طبعاً شأنه كشأن العديد من الحالات الخاصة conditions والامراض العامة systemic diseases , بقى موضوع التعامل مع المرأة الحامل في العيادة السنية مجال اخذ ورد حول مايمكن اجراءه والادوية وانواع المخدر الموضعي Local anesthetics التي يمكن اعطاءها من قبل طبيب الاسنان وهذا بدا واضحا في نقاش الزملاء واختلاف الاراء كما هو متوقع حول هذه النقطة
لذلك قررت ان اضع بعض المعلومات والحقائق حول هذه النقطة وحتى تكون تلك الحقائق موثقة ومعتمدة على البحث ما امكن استندت في الخلاصة التالية على مرجع Medical Problems in Dentistry ل Scully في اخر طبعة له 2014 , وهو المرجع الاكاديمي الاكثر موثوقية في UK والذي يتعامل مع تدبير الحالات الخاصة والامراض العامة في ممارستنا السريرية
كقاعدة عامة ينصح دائماً بتجنب المداخلات العلاجية interventions أو الادوية “غير الضرورية” , وعلى الرغم من سلامة معظم الادوية في الحمل الا انه يخشى حدوث ما يعرف باسم “”coincidental mishaps اي العوارض التي يصادف حدوثها اعطاء دواء معين قد لا تكون لها علاقة أبدأ بهذا الدواء!
التخدير الموضعي: Local anaesthetics الموضوع الاكثر جدلاً …الواقع ان المخدر الموضعي هو “المادة” الاكثر “امانا” على الرغم من ان معظم انواع المخدر الموضعي تعبر المشيمة placenta بدرجة محددة مع كون prilocaine يصل الى اعلى مستوى تركيز في دوران الجنين highest concentrations in the fetal circulation ويحظى ال bupivacaine بميزة مستوى التركيز الاقل في دوران الجنين ويحتل lidocaine (المادة المخدرة الاكثر استعمالا) بدرجة متوسطة في هذا المجال …وبالرغم من ذلك فان استعمال lidocaine , و prilocaine يعتبر بالنهاية آمناً safeلدى معظم الحوامل
المقبض الوعائي: vasoconstrictors لا يسبب المقبض الوعائي كالادرينالين adrenaline (epinephrine) بتراكيزه المنخفضة الموجودة في المخدر الموضعي اي ضرر للجنين
ينصح بتجنب استعمال Felypressin كمقبض وعائي ل “احتمال” تسببه في حدوث تقبضات رحم uterine contractions على الرغم من “ندرة” حدوث هذا التأثير الاخير ايضاً!
الادوية: بعض الادوية قد تسبب الاجهاض miscarriage او تشوهات teratogenicity واحياناً حدوث ولادات بوزن منخفض للجنين low birth weight ودوماً يتوجب على طبيب الاسنان مقارنة الفوائد باحتمالات الخطورة عند وصف دواء ما كما يتوجب الالمام بالادوية التي يجب تجنبها هنا
المسكنات: Analgesics واكثرها شيوعاً paracetamol (acetaminophen) تعتبر امنة في جميع مراحل الحمل شريطة استعمالها لمدة قصيرة (عدة ايام فقط عند الحاجة لها)
ينصح بتجنب بعض مضادات الالتهاب اللاسترؤيدية NSAIDs في جميع مراحل الحمل وبعضها تعتبر “مضادات استطباب” contraindicated بشكل مطلق في بعض مراحل الحمل ..
فالبروفين Ibuprofen مثلاً يحمل بعض الخطورة في الاشهر الثلاثة الاولى first trimester من الحمل ويعتبر بالتأكيد مضاد استطباب في الاشهر الثلاثة الاخيرة من الحمل last trimester لاتهامه بالتسبب في زيادة مدة المخاض prolonged labour , النزوف haemorrhage , اضافة الى خطر الاغلاق المبكر premature closure للقناة الشريانية لدى الجنين والمعروفة باسم ductus arteriosus والتي تربط بين بين الشريان الرئوي pulmonary artery والأبهر، aorta مسببة ارتفاع الضغط الرئوي fetal pulmonary hypertension للجنين
الاسبرين: Asprin يعتبر الاسبرين امنا safe للاستعمال اثناء فترة الحمل لكن هناك خطورة تترافق باستعماله بجرعات زائدة في الثلاثة اشهر الاولى خصوصاً حيث يمكن ان يسبب ذلك ايضا تضق القناة الشريانية ductus arteriosus انفة الذكر اضافة الى امكانية اطالة فترة الحمل prolonged gestation وتاخر المخاض delayed labour
يجب معالجة الانتانات اسنية infections باقرب مرحلة من الحمل والصاد المفضل هو البنسيلينات penicillins مثل amoxicillin و ampicillin و السفالوسبورينات cephalosporins (بالطريق الفموي cefalxin و بالطريق الخلالي : cefotaxime و ceftriax )
اذا كان المريض يتحسس للبنسلين يمكن استعمال erythromycin (بشكل املاح sterate فقط ) او يمكن استعمال azithromycin او clindamycin )
تعتبر التتراسيكلينات tetracycline مضادة استطباب بسبب امكانية التسبب بتصبغ الاسنان staining كما نعلم وبعض التشوهات anomalies في الجنين وفي بعض الاحيان بعض السمية الكبدية الحملية maternal liver toxicity
الميترونيدازول Metronidazole يعتبر مضاد استطباب contraindicated في الثلاثة اشهر الاولى من الحمل first trimester
مضادات الفطور الموضعية topical antifungal مثل النستاتين Nystatin و Miconazole تعتبر امنة في مرحلة الحمل ولكن ketoconazole يمكن ان يسبب تثبيط قشر الكظر adrenal insufficiency وسمية كبدية hepatotoxicity ولذلك يفضل تجنبها . على الرغم من ان Fluconazole يعتبر بديلا الا انه ليس امنا في الثلاثة اشهر الاولى من الحمل first trimester
الاملغم: Amalgams على الرغم من بعض الحقائق القائلة بتحرير ابخرة الزئبق mercury vapour من حشوات الاملغم وعلى الرغم من عبور الزئبق الى المشيمةplacenta واثبات البعض لوجود الزئيق في السائل الامنيوسي amniotic fluid عند المراة الحامل التي يحوي فمها عدة حشوات املغم الا ان هذه الكميات قليلة ولا تشكل خطراً مثبتاُ على الجنين ولا يوجد مايثبت اية علاقة بين استعمال الاملغم والتشوهات الولادية defects او حدوث موت للاجنة stillbirths
في دراسة ل 1117 لرضع دون الاوزان الطبيعية low birth weight لم تثبت اية علاقة بين ذلك ووضع ترميمات الاملغم اثناء الحمل
بشكل مشابه لم تثبت اي علاقة بين اختلاطات الحمل complications ووجود الاملغم في عينة من 1062 حالة ولادة مقارنة بعينة طبيعية
مع ذلك بما ان وضع حشوات الاملغم ليس اجراءا اسعافيا فيفضل تجنب وضعه اثناء فترة الحمل..خصوصا مع خوف الناس “اللامبرر” احياناً منه …وحكماً لاينصح بازالة حشوات الاملغم وتبديلها اثناء فترة الحمل
يجدر بالذكر ان الماء الاوكسجيني hydrogen peroxide العنصر الشائع الاستعمال في التبييضbleaching يزيد من تحرير الزئبق mercury release من حشوات الاملغم لذلك يفضل تجنبه في مثل هذه الحالات اثناء الحمل
سأتحدث في الجزء الثاني من المنشور عن الاجراءات العلاجية التي يمكن عملها للحامل Oral health care , الاشعة imaging , والمخاطر في الممارسة السنية على طبيبة الاسنان الحامل , وعن الادوية والامور التي يجب تجنبها في فترة الرضاعة الطبيعية Lactation and breast feeding
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
المرأة الحامل والمعالجات السنية Pregnancy
متابعة للمنشور السابق حول هذا الموضوع كما وعدت …تكلمنا في المنشور السابق عن الادوية التي يمكن اعطاءها للمريضة الحامل ضمن الممارسة السنية وفي هذا الجزء الثاني سأتحدث عن بعض الامور الأخرى المتعلقة يهذا الموضوع
الرعاية الصحية الفموية والمعالجات السنية للحامل: oral health care
يجب ان نتذكر دوماً ان المريضة الحامل “لاتعاني من مرض عام”! she is not medically compromised” اي انه لا يتوجب الاعراض عن معالجتها (اذا تطلب الامر )لانها في فترة الحمل…فكما ذكرنا سابقا لم يثبت اي علاقة بين الاجراءات السنية الروتينية والتأثير السلبي على تطور الجنين أو صحته بل على العكس تماماً فان الرعاية الصحية الفموية للمرأة الحامل يحسن من صحة الجنين وهذا ما أثبته الدراسات ومنها دراسة مقارنة ل 870 امرأة حامل مصابة بالتهاب لثة حملي pregnancy-associated gingivitis وجدت ان المعالجة اللثوية بالتقليح والتجريف scaling والمضمة اليومية بكلور هيكسدين daily rinsing with chlorehexidine والمحافظة maintenance على هذه الحالة بالتفريش اليديوي manual brushing وازلة اللويحة plaque removal كل اسبوعين او ثلاثة حتى موعد الولادة delivery فانها تنقص من معدلات الولادات الغير الطبيعية بما فيها تلك دون الاوزان الطبيعية Low Birth Weights h او ارتفاع ضغط الدم التالي للحمل Pre-eclampsia او “الانسمام الحملي”.لذلك فان العناية الفموية للحامل مهم جداً لصحة الحامل والجنين
ويجدر بالذكر ان مفهوم السائد بان الجنين “يسحب” املاح الكالسيوم من اسنان الام الحامل وان الاخيرة عرضة للنخر caries هو مفهوم غير صحيح, الا في الحالات التي تقبل فيها الحامل على تناول السكريات بكثرة في هذه الفترة capricious desire for sweets
لكن في تفس الوقت يجب تأجيل المعالجات ما “أمكن” (الا المعالجات الاسعافية طبعاً) للمريضة الحامل التي لديها حالات اجهاضات سابقة متكررة history of abortions او تلك التي حصل لديها حمل بعد عدة سنوات من فشل حصول الحمل.
بشكل عام في فترة الثلاثة اشهر اولى من الحمل first trimester التوجه بشكل عام هو حماية الحامل من الانتان infections والتقليل من استعمال الادوية قدر الامكان والابتعاد عن التخدير العام GA والتصوير الشعاعي radiology ما امكن
اما في المرحلتين الثانية والثالثة second and third trimester فان الجنين آخذ بالتطور والتأثير السابق اقل لكنه لا يزال يتأثر بالانتانات infections والادوية وبعض العوامل الاخرى والمعروف عموما ان افضل مرحلة لاجراء المعالجات السنية هي المرحلة الثانية second trimester على الرغم من انه ينصح بتأجيل المعالجات الترميمة المتطورة advanced restorative care الى مابعد الولادة وذلك لسبببين اولاهما وجود حالة مستمرة من التهاب اللثة عند معظم الحوامل لذلك يفضل الانتظار حتى استقرار الحالة اللثوية periodontal state اضافة الى عدم تحمل المريضة لجلسلت العلاج المطولة prolonged sessions
في مرحلة الحمل الثالثة (الثلاثة اشهر الخيرة من الحمل) Third Trimester يفضل عدم معالجة المرأة الحامل لجلسات طويلة خصوصا بوضعية الكرسي الافقية (الاستلقاء) supine position/ laid flat نظراً لخطورة تطور مايعرف باسم Supine Hypotension Syndrome وهي حالة انخفاض الضغط التي تصيب الحامل maternal hypotension عادة في الفترة التي تسبق الولادة بقليل وذلك نتيجة ضغط رحم الحامل gravis uterous على الوريد inferior vena cava (وهو الوريد الكبير الذي يحمل العود الوريدي من منطقة الحوض الى القلب ) فينحصر تدفق الدم نحو القلب الامر الذي قد يسبب انخفاض ضغط شديد لدى الحامل ونقص الاوكسجين عن الجنين fetal hypoxia…لذلك ينصح بمعالجة المرأة الحامل بوضعية تكون فيها مستندة على جانب واحد من الجسم (put one side) لمساعدة العود الوريدي (venus return ) للعودة الى وضعه الطبيعي
بشكل عام يفضل تجنب elective dental care بما فيها القلع extraction في فترة الثلاثة اشهر الاخيرة من الحمل third trimester , وذلك لامكانية “تزامن” الولادة المبكرة او الاجهاض مع هذا الاجراء في هذه المرحلة بالصدفة!
التصوير الشعاعي (Imaging)
كما نعلم ان الاشعة السينية Ionizing radiation مؤلفة من فوتونات ذات قدرة عالية high-energy photons قادرة على احداث تخريب للمادة الوراثية DNA damaging وانتاج مايعرف باسم free radicals و الجنين يمكن ان يتأثر بجرعة الاشعة ويحصل مايعرف باسم التشوهات والعيوب الخلقية congenital malformations اذا ما وصلت لمقدار يتجاوز 500mGy وهي الحقيقة جرعة لا نصل لها ضمن ممارستنا السنية الروتينية حيث تعطي الصورة الذروية periapical مثلاً جرعة بمقدار 0.01mrd وصورة البانوراما DPT حوالي 0.25 microGy…حيث ان صورتين ذرويتين two periapicals تعطيان تشعيعاً أقل من الاشعاعات الطبيعية natural radiation التي تأخذها المريضة في اليوم
لكن وعلى الرغم من هذه الحقيقة وكون كمية تشعيعنا لمرضانا “قليلة جداً” وتكاد تكون مهملة negligible الا انه هناك حقيقة ثانية ان اكثر فترة حساسة the most sensitive period يمكن ان يحصل فيها تلك التشوهات abnormalities هي في فترة الثلاثة اشهر الاولى من الحمل وخصوصا في الفترة بين الاسبوع الثامن الى الخامس عشر من بدء الحمل conception ..من هذه التشوهات : صغرحجم الرأس small head size , والعيوب المتصفة بالتأخر وصعوبة التعلم والتي تعرف ب Intellectual Deficits او حدوث الخباثات (الاورام الخبيثة) malignancies في مرحلة الطفولة
لذا ولاننا لا نعلم تماماً كمية الاشعاعات الاضافية التي يمكن ان يتعرض لها الجنين في هذه المرحلة ولا نعلم القدرة الترميمة لدى هذا الجنين على المستوى الخلوي fetal cellular repair mechanism فانه من واجب طبيب الاسنان “حتماً ” أن يجنب مرضاه التعرض “غير الضروري” للاشعة حتى لو يكميات قليلة …أمثلة على ذلك :
– مالحاجة للاشعة حين يكون الاجراء عمل حفرة محافظة conservative لا يصل فيها النخر للب pulp ويمكن تشخيص ذلك سريرياً clinically بسهولة؟
– مالحاجة لعمل صورة بانورامية كاملة full DPT لسن واحد او سنين حين يمكن عمل صورة ذروية periapical أو مجنحة bitewings (في حالة تحري تيجان الاسنان crowns) ؟
– مالحاجة لعمل صورة بانورامية كاملة لرحى ثالثة wisdom tooth في جانب واحد حبن يمكن عمل نصف صورة بانورامية half DPT لذلك الجانب وتقليل كمية الاشعة الى النصف؟
وغيرها من الامثلة الكثيرة
الخلاصة في موضوع الاشعة والحمل (وهذه التعليمات بجب اتباعها مع اي مريض):
1- عدم اجراء الاشعة الا حين تقتضي الضرورة بذلك absolutely necessary
2- بذل الجهد لعمل صورة شعاعية جيدة لتجنب اعادتها retakes
3- استعمال افلام ذات سرعات عالية high-speed films (مثل E/F speed) واستعمال الاقماع _رؤوس الاشعة) ذات المقطع المستطيل rectangular collimination لتقليل جرعة الاشعة dose ما امكن
4- بالنسبة للواقي الرصاصي lead apron فان استعماله ليس “حتمياً الا في حالة استخدام تقنيات شعاعية radiographic technique يكون قيه الشعاع المركزي موجه باتجاه الجنين مثل الصورة الاطباقية العمودية vertex occlusal radiograph
5- تذكر دائماً المبدأ الذي ناقشناه من قبل على هذه الصفحة المعروف ب : The ALARA Principle (As Low As Reasonably Achievable) وملخصه انه يتوجب على طبيب الاسنان عموماً ان يستعمل اقل مقدار ممكن لتحقيق تشخيص diagnosis معين
Reference: Medical Problems in Dentistry: C Scully
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
المرأة الحامل والمعالجات السنية Pregnancy in Dental Practice
الجزء الثالث
المنشور الأخير حول هذا الموضوع …ساتكلم في هذا المنشور عن فقرتين اساسيتين كما وعدت :
الاحتياطات الواجب اتخاذها من قبل طبيبة او ممرضة الاسنان الحامل :
اولى الاحتياطات التي يجب اتخاذها هي تجنب التعرض للعدوى exposure to infections من المرضى خصوصاً فيما يتعلق ب Rubella (الحصبة الألمانية), Chickenpox (الحُماق أو (جدري الماء)) , أو الاصابة بفيروس herpesvirus (الحلاْ) فقد تلتقط طبيبة الاسنان الحامل المرضين الاولين من المرضى (حتى من المرضى الاطفال خصوصا عند عدم وجود اصابة مسبقة او مناعة) الامر الذي قد يسبب تشوهات للجنين multiple birth defects ومشاكل تطورية developmental problems عديدة
ينصح بعدم تعرض الحامل لتأثير غاز النايتروز Nitrous Oxide المستعمل للتركين الواعي sedation في العيادة السنية ,وضرورة وجود نظام تصريف لاثار الغازscavenging system وقد اثبتت الدراسات اهمية هذا النظام في تقليل تعرض الحامل لهذا الغاز ونتائجه المحتملة الضارة (منها دراسة Rowland et al 1995)
بالرغم من التخوف الحاصل لتأثير الزئبقmercury في الاملغم amalgam على المرأة الحامل والجنين خصوصا في الدول الاسكندنافية الا ان الدراست التي قارنت عينات من البلاسما للنساء الحوامل اللواتي يعملن في مهنة طب الاسنان واجنتهن ومقارنة بعينات شاهدة controls لم تثبت ارتفاع مستويات الزئبق في البلاسما plasma mercury levels لديهن ولم يثبت البحث اي اختلاف في معدلات التشوهات الولادية بينهن وبين النساء غير العاملات في هذا الحقل.
الاحتياطات الواجب اتخاذها في مرحلة الارضاع Lactation and breast feeding:
“مضادات الاستطباب” contraindications الوحيدة للرضاعة الطبيعية هي حالة اصابة المرضع ب HIV او متلازمة نقص المناعة المكتسبة AIDS أو تناول ادوية يمكن ان تؤثر على الجنين
سأضع هنا قائمة تلخص معظم الادوية الغير منصوح باستعمالها في مرحلة الارضاع والتي يمكن ان تؤثر على الجنين ولتي تعتبر مضادات استطباب contraindicated مع بدائلها:
المسكنات التالية Analgesics (كلها مضادات استطباب في حالة الارضاع) ويفضل استبدالها ب Paracetamol
– الاسبرين : Aspirin ,وخصوصا بجرعات عالية high dose
– Dextropropoxyphene
– diflunisal مضاد التهاب لا ستيرؤيدي NSAIDs
– indomethacin
الصادات الحيوية , ومضادات الفطور التالية antimicrobials:
– تيتتراسيكلين Tetracycline ويفضل استبدالها ب Erythhromycin
– Aminoglycosides ويفضل استبداله ب Cephalosporins
– Co-Trimoxazole: ويفضل استبدالها ب Penicillin
– Fluconazole: ويفضل استبدالها ب Nystatin او miconazole موضعياً
– Itraconazole: ويفضل استبدالها ب Nystatin او miconazole موضعياً
– Metronidazole
– Sulphonamides
بشكل عام يعتبر Cefalxin مضادا جيداً وامناً لا يطرح في الحليب not secreted in milk وينصح باستعماله
بعض الادوية الاخرى (مضادات استطباب ايضاً ) contraindicated
– Antidepressants
– Barbiturates
– Carbamazepine
– الجرعات العالية من corticosteroids
– Povidine-Iodine
يجب التنويه الى ضرورة الحد من وصف الفلور Fluoride Supplements خصوصا في المناطق التي تحوي فيها المياه على كميات كبيرة من الفلور وذلك بسبب تواجد الاخير في حليب المرضع beast milk
أخيراً ….من واجب طبيب الاسنان التاكد من اي دواء وتأثيره قبل وصفه للمرضع …وبشكل عام يوصى بنصح المرضع بأخذ الادوية مباشرة بعد الارضاع لتخفيض مستوى الدواء في الحليب الى حين فترة الارضاع الثانية
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
يجب ان نتذكر دوماً ان المريضة الحامل “لاتعاني من مرض عام”! she is not medically compromised” اي انه لا يتوجب الاعراض عن معالجتها (اذا تطلب الامر )لانها في فترة الحمل..كما ان كلمة “حمل” لا يجب ان تؤخذ بالمعنى الشامل وان نتعامل مع كل امرأة حامل ضمن بروتوكول واحد
يجب ايضاً التفريق بين المعالجة الاسعافية الضرورية emergency treatment والمعالجات المطولة الغير ضرورية elective treatments فليس من المنطق ان يمتنع طبيب الاسنان عن معالجة مريضة بحالة الم بحجة الخوف من تبعات المعالجة معها! وكما وضحت في منشور سابق فان استعمال العديد من الادوية على وجه العموم و المخدر الموضعي LA على وجه الخصوص تعتبر اجراءات امنة مع الحامل
مع العلم ان تعرض المريضة لنوبات الم واجهاد stress بسبب هذا الالم لها تأثير عليها وعلى جنينها اكبر بكثير من المعالجات السنية الاسعافية نفسها!
بشكل عام في فترة الثلاثة اشهر اولى من الحمل first trimester التوجه بشكل عام هو التقليل من استعمال الادوية قدر الامكان وذلك بسبب قابلية تاثر الجنين واعضائه الاخذة بالتطور بالتأثيرات المحدثة للتشوهات teratogens التي قد تسببها بعض المواد الدوائية والجرعات العالية من الاشعة
اما في المرحلتين الثانية والثالثة second and third trimester فان الجنين آخذ بالتطور والتأثير السابق اقل لكنه لا يزال يمكن ان يتأثر “ببعض” الادوية وبعض العوامل الاخرى والمعروف عموما ان افضل مرحلة لاجراء المعالجات السنية هي المرحلة الثانية second trimester على الرغم من انه ينصح بتأجيل المعالجات الترميمة المتطورة advanced restorative care الى مابعد الولادة وذلك لسبببين اولاهما وجود حالة مستمرة من التهاب اللثة عند معظم الحوامل لذلك يفضل الانتظار حتى استقرار الحالة اللثوية periodontal state اضافة الى عدم تحمل “معظم الحوامل” لجلسلت العلاج المطولة prolonged sessions
لكن لنتذكر ايضا ان المرأة الحامل قد لا تحتاج معالجات سنية غير طارئة حتى يتم الوضع لكنها تحتاج الى عناية care من قبل طبيب الاسنان تجنباً لحدوث مشاكل فموية شائعة لديها مثل الامراض اللثوية كما ذكرنا والتغيرات في معدل اللعاب saliva changes و زيادة حركة الاسنان mobility وتاكل الاسنان erosion بسبب الحموض الناتجة عن فرط الاقياء vomiting والتي يزيد تفاقمها سوء العناية الفموية وشح وسائل الوقاية المقدمة من قبل طبيب الاسنان
لنتذكر ايضاُ انه في مرحلة الحمل الثالثة (الثلاثة اشهر الخيرة من الحمل) Third Trimester يفضل عدم معالجة المرأة الحامل لجلسات طويلة خصوصا بوضعية الكرسي الافقية (الاستلقاء) supine position/ laid flat نظراً لخطورة تطور مايعرف باسم Supine Hypotension Syndrome وهي حالة انخفاض الضغط التي تصيب الحامل maternal hypotension عادة في الفترة التي تسبق الولادة بقليل وذلك نتيجة ضغط رحم الحامل gravis uterous على الوريد inferior vena cava (وهو الوريد الكبير الذي يحمل العود الوريدي من منطقة الحوض الى القلب ) فينحصر تدفق الدم نحو القلب الامر الذي قد يسبب انخفاض ضغط شديد لدى الحامل ونقص الاوكسجين عن الجنين fetal hypoxia …يتعاظم هذا التأثير مع كبر حجم الجنين وتظهر اعراضه لدى المريضة الحامل على كرسي طبيب الاسنان بالشعور بالغثيان وضيق النفس وانخفاض بالضغط
والسؤال : اذا ما اضطررنا لمعالجة المريضة الحامل (اسعافيا) لمدة طويلة خصوصا في الثلاثة اشهر الاخيرة..ماذا نفعل؟
ينصح في مثل هذه الحالات ان نعالج المريضة بوضعية تكون فيها مستندة على جانب واحد من الجسم (put one side) لمساعدة العود الوريدي (venus return ) للعودة الى وضعه الطبيعي ويتم ذلك برفع الجذع من الجانب الايمن بوسادة او بطانية بمقدار 10-12 سم (كما في الصورة) مما يخفف الضغط عن الوريد الرئيسي المذكور مع مراعاة دوماً ان يكون مستوى رأس المريضة اعلى من مستوى قدميها
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
