العضة المعكوسة د.هـزار حـلاج

إعداد: د.هـزار حـلاج

دراسات عليا قسم التقويم كلية طب الأسنان جامعة دمشق

بإشراف الدكتورة ميادة كرمو

تعاريف:

العضة المعكوسة: هي اضطراب في العلاقة اللسانية الدهليزية بين الأسنان العلوية والسفلية.

حيث تم وصف العلاقة المعترضة بين القوسين بناء“ على توضع الأسنان السفلية بالنسبة لمثيلاتها العلوية.

العضة المعكوسة الدهليزية: هي اضطراب في العلاقة اللسانية الدهليزية بين الأسنان العلوية والسفلية حيث تطبق الحدبات الدهليزية للأسنان السفلية دهليزيا“ بالنسبة لمثيلاتها العلوية.

العضة المعكوسة اللسانية: تمثل العلاقة بين الأسنان العلوية والسفلية عندما تطبق الحدبات الدهليزية للأسنان السفلية لسانيا“ بالنسبة لمثيلاتها العلوية وتعرف أيضا“ باسم العضة القاصة scissorsbite.

 انحراف الفك السفلي displacement:

هو الانحراف الحادث في الفك السفلي أثناء الاغلاق من وضع الراحة إلى وضع التشابك الحدبي الأعظمي ويكون الانحراف إما باتجاه اليمين أو اليسار أو إلى الأمام.

 أسباب العضة المعكوسة:

توجد العديد من العوامل المسببة للعضة المعكوسة سواء أكانت منفردة أو مجتمعة وهي:

1. الأسباب الموضعية.
2. الأسباب الهيكلية.
3. عوامل عائدة للنسج الرخوة.
4. الأسباب النادرة.

الأسباب الموضعية local causes: 

1.الازدحام السني: وهو السبب الموضعي الأكثر شيوعا“ لإحداث العضة المعكوسة وذلك عندما تكون سن واحدة أو اثنتين متوضعة خارج القوس السنية.

على سبيل المثال: غالبا“ ما تكون الرباعية العلوية بوضع عضة معكوسة كنتيجة لنقص المسافة المخصصة لبزوغها بين الثنية الدائمة والناب المؤقت مما يجبر الرباعية على البزوغ حنكيا“ وبعلاقة اطباقية لسانية مع الأسنان المقابلة.

2.الفقدان المبكر للرحى الثانية المؤقتة في فم مزدحم: غالبا“ مما يؤدي ذلك إلى حركة أمامية (انسلال أنسي) للرحى الأولى الدائمة مما يجبر الضاحك الثاني على البزوغ حنكيا“.

3.البقاء المديد للسن المؤقتة: الذي يسبب انحراف لبزوغ السن الدائمة الخلف محدثا“ عضة معكوسة.

الأسباب الهيكلية skeletal causes:

كقاعدة عامة فإن زيادة عدد الأسنان التي هي بعلاقة عضة معكوسة يعود لأسباب هيكلية.

قد تعود العضة المعكوسة للقطاع الخلفي للأسنان إلى:

1.عدم الانسجام mismatch في العرض النسبي بين الأقواس.

2.اضطراب أمامي خلفي حيث يكون لدينا قطاع عريض في أحد الأقواس يطبق على قطاع ضيق في الفك المقابل

ولهذا السبب تكون العضات المعكوسة الدهليزية لكامل القطاع الخلفي مترافقة مع حالات سوء الاطباق من الصنف الثالث بشكل شائع.

 بينما تترافق العضات المعكوسة اللسانية مع سوء الاطباق من الصنف الثاني .

وتترافق العضات المعكوسة الأمامية مع النموذج الهيكلي من الصنف الثالث.

النسج الرخوة soft tissue:

تترافق العضة المعكوسة الخلفية غالبا“ مع عادة مص الإصبع حيث تسبب هذه العادة توضع منخفض لللسان والذي بدوره يحدث ضغط سلبي داخل فموي.

الأسباب النادرة:

وتتضمن:

1.شق الشفة وقبة الحنك حيث تسبب الندبة المتشكلة بعد ترميم الشق كبح للنمو العرضي للقوس العلوية.

2.الرض على المفصل الفكي الصدغي أو أمراض المفصل قد تقود إلى تحديد نمو الفك السفلي في جانب واحد مما يقود لعدم تناظر asymmetry.

أشكال العضة المعكوسة types of cross bite:

.العضة المعكوسة الأمامية anterior cross bite:

تتواجد عندما تكون قاطعة علوية أو أكثر مطبقة لسانيا“ بالنسبة للقوس السفلية (كما هو الحال في البروز المعاكس reverse overjet).

و تترافق عادة العضات المعكوسة الأمامية مع انحراف الفك السفلي أثناء الإغلاق.

.العضة المعكوسة الخلفية posterior cross bite:

عندما يتواجد لدينا عضة معكوسة في منطقة الضواحك والأرحاء فقد تكون متضمنة سن واحد أو اثنتين أو كامل القطاع الخلفي للأسنان, ولها أنماط متعددة:

1.عضة معكوسة أحادية الجانب مع انحراف الفك السفلي.

2.عضة معكوسة أحادية الجانب غير مترافقة مع انحراف للفك السفلي.

3.العضة المعكوسة ثنائية الجانب.

4.العضة المعكوسة اللسانية أحادية الجانب.

5.العضة المعكوسة اللسانية ثنائية الجانب (العضة القاصة).

1-1.العضة المعكوسة أحادية الجانب المترافقة مع انحراف الفك السفلي:

هذا النمط من العضة المعكوسة قد يؤثر على سن واحدة أو سنين في كل ربع أو على كامل القطاع الخلفي.

C       عندما تتأثر سن واحدة فالسبب يعود إلى انزياح أحد الأسنان أو كلا الأسنان من القوس مسببا“ تماس منحرف للفك السفلي عند الإغلاق.

C       عندما يكون كامل القطاع الخلفي بوضع عضة معكوسة فذلك يعود إلى التماثل بين عرض القوس العلوية والسفلية (أي يكون الفك العلوي متضيقا“) وينتج عن ذلك اطباق أسنان القطاع الخلفي حد لحد مع بضها أثناء الإغلاق من وضع الراحة حيث يقوم المريض بإزاحة فكه السفلي نحو اليمين أو اليسار للحصول على راحة أكبر وتداخل حدبي فعال.

يكون من الصعب غالبا“ الكشف عن هذا الانحراف الحادث في الفك السفلي أثناء الإغلاق لأن المريض قد اعتاد على الإغلاق بشكل مستقيم إلى وضع التداخل الحدبي الأعظمي.

قد  يترافق هذا النمط من العضة المعكوسة مع انحراف الخط المتوسط للقوس السفلية بالاتجاه الذي ينزاح باتجاهه الفك السفلي.

العضة المعكوسة أحادية الجانب غير المترافقة مع انحراف الفك السفلي:

هذا الشكل من العضات المعكوسة يكون أقل شيوعا“, ومن الممكن أن ينتج  عن انحراف سنين أو أكثر من الأسنان المقابلة أثناء بزوغها.

ويعتمد عدد الأسنان المشمولة بالعضة المعكوسة على امكانية وجود عدم تناظر هيكلي مستبطن underlying skeletal asymmetry

.

العضة المعكوسة ثنائية الجانب:

تترافق عادة العضة المعكوسة ثنائية الجانب مع اضطراب هيكلي سواء بالبعد المعترض أو الأمامي الخلفي أو في الاثنين معا“.

وكما ذكرنا سابقا“ يؤدي العرض المتماثل للقوسين السنيتين العلوي والسفلي إلى عضة معكوسة أحادية الجانب وبالنسبة لبعض الحالات التي تترافق مع انحراف بعض الأسنان أثناء بزوغها مما يؤدي إلى عضة معكوسة ثنائية الجانب.

العضة المعكوسة اللسانية أحادية الجانب:

يعود هذا النمط من العضات المعكوسة إلى:

1. سوء توضع سن مفردة بسبب الازدحام.
2. البقاء المديد للسن المؤقتة السلف.

العضة المعكوسة اللسانية ثنائية الجانب(العضة القاصة):

في الحالة النموذجية يترافق هذا النمط مع اضطراب هيكلي مستبطن, غالبا“ سوء اطباق من الصنف الثاني مترافق مع بعد القوس العلوية عن السفلية بالاتجاه المعترض بحيث تطبق الحدبات الدهليزية للأسنان السفلية إلى الداخل من الحدبات اللسانية للأسنان العلوية.