكتام وتشمل بنسلين وسيفالوسبورينات.
. 2 الأمينوزيدات: جنتامايسين – ستربتومايسين…
. 3 كلورامفينكول.
. 4 تتراسيكلين.
. 5 متعدد الببتيدات: فعالة ضد سلبيات الغرام، منها: Colimycine, Bacitracine, Polymyxine.
. 6 الماكروليدات: طيفها واسع شبيه البنسيلين G: سيترومايسين – إريترومايسين – روتامايسين – نيكومايسين – كليندامايسين.
. 7 السولفاميدات.
أسس اختيار الصادات:
كيف نختار الصادات؟
يعتمد الاختيار على:
(1طبيعة العامل المحرض: لذا يجب ان يكون واسع الطيف.
(2أن يملك القدرة على الدخول وبتركيز فعال إلى النسيج المصاب بالإنتان.
(3مراعاة حالة المريض العامة: إصابة كبدية، كلوية، وجود حمل…
(4ألا يكون للصاد أي تأثير سام أو تحسسي.
(5ألا يؤدي استخدامه إلى ظهور ذراري جرثومية متعددة.
(6أخذ عينات للزرع من القيح أو الدم أو البول.
مدة إعطاء الصادات:
حتى تتم السيطرة على أعراض الإنتان بالعلامات السريرية والفحوص المخبرية والقضاء على الاختلاطات إن وجدت.
المشاركة بين الصادات:
لماذا؟
1- لزيادة طيف العمل في الإنتانات الشديدة والمعوية.
2- لتجنب ظهور ذراري مقاومة.
3- في الإنتانات المختلطة التي تحدث بعد الرضوض الشديدة حيث يؤثر كل صاد في جرثوم معين.
ملاحظات هامة في المشاركات:
1- عدم مشاركة أكثر من صادين من أسرة واحدة.
2- يجب مشاركة صادين ينتميان إلى أسرتين مختلفتين.
3- يجب تجنب التضاد في عمل الصادات المتشاركة.
استطباب استخدام الصادات:
تستخدم إما للعلاج أو للوقاية.
. 1 الاستخدام العلاجي: لعلاج إنتان ما مثل زائدة أو إنتان بريتوان.
. 2 الاستخدام الوقائي: قبل المداخلة الجراحية التي قد تحمل خطر تلوث جرثومي ولا سيما عند بعض المراض مثل داء السكري ووجود أجهزة ضعيفة مثل دسامات القلب والمفاصل الصناعية.
يعطى حالات استخدام الصادات :
.1 إنتان أو خمج الجرح.
.2 خمج الصدر: أكثر مسبباته العقديات الرئوية والمستدمية النزلية وهما حساسان للأمبيسيلين والإريترومايسين والسيفالوسبورينات وفي حالات نادرة قد تنمو جراثيم نادرة مثل العنقوديات الذهبية و E.coli والكليبسلا الرئوية والعصيات الزرق تعالج كلها بإجراء الزرع أو التحسس.
الإنتان البولي الحاد Acute UTI:
تعتبر الأشرشية الكولونية والكولونيات الأخرى السبب في 80% من الحالات.
يعد الكوتريموكسازول الدواء الأفضل ويستخدم الجنتامايسين في التهاب الحويضة والكلية الشديد أو إنتان الدم الناجم عن إنتان البول.
التهاب الصفاق Peritonitis:
الالتهاب الناجم عن السبيل الهضمي العلوي كولونات – عقديات – عنقوديات.
الالتهاب الناجم عن السبيل الهضمي السفلي عقديات لا هوائية – عطوانيات.
مشاركة دوائية:
جنتامايسين + كليندامايسين
جنتامايسين + ميترونيدازول + بنسلين.
إنتان الدم Septicemia:
تحديد العامل المحرض وحساسيته
استخدام الصادات وقائياً:
1- التهاب القصبات المزمن: المتعرضين للجراحة..
2- التهاب السحايا: كسور الجمجمة المركبة؟ – كسر قاعدة الجمجمة.
أمبيسيلين أو فلوكلوكساسيلين لعدة أيام أو حتى يتوقف سيلان الـ CSF.
3- التهاب الشغاف: أمراض دسامية ولادية أو رثوية أو مكتسبة – دسامات قلب صناعية.
معالجات سنية:
وقائية، 3غ أموكسيللين بالفم خارج المشفى أما بالمشفى بنزيل بنسلين 1غ + جنتامايسين 80ملغ بالعضل.
الجراحة الهضمية والبولية والتناسلية:
جرعة وحيدة قبل الجراحة عند بدء التخدير.
الجراحة الإسعافية والملوثة:
ثلاث جرعات إضافية كل 8 ساعات بعد الجراحة.
الزرعات الصناعية:
استخدام الصادات هنا امر إجباري ويعد الخمج بالعنقوديات أكثر المشكلات خطورة (استبدال دسام قلبي – وضع ناظم قلبي – طعوم وعائية – بدائل مفصلية – ثدي)
جرعة مع التخدير وكل 8 ساعات لمدة 24 – 28 ساعة.
المرضى ناقصو المناعة:
بعد مرض ما أو نتيجة علاج ما.
اختلاطات استخدام الصادات:
1) اختلاطات ناجمة عن فعالية المعالجة:
تحويل بعض الجراثيم المعادية إلى ممرضة.
اختلاطات فموية بلعومية (فطور….).
ألم شرسوفي ± إقياء.
اختلاطات معوية: إسهال خفيف + أقياء والم بطني.
الانحلال السريع لبعض سلبيات الغرام التي تحتوي على سموم داخلية قد تؤدي إلى تحرر هذه السموم وحدوث الوهط.
2) حوادث تعزى إلى السمية:
تتناسب مع تركيز الصاد، وتزداد بزيادة سرعة الحقن كما تزداد عند وجود إصابات كبدية وكلوية كما تتناسب مع العمر وحالة المريض.
من التأثيرات السمية:
.1 في الأذن الداخلية Aminoglucosides.
.2 في نقي العظم وعناصر الدم: ريفاميسين – تتراسيكلين.
.3 على الكلية: أمينوغليكوزيد – سيفالوريدين.
.4 التهاب أعصاب: سلفا – كوليمايسين.
يجب عدم إعطاء الصادات ذات السمية نفسها.
البنسلين بكميات كبيرة قد يسبب اضطرابات تنفسية.
3) حوادث تحسسية:
ولها عدة أنواع:
التألق أو فرط الحساسية: تحدث بعد 2 – 20 دقيقة (من طفح جلدي أو تشنج قصبي أو إسهال وألم بطني أو صداع) صدمة تأقية.
ترفع حروري: سيفالوسبورين.
4) الإصابة بالفطور:
المبيضات البيض – داء الموكيلا في جهاز الهضم والفم والجهاز التناسلي.
5) ظهور الذراري الجرثومية المقاومة على الصادات.