شرائح في زرع الاسنان #Slides_in_Implant_Dentistry
الشريحة الاولى
الزرع في المنطقة الخلفية:
كما وعدت سأبدأ بنشر هذه السلسة القصيرة حول التخطيط لزرع الاسنان بشكل مبسط موجه لطالب طب الاسنان والذي سألخص فيه في كل منشور نقطة اساسية ضمن هذا المجال
ساعتمد احدى المراجع التي نعتمدها لطلاب ماقبل التخرج وطبيب الاسنان العام هنا في بريطانيا و هي سلسلة تم نشرها في مجلة BDJ من قبل Jivraj and Chee باسلوب سهل مناسب لهذه الفئة
سألخص لكم الاسسس بشكل “شرائح تعليمية slides” بحيث تعطي كل شريحة مبدأً اساسياً في اصول انتقاء الزرعات ما امكن
الشريحة الاولى تلخص مبادئ انتقاء الزرعات (قطرها والمسافات بينها available space) في المنطقة الخلفية من ناحية العرض الانسي الوحشي Mesiodistal
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
شرائح في زرع الاسنان #Slides_in_Implant_Dentistry
الشريحة الثانية
الزرع في المنطقة الخلفية:
الاتجاه الدهليزي اللساني : Buccolingual
النقاط المشروحة في هذه الشريحة وخصوصاً زاوية وضع الزرعة لا يمكن تحقيقها بدقة طبعا دون التحضير المسبق ودراسة ومعرفة شكل التعويض النهائي definitive crown وهذا حتماً يتطلب دليل surgical guide اثناء وضع الزرعات و التشميع التشخيصي Diagnostic wax up على الامثلة لمعرفة شكل هذا التعويض النهائي
اتباع هذه الاسسس في وضع الزرعات يؤدي بالنهاية الى علاقات اطباقية صحيحة على الزرعة optimum occlusal relationships وبالعكس فإن عدم التقيد بها يقود المعوض في النهاية لتبني محاولة تصحيح العلاقات الاطباقية بتغيير شكل التعويض النهائي مثل عمل تجنيح مبالغ فيه excessive cantilevering او غيره مما يؤول بالزرعة في معظم الاحيانا الى الفشل بسبب تعرضها لقوى لا محورية non-axial load
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
2- فيديو رائع حول التئام العظم حول الزرعة ..أنصح بمتابعته Bone healing after dental implant preparation
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
3- لماذا يتوجب ان نبقي ونحافظ على الطبيعي ما امكن؟ Why natural?
نقطتان…
النقطة الأولى: لماذا لا نقلع اي سن مصاب (بغض النظر عن درجة الاصابة) ونضع زرعة implant مكانه؟
نسبة نجاح الزرعات وديمومتها durability عالية جداً
لا اختلاطات complications جوهرية تذكر
لا الم ولا حساسية
تجميلية aesthetically acceptable واحيانا لا يمكن تمييزها عن السن الطبيعي
تقنياتها غير معقدة أغلب الاحيان خصوصا الزرع الفوري بعد القلع ….الخ
النقطة الثانية : لماذا لا نوصل الاسنان connecting teeth ببعضها دوماً (مثل وصل التيجان crowns لزيادة الثبات)
الاجابة:
يجب الا ننسى انه لا يمكن على الاطلاق لأي تعويض ان يحل محل السن الطبيعي حتى الان حتى مع احسن نظام زرع في العالم
السبب نحن عندما نفقد السن فاننا نفقد معه نظام دقيق ومعقد لا يمكن استبداله ابداً انه الرباط السني PDL ,ومكوناته ومنها Proprioception (مستقبلات الحس العميق) ….هذه المستقبلات تقوم بوظائف ستنقص بشكل كبير مع زوالها منها tactile sensitivity discrimination وهي القدرة على تمييز قساوة و ملمس الاشياء التي نمضغها ومقدار القوى الاطباقية occlusal forces magnitude واتجاهها direction وحركات الفك jaw movements ….الخ ..ومع ان بعض هذه المستقبلات موجودة في اماكن اخرى حول السن الا انها تغزر في ال PDL وبنقصان فعاليتها لن تعود وضيفة المضغ chewing مثل قبل ابداً
اضف الى ذلك انه وجد ان وظيفة الرباط السنخي السني PDL الذي يبدو بسيطاً لنا لهو على درجة من التعقيد لحد قد تستغرب تأثير محاولة تغيير طبيعته (بوصل الاسنان مع بعضها مثلاً)
من التجارب البسيطة والمميزة المنشورة حديثاً تلك التي قام بها Grigoriadis et al 2015 حيث سجل نتائج محاولة اشخاص طبيعيين قسم كرات صغيرة من الشوكولا بين الاسنان الامامية وقارنها باشخاص لديهم جسور خلفية posterior bridges او جسور مدعومة بزرعات implants-supported prosthesis ولا حظ الفرق (انظر الصورة بالتتابع من اليسار لليمين)
تمت ملاحظة ان القدرة على شطر هذه الكرات splitting spherical pieces بين الاسنان الامامية بشكل منتظم (نصفين متساويين) كان من نصيب مجموعة الاشخاص ذوي الاسنان الطبيعية في حين لم يحدث ذلك في المجموعة ذات الزرعات الامامية والخلفية! حيث قسمت بطريقة عشواءية غير منتظمة (انظر الفرق في الصور 1,3)
الملاحظة الاكثر جذباً للانتباه هو أن مجموعة الاشخاص ذوي الجسور الخلفية اعطت نفس النتيجة السيئة بالرغم بقاء الاسنان الطبيعية الامامية!
من التفاسير المقترحة ان مستقبلات الحس في الرباط تعطي اشارات هامة sensory inputs للقدرة على الشطر الدقيق للاشياء وقضمها precise split وان هذه القدرة ستتأثر حتماً باستبدال الاسنان الامامية بزرعات والاكثر من ذلك انها تتأثر بتغيير حتى الاسنان الخلفية (وصلها) بالرغم من بقاء الاسنان الامامية طبيعية (كما حدث في مجموعة الجسور الخلفية) ..اي ان الرباط السني في الاسنان كلها يعمل كمنظومة موحدة مرتبطة ببعضها وان زوال جزء منها في بعض الاسنان قد يؤثر على الاسنان المجاورة
اكثر من ذلك فان تحليل حركات المضغ الاولية للمجموعات الثلاثة اوضح ان الاشخاص ذوي الاسنان الطبيعية يقومون بحركات فك جانبية lateral movements اكثر انتظاما واتساعاً لخلق فعالية مضغية افضل تساعد على توضع اللقمة الطعامية بشكل افضل وذلك مقارنة بمجموعة الزرعات والجسور التي كانت حركات المضغ مضطربة واقل انتظاماً واكثر ضيقاً وذلك لفقدان الاشارات الحسية sensory inputs من الرباط PDL مما يجعل هؤلاء الاشخاص يتبنون لاشعورياً استراتيجية اكثر “حذراً” في المضغ لفقدان “الضابط” لتلك الحركات (انظر ترسيم حركات الفك في الصور السفلية للمجموعات الثلاث)
الخلاصة : ليس من المنطقي ان نستبدل طرفاً من اطرافنا بآخر صناعي لانه لن يكون افضل ابدأ مهما بلغ من دقة التصنيع وجمال المنظر …
حافظوا على اسنان مرضاكم ما أمكن …ليس العبرة والمهارة بوضع “برغي” بالعظم …بل العبرة والمهارة في الا يصل مريضنا لمرحلة نستبدل بها تلك المنظومة الغاية بالاتقان “السن” ب”برغي”
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
4- مرجع ممتاز ومبسط في زرع الأسنان للممارس العام
اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك
