الانتان بفيروس الحلأ البسيط Herpes Simplex virus infection

الانتان الأولي :یحدث لدى الأطفال دون ال 6 سنوات من العمر والذین لم یكن لدیھم تماس مسبق مع فیروس الحلأ البسیط من النمط الأول
Type 1 herpes simplex virus(HSV-1) والذین لا یمتلكون أجسام ضدیة معدلة .
یعتقد أن 99 % من كل الانتانات الأولیة ھي ذات نمط تحت سریري subclinical type.
قد یحدث الانتان لدى البالغین المؤھبین الذین لم یتعرضوا للانتان الأولي Herpetic stomatitis(primary).
Herpetic stomatitis (primary)

التظاهرات السريرية اللثوية Primary Herpetic Gingivostomatitis

قد یتم تمییز الانتان الأولي لدى بعض أطفال ما قبل المدرسة بقرحة واحدة فقط أو اثنتین على الأغشیة المخاطیة الفمویة , والتي قد تلقى اھتماما ضئیلا من قبل الطفل أو قد لا تلاحظ من قبل الأھل .
Primary Herpetic Gingivostomatitis
قد یتظاھر الانتان الأولي لدى الأطفال الآخرین بأعراض حادة وھو ما یطلق علیه : الالتھاب اللثوي الحلئي الحاد Acute herpetic gingivostomatitis

اعراض الحلأ البسيط HSV على اللثة بالشكل الحاد

ان اعراض الحلأ البسیط HSV على اللثة قد يتضمن المظاهر التالية:
– تتطور أعراض المرض فجأة وتتضمن بالإضافة للنسج اللثویة الحمراء النازفة , توعك , إثارة , صداع وألم مترافق مع تناول الطعام والسوائل ذات المحتوى
الحامضي .
Acute Herpetic
Gingivostomatitis
– الخصائص الممیزة :وجود الحویصلات الصفراء أو البیضاء المملوءة بالسوائل ,والتي تتمزق خلال بضعة أیام مشكلة قرحات مؤلمة یتراوح قطرھا بین ١-٣ ملم ,ومغطاة بغشاء رمادي مبیض ومحاطة بمنطقة من الالتھاب .
Acute Herpetic
– تشاھد القرحات على أیة منطقة من الغشاء المخاطي بما في ذلك : المخاطیة الدھلیزیة , اللسان , الشفتین , ومنطقة اللوزات .
یمكن ملاحظة الآفات التقرحیة الكبیرة غالبا على الحنك أو النسج اللثویة أو في منطقة الطیة المخاطیة الدھلیزیة .

معايير التشخيص

– ارتفاع الأجسام الضدیة في المصل إلى أربعة أضعاف .
– زرع الآفة : إیجابي تجاه HSV-1

علاج اعراض الحلأ البسيط HSV على اللثة

– یتطلب التدبیر نظاما علاجیا یمتد ل ١٠-١٤ يوم
– أدویة نوعیة مضادة للفیروسات.
– تلطیف الأعراض الحادة حیث تتم المحافظة على تناول السوائل والأغذیة .
– تطبیق المخدرات الموضعیة المسكنة مثل dyclonine  (diclon) hydrochloride (0.5% قبل وقت الوجبة سیریح بشكل مؤقت الألم ویسمح للطفل بتناول الأطعمة الطریة.
– یمكن وصف مخدر موضعي آخر مثل اللیدوكائین xylocaine , viscous حیث یمكن للطفل أن یحتجز في فمه مقدار ملعقة من المخدر في الفم لمدة ٢-٣ دقائق لیطرح فیما بعد.
– تناول الفیتامینات الداعمة أثناء سیر المعالجة .

الادوية المضادة للفيروسات

– إن الدعامة الأساسية من المعالجة المحددة ھي جرعات منتظمة من الأدویة المضادة الفیروسیة الجھازیة النوعیة مترافقة مع مسكنات أو ایبوبروفین أثناء سیر المعالجة (acetaminophen) جھازیة
– الأدویة المضادة للفیروسات المتوافرة حالیا acyclovir:
Famciclovir ,valacyclovir
– تثبط ھذه الأدویة الاستنساخ الحموي في الخلایا المؤوفة بالفیروس.
– یعطى بشكل كبسولات أو معلق acyclovir(zovirax)
suspension لدى الأطفال على خمس جرعات ,بما یعادل 1000 ملغ لمدة 10 أیام .
المراھقین :كورس المعالجة أیضا 10 أیام لكن الجرعات الیومیة أقل تواترا ومیللیغرامات أقل یومیا من acyclovir