الانتانات الفطرية في الحفرة الفموية

الانتانات الفطرية في الحفرة الفموية Oral mucosal fungal infections

مقدمة في الانتانات الفطرية في الحفرة الفموية :

يزداد تواتر الإصابة ب الإنتانات الفطرية الجلدية و الانتانات الفطرية في الحفرة الفموية بشكل كبير عالمياً ، و من المرجح أن يكون انتشار الإنتانات الفطرية بفطور المبيضات البيض كأحد تظاهرات الإصابة بفيروس عوز المناعة البشري المكتسب أحد أسباب هذا الازدياد .
يتظاهر الإنتان الفموي بفطور المبيضات البيض Candida Albicans بأشكال سريرية متعددة تختلف بين الشكل التقليدي و المعروف بتشكل الأغشية الكاذبة و غيره من الأشكال الأخرى التي عرفت حديثاً و التي تتجلى بظهور احمرار و مناطق حمامية في مناطق متعددة من الحفرة الفموية خاصة عند الحواف اللثوية و التي تعتبر أول ما يشاهد عند مرضى الإيدز .

من الملاحظ وجود عوامل مؤهبة عديدة تكمن خلف الانتشار الواسع عالمياً للإصابة الفموية بالمبيضات البيض و تحوّل تلك الفطور من النمط المتعايش مع الكائن الحي إلى النمط الطفيلي و منها : (جدول 1 ) .

• 1. انتشار مرضى الإيدز بشكل متزايد في المجتمع .
• 2. استخدام الستيروئيدات القشرية و الصادات الحيوية واسعة الطيف .
• 3. الحالات الشديدة من سوء التغذية .
• 4. اضطرابات الغدد الصم ( كمرضى السكري ) .

تعتبر فطور المبيضات البيض Candida Albicans النمط الرئيسي من الفطور المتواجدة في الحفرة الفموية عند الإنسان و الأكثر خباثة من بين السلاسل الأخرى لفطور المبيضات الممرضة للإنسان ( صورة 1 ) و ذلك لقدرتها على الانتقال و التحول من مرحلة الأبواغ إلى المرحلة الخيطية.

تم عزل المبيضات من نمط Candida Dubliniesis بشكل رئيسي من الآفات الفموية عند المرضى المصابين بفيروس عوز المناعة البشري المكتسب ، كما تم الحصول على النمط نفسه من

لعديد من الآفات الفموية المفردة أو المرافقة لحالات جهازية مختلفة بما فيها التهاب النسج حول السنية .
من الناحية السريرية يشكل داء المبيضات البيض عندما يصيب المخاطية الفموية مصدراً متكرراً و ملحوظاً لعدم الارتياح ، الألم ، نقص الشهية للطعام ، و من الممكن أن تسبب اختلاطات ثانوية أكثر قلقاً عند مرضى الإيدز كامتداد الإصابة الفطرية إلى المري .
تم استخدام العديد من مضادات الفطور الفعالة بشكل موضعي أو جهازي لتدبير الإنتان الفطري بالمبيضات البيض و من فئات متعددة منها ما ينتمي لزمرة البولين و منها من زمرة الآزول ، و منها لا يزال قيد البحث و الدراسة كالـ Saperoconazole , Voriconazole وعلى الرغم من وفرة تلك العوامل إلا أن الفشل في المعالجة و تطور الشكل الناكس المزمن من الإنتان يعتبر شائع الحدوث بسبب :

• 1. تعمل البيئة الفموية بما فيها اللعاب و التنظيف الغريزي الذي تقوم به جملة العضلات الفموية على إنقاص التركيز الفعال المؤثر عند الاستخدام الموضعي لمضادات الفطور .
• 2. مقاومة فطور C . biofilms “الموجودة في المخاطية الفموية و في أماكن وجود التعويضات في الحفرة الفموية ” لمضادات الفطور .
• 3. عدم امتثال المريض لتعليمات الطبيب عند وصف مضادات الفطور جهازياً .

هناك العديد من الإنتانات الفطرية غير الإنتان بالمبيضات البيض مثل : Histoplsmosis , Pencilliosis , Mucormycosis , Coccidioidomycosis و التي تنشأ في المخاطية الفموية خاصة عند مرضى الإيدز و في بعض هذه الحالات قد تظهر أعراض مبكرة للمرض في النسج اللثوية.

التظاهرات السريرية لداء المبيضات البيض

تتظاهر الإنتانات الفطرية بالمبيضات البيض في الحفرة الفموية بتظاهرات عديدة ، و من الممكن تقسبمها إلى فئتين : (جدول 2 )

• داء المبيضات البيض الفموي الأولي : يكون الإنتان الفطري محدوداً بالحفرة الفموية و النسج حول الفموية .
• داء المبيضات البيض الفموي الثانوي : يكون الإنتان الفطري في الحفرة الفموية كتظاهر لإنتان فطري جهازي .

تقسم الإنتانات الأولية إلى ثلاث فئات رئيسية كبرى :

• 1. النمط الغشائي الكاذب . يتظاهران كآفات حادة
• 2. النمط الحمامي .
• 3. النمط فرط التصنعي : يتظاهر كآفة مزمنة .

و بالإضافة إلى تلك الفئات فإن هناك ما يسمى الآفات الفموية المترافقة بالمبيضات البيض و قد سميت كذلك بسبب تعدد العوامل المسببة لها و التي قد تكون مترافقة أو غير مترافقة بظهور علامات الإنتان الفطري و تتضمن :
التهاب الفم المسبب بالأجهزة و المترافق بالإنتان بالمبيضات البيض : يحدث بشكل أساسي عند مرضى الأجهزة المتحركة الكاملة .

• التهاب الفم الزاوي .
• التهاب اللسان المعيني المتوسط .
• الاحمرار اللثوي الخطي .

التظاهرات السريرية لداء المبيضات البيض

كذلك فإن من الجدير بالذكر وجود نوعين من الإنتانات الفطرية بالمبيضات البيض لم يصنف بعد في أي من الفئات المزكورة سابقاً وهي :
الإنتان الفطري الفموي بالمبيضات البيض : يتظاهر كآفة محببة متقرحة مزمنة في المنطقة القرمزية من الشفة السفلية .
داء المبيضات البيض المزمن متعدد البؤر : يسبب لويحات حمراء مزمنة في منطقتين أو أكثر من الحفرة الفموية خاصة في قبة الحنك و ظهر اللسان .