الفحص العصبي

C/Oالشكوى الرئيسية : صداع – تواتره – مرافقة بأعراض أخرى – غياب عن الوعي مؤقت – ضعف في الأطراف – اضطرا بات النظر ….. الخ .
تطور الشكوى : مفاجئة تدل إلى اسباب وعائية بينما تسير أعراض الأورام سيرا“ مترقيا“ .
P.M.H الأمراض السابقة : أمراض مثل ارتفاع التوتر الشرياني .
F..H السوابق الو راثية وأمراض مثل الصداع الوعائي – الصرع – السكري .
S.H العادات : الكحول – المخدرات ….. الخ .


الفحص السريري : CILINICAL EXAMINATION
1- الحالة الذهنية .
2- حالة النطق .
3- فحص الرأس والأزواج القحفية .
4- فحص العنق .
5- فحص الجهاز المحرك : ويشمل على فحص القوة العضلية والمقوية .
6- فحص المنعكسات .
7- فحص الحس بأنواعه .
8- فحص التوازن .
الحالة الذهنية للمريض
حالة الوعي – الذاكرة – الوضع النفسي
تقييم مستوى الوعي : درجات الوعي :
1- التخليط الذهني CONFUSION
يكون المريض واعيا“ ومتجاوبا“ ولكنه غير متوجه بالنسبة للزمان والمكان .
2- الوسن : SOMNOLENCE
وهي حالة تشبه النوم السطحي حيث تكفي المنبهات الصوتية لإيقاظ المريض والتحدث معه .

3- الخبل : STUPOUR
وهي حالة تشبه النوم العميق حيث يحتاج المريض إلى منبهات صوتية قوية لإيقاظه فيجيب عن بعض الأسئلة بنعم أو لا ثم يعود إلى النوم ثانية .
4- السبات : COMA
وهو بالتعريف فقد الاستجابة للمنبهات الصوتية مع بقاء الاستجابة للمنبهات الالمية فقط في درجات السبات الأولى وتقسم إلى :
الدرجة الولى : يستجيب للمنبه الألمي بحركات هادفة .
الدرجة الثانية : يستجيب للمنبه الألمي بحركات غير هادفة .
الدرجة الثالثة : استجابة خفيفة للألم في الأطراف بشكل فرط بسط في الأطراف العلوية .
الدرجة الرابعة : لا توجد أي استجابة ولكن تبقى بعض المنعكسات الدماغية وهناك اضطراب في التنفس .
الدرجة الخامسة : تفقد كل استجابة للمنبه الألمي وفقدان المنعكسات الدماغية والشوكية حيث يكون الحدقتان متوسعتان .


نظام غلاسكو : GLASGOW COMA SCALE
حيث يحدد مستوى الوعي بناءا“ على :
فتح العينين – الاستجابة الكلامية – الاستجابة الحركية
كلما انخفض مجموع العلامات كلما كان الانذار اسوء .
فتح العينين : عفوي – استجابة للمنبه الصوتي – استجابة للمنبه الألمي – عدم وجود استجابة .
الاستجابة الكلامية : متوجه للزمان والمكان – تخليط ذهني – اطلاق بعض الكلمات المتفرقة غير المترابطة – أصوات أنين وتألم فقط .
الاستجابة الحركية : استجابة كاملة للأوامر – استجابة بحركات هادفة – استجابة بعطف الطرفين – استجابة ببسط الطرفين العلويين – عدم حدوث استجابة .

الذاكرة : MEMORY
الحديثة : RECENT بسؤال المريض عن مرضه الحالي أو مدة اقامته في المشفى .
البعيدة : REMOTE بسؤال المريض عن بعض الحوادث أو الظروف قبل خمس سنوات مثلا“ .
الفعلية : تطلب من المريض أن يتذكر قصة قصيرة او جملة بعد 15 دقيقة من ذكرها.
الوضع النفسي ملاحظة :
القلق – الاكتئاب – السلوك الانفعالي – ربط الاستجابة – ااضطراب اللغة والكلام .
فحص الأعصاب القحفية
1)- العصب الشمي OLFACTORY NERVE
يتم فحص حاسة الشم بتقريب مادة غير مخرشة كالبن أو الروائح العطرية الخفيفة إلى كل متنحرعلى حدة بعد سد المتنحر الآخر .
2)- العصب البصري : OPTIC NERVE
3)- الاعصاب القحفية المحركة للعين :
العصب الثالث : العصب المحركة للعينين : OCULOMOTOR
تحدد حركة العين مع انحرافها نحو الوحشي والأسفل وانسدال الجفن وتوسع الحدقة .
حركة العين : حيث يتبع حركة الاصبع نحو الأيمن والأيسر والأعلى والأسفل
انسدال الجفن ptosis


فحص الحدقة : تفاعل الحدقة للضوء وانقباض البؤبؤ في الطرفين .
العصب البصري : استجابة الحدقة معدومة في الحدقتين .
العصب الثالث :عدم استجابة الحدقة في العين المصابة بينما يحدث تقبض في العين المقابلة .
العصب الرابع ( البكري ) : TROCHLEAR
يعصب العضلة المنحرفة العلوية ويؤدي إلى انحراف العين نحو الأعلى والأنسي .
العصب السادس : المبعد : المحرك الوحشي ABDUCENT
يعصب العضلة المستقيمة الوحشية ويؤدي إلى انحراف العين نحو الأنسي وانعدام الحركة نحو الوحشي .
العصب مثلث التوائم : TRIGEMINAL
يحتوي الياف حسية وحركية , فروعه :
العصب العيني : OPHTHALMIC حسي .
العصب الفكي العلوي : MAXILLARY حسي .
العصب الفكي السفلي : MANDIBULAR حركي وحسي .
OPHTHALMIC – منعكس القرنية بلمس القرنية بفتيل قطن رطب وتكون الاستجابة بإغلاق العينين .
فحص العضلات الماضغة : وجود ضمور في العضلات .
ا
المنعكس الفكي : JOW JERK : يقرع السبابة الموضوعة على الذقن في حال حدوث تقلص خفيف أو عدم حدوث استجابة تكون طبيعي , أما حدوث نقصان شديد فهناك دليل على .
العصب الوجهي (السابع ) : FACIAL NERVE
يطلب من المريض أن يرفع حاجبيه وأن يغلق عينيه بشدة حيث تتعذر هذه الحركات في الجانب المصاب كما تتجه المقلة إلى الأعلى عند محاولة إغلاق العينين BELL
يطلب من المريض أن يظهر أثنائه أو ان يصفر أو ينفخ فيتعذر ذلك و ينحرف الفم نحو الجهة السليمة .
العصب الثامن : السمعي COCHLEAR والدهليز VESTIBULA المختص بالتوازن السمعي بواسطة الرنانة /أو نقص السمع / الدهليزي توازن المريض ومشيته .
العصب البلعومي اللساني( التاسع )
GLOSSOPHARNGEAL / حسي وحركي /
العصب العاشر المبهم VAGUS
يتم فحص هذان العصبان سوية بأن يفتح فم المريض وان يلفظ ( آه ) يتقلص شراع الحنك في الطرفين وترتفع اللهاة على الخط المتوسط في الحالات الطبيعية وتنحرف نحو الجهة السلمية عند وجود شلل هناك حدوث فقدان منعكس الغثيان في اصابات العصب البلعومي اللساني .
العصب الشوكي ( الحادي عشر ) الاضافي ACCESSORY :
تفحص العضلة القصبة الترقوية الخشائية بأن يطلب من المريض أن يدير رأسه ضد مقاومة يد الفاحص و تقاس القوة العضلية .
فحص العضلة شبه المنحرفة : الطلب من المريض رفع كتفيه وأن يبيقها ضد مقاومة الفاحص
العصب تحت اللسان ( الثاني العشر ) : HYPOGLOSSAL
هناك صعوبة في اخراج اللسان من الفم وينحرف اللسان نحو الجهة المصابة .