فحص المفصل الفكي TMJ وفحص النطق في تقويم الاسنان

عند التخطيط لعمل تقويم للاسنان يجب تحري وجود مشاكل بالمفصل الفكي الصدغي والتي قد يكون لها منعكسات تؤثر على خطة عمل جهاز التقويم لذلك في هذه المقالة سوف نبحث مشاكل المفصل الفكي الصدغي ومشاكل النطق الناتجة عن مشاكل في ارتصاف الاسنان

تشريح المفصل الفكي الصدغي – مقدمة

يتكون المفصل الفكي الصدغي من:
1- اللقمة الفكية :
محدبة بالاتجاه الأمامي الخلفي تحدباً كبيراً فيما تكون قليلة التحدب أنسياً وحشياً

2- الحفرة الفكية للعظم الصدغي:
وتتألف من
– القنزعة المفصلية
– الجوف العنابي.

3-القرص المفصلي:
يقسم إلى ثلاثة أقسام رئيسة ذات ثخانات مختلفة:
١- جزء مركزي رقيق
٢- جزء أمامي : يكون أكثر ثخانة من الجزء المركزي
٣- جزء خلفي يرتبط بطبقتين من الألياف تتوضع بينهما طبقة من النسيج الضام الرخو الخلالي الغني بالأوعية الدموية والأعصاب

, وهذا الجزء يعرف أيضاً باسم المنطقة الثنائية الصفيحة:
الطبقة العلوية: منها تتألف من ألياف مرنة ذات اتجاه أمامي خلفي وترتبط مع الجدار الخلفي للجوف العنابي.
الطبقة السفلية: تتألف من نسيج ضام ليفي كثيف يحوي بعض الألياف المرنة فقط التي تربط هذا الجزء من القرص مع رأس وعنق اللقمة

4 – المحفظة المفصلية:
بنية ليفية رخوة نسبيا  تحيط بالسطوح المفصلية.
المحفظة المفصلية

فحص المفصل الفكي الصدغي TMJ

أعراض الاضطراب المفصلي:
الفرقعة – الألم – اضطرابات وظيفية كتحدد الحركة أو انحراف .
طرق الفحص :
1- الإستماع
2- الجس

إجراء فحص الاستماع Ausculation:

لفحص وجود طقة مفصلية نطلب من المريض فتح فمه واغلاقه ثم تحريه أثناء الحركات الأمامية الخلفية و اللامركزية ويمكننا تمييز الأنواع التالية من الطقة :
I. طقة بدئيةInitial cliking: تدل على تراجع اللقمة عن القرص خلال بدء الحركة
II. طقة متوسطة Intermediate clicking: ناجمة عن عدم انسجام بين القرص وسطح اللقمة.
IIIطقة نهائيةTerminal clicking : عندما تتحرك اللقمة إلى الأمام بشكل كبير نسبة للقرصخلال الفتح الأعظمي للفك السفلي .
IVطقة متبادلةReciprocal clicking : خلال الفتح والإغلاق ناجمة عن عدم الإنسجام بين حركة اللقمة والقرص.
وإن طقة المفصل عند الأطفال نادرة حتى 7-8 سنوات حيث يأخذ المفصل شكله النهائي في عمر 7-8 سنوات.

جس المفصل الفكي الصدغيPalpation of T.M.J:

أثناء الفتح والإغلاق ومختلف الحركات بواسطة السبابة ويتم جس السطح الخلفي للقمة عبر قناة السمع كما وإن فحص الجس مهم لتحري تزامن عمل اللقمتين و مقداره.
فحص المفصل الفكي الصدغي

فحص النطق

بعض مشاكل وعيوب النطق السليم يمكن أن تكون مرتبطة بوجود سوء الإطباق، لكن اللفظ السليم يظل ممكناً عند بعض المرضى على الرغم من وجود سوء إطباق شديد، لهذا السبب لا يمكن توقع حدوث تصحيح تام لمشاكل النطق التي يعاني منها بعض الأطفال بمجرد تصحيح حالة سوء الإطباق الموجودة عندهم.
وكقاعدة عامة يقتضي التصرف السليم في مثل هذه الحالات إجراء المعالجة التقويمية لتأمين الظروف التشريحية الملائمة لأداء وظيفة النطق بشكل صحيح، ومشاركة هذه المعالجة التقويمية بعلاج متخصص لعيوب اللفظ والكلام.
الأحرف التي يتأثر لفظها بوجود سوء إطباق معين :
1- الأحرف الصفيرية (س – ز) عضة مفتوحة أمامية
2- شفوية سنية (ف – ق) صنف ثاني هيكلي
3- سنخية لسانية (د-ت-ن-ل) توضع لساني للقواطع العلوية
المراجع
McNamara JA, JR, Brudon WL.
Orthodontic and orthopedic treatment
in the mixed dentition. Ann Arbor.
1993, Needham Press.
Orthodontics Dignosis_Rakosi_1993