المستخفية المورمة Cryptococcus neoformans

المستخفية المورمة Cryptococcus neoformansوهي فطر خميري الشكل مدور و أحيانا بيضوي يتراوح قطره بين 2 – 15 مكرون ويعتبر تباين أحجامه في نفس المحضر من العلامات المميزة و هو محاط بمحفظة ثخينة من عديدات السكاريد المخاطية مميزة له
وهو فطر انتهازي تشاهد إصاباته لدى مرضى الايدز و مرضى الاعتلالات الدموية الخبيثة و داء هودجكن و الساركوئيد و المعالجين لفترة طويلة بالكورتيزون .
وقد لوحظ عودة ظهور حالات الإصابة به نتيجة انتشار مرض الايدز . و التوضع السريري الأكثر شيوعا هوالشكل السحائي- الدماغي
وهذا الفطر رمام في الوسط الخارجي يوجد في التراب الملوث بروث الطيور كالحمام وهو يدخل الجسم عبر الطريق التنفسي وفي حالات نادرة جدا عبر الجلد
سريريا :
تختلف المظاهر السريرية و لكن الشكل الشائع هو التظاهرات السحائية الدماغية التي تتطور بشكل تحت حاد أو مزمن
1-التظاهرات الرئوية :
تكون لا عرضية أو تتظاهر بشكل يشبه النزلة الوافدة
2-التظاهرات السحائية الدماغية :
وهي ذات بدء مخاتل و تتطور تدريجيا خلال عدة أسابيع أو عدة أشهر و يحدث :
صداع
اضطراب في الشخصية وفي الذاكرة و في النوم
شلل أعصاب قحفية
فرط ضغط داخل القحف
ثم تحدث متلازمة سحائية غير كاملة : صداع , غثيان , اقياء , حمى خفيفة , ولا تشاهد صلابة نقرة دائما
يتم التشخيص بواسطة فحص السائل الدماغي الشوكي بعد البزل القطني و هو يبدي سائل رائق مع 10 -100 كرية بيضاء معظمها من اللمفيات مع زيادة بروتين و أحيانا نقص غلوكوز السائل مع وجود فطور خميرية ذات محفظة عند التلوين بالحبر الصيني و لكن يمكن أن يكون السائل طبيعيا لدى مرضى الايدز
3-التظاهرات الجلدية :
وهي تنجم عن انتشار الفطر بالطريق الدموي , و تتوضع الآفات ( حطاطية أو حطاطية بثرية عدية الشكل , تقرحات )على الوجه و النهايات و لا تشاهد ضخامة عقد لمفية مرافقة ويمكن مشاهدة تقرحات في المخاطيات
4-التظاهرات العظمية :
وهي آفات مخربة تتظاهر بشكل خراج بارد سلي كاذب وهي تصيب خاصة العظام المسطحة و الفقرات و يمكنها أن تنفتح على الجلد
5-الأشكال المنتشرة :
وهي شائعة لدى مرضى الايدز ويمكن أن تصاب كل الأحشاء وعندها يتواجد الفطر في زروعات الدم و البول و الغسالة القصبية السنخية و السائل الدماغي الشوكي
التشخبص المخبري :
1-التشخيص الفطري :
-الفحص المباشر للعينات (البول – الغسالة القصبية السنخية – السائل الدماغي الشوكي
– الخزعات – القيح … ) وهو يظهر فطور خميرية ذات محفظة مميزة تظهر بعد التلوين كمايلي:
· بالحبر الصيني الممدد (وهو الأكثر استخدما ) بشكل هالة عريضة عديمة اللون
· ملون ماي غرونوالد غيمزا MGG وفيها يتلون الفطر باللون البنفسجي و المحفظة تبقى بلا لون
· ملون الــ Muci-carmin وتلون به المقاطع النسيجية وتتلون المحفظة بلون أحمر
-الزرع :
يتم بسهولة على وسط سابورو الذي لا يحوي اكتيديون ( Cycloheximide ) وتظهر المستعمرات بعد 3 – 5 أيام في الدرجة 37 °م وتكون المستعمرات مخاطية رخوة واضحة الحواف ذات لون بيج
3- التعرف :
– اختبار اليورياز ايجابي
– يكون تمثل الــ galactose – tréhalose – inositol ايجابيا
وجود الــ phénoloxydase
4- التشخيص غير المباشر :
يمكن كشف المستضد المحفظي في البول و الغسالة القصبية السنخية و السائل الدماغي الشوكي و المصل بواسطة اختبار تراص حبيبات اللاتكس المحسسة بأضداد المسنخفية و يمثل اختبار اللاتكس وسيلة فعالة جدا في :
· التحقق من فعالية المعالجة : ويدل انخفاض تركيزه في السائل الدماغي الشوكي على ذلك
· مراقبة نكس المرض : وتدل عودة ارتفاع تركيزه على ذلك
· للاستقصاء عن داء المستخفية خاصة لدى مرضى الايدز خاصة عندما تقل الـ CD4 عن 50 / ملم3
المعالجة :
تعتمد معالجة داء المستخفيات السحائي العصبي على مشاركة الـ amphotericine B (تسريب وريدي بطيء خلال 6 – 8 ساعات بجرعة 0.6- 1 ملغ / كغ /يوم ) مع الـ flucytosine فمويا أو وريديا بجرعة 100 ملغ / كغ/يوم لمدة 14 يوم إذا كانت الاستجابة جيدة
أما لدى مرضى الايدز فتتم المعالجة كما يلي :
1- يعطى الـ amphotericine B + الـ flucytosine لمدة أسبوعين
2- ثم يعطى الــ Fluconazole بجرعة 400 ملغ / يوم لمدة 30 – 45 يوم ثم يخفض إلى 200 ملغ / يوم حتى عودة الوظيفة المناعية نحو الحالة شبه الطبيعية بالمعالجة الثلاثية المضادة للفيروسات