– الارتفاعات الشمعية إما أن تكون جاهزة ( مسبقة الصنع ) أو يتم عملها من لوح شمعي يلين ويلف بشكل اسطوانة يتم ضغطها باليد على سطح مستوى لتأخذ شكل متوازي مستطيلات، يحمى من أحد سطوحه، ويثبت على الصفيحة القاعدية.
خطوات صنعه :
1- يحمى نصف لوح شمع أحمر حتى يصبح طرياً.
2- يلف اللوح الشمعي إلى نقطة أقل بقليل من الشمع غير الطري فيصبح بشكل أسطوانة .
3- يحمى ثلثا الشمع المتبقي ثم يلف بنفس الطريقة .
4- ينقط شمع لصاق على الصفيحة القاعدية فوق قمة الارتفاع السنخي ثم يحمى أحد سطوح الاسطوانة الشمعية وتطبق على الصفيحة القاعدية .
5- تحمى السكين وتمرر على الارتفاع الشمعي في منطقة تماسه مع الاكريل لزيادة التصاقه .
6- تحمى السكين وتسوى جميع سطوح الارتفاع الشمعي بصهر الزوائد الجانبية , أو تؤخذ قطعة وتلف على شكل قلم رفيع ثم تطبق في الفراغ الكائن بين الشمع ومكان التحامه مع الصفيحة وتسوى السطوح الدهليزية بواسطة صفيحة معدنية محماة .
مواصفات الارتفاع الشمعية :
أبعادها :
العرض 4 ملم في الأمام و 8-10 ملم في الخلف.
الارتفاع 10 – 12 ملم في الأمام و 5- 7 ملم في الخلف .
فوائد الارتفاعات الشمعية
1. التحديد المبدئي للبعد العمودي للوجه.
2. توجيه مستويات الاطباق.
3. تأمين المكان لتنضيد الأسنان.
4. إعطاء شكل القوس التي سوف تنضد عليها الأسنان.
5. تخمين شكل الأسنان الاصطناعية المنتقاة .
6. يجب أن ينطبق الارتفاع الشمعي العلوي على السفلي بشكل آني ومباشر وبكل النقاط ووفق ارتفاع عمودي مبدئي عندما يطبق المريض فمه.
تعديل الارتفاع الشمعي العلوي:
1. نحت القسم الشفوي منه كي يصبح دعمه للشفة العلوية طبيعياً .
2. تحديد خط الابتسام: بوضع علامة على الارتفاع الشمعي تبعد 2 ملم عن الحافة السفلية للشفة العلوية، عندما تكون طبيعية.
3. توجيه ( تحديد ) المستويات الاطباقية على الارتفاع الشمعي ) التوازي )
- بطريقة الخطوط المتوازية:
المستوى الشمعي الأمامي: يوازي الخط المار بين بؤبؤي العينين.
- المستوى الشمعي الخلفي: يوازي الخط كامبر.
نحقق ذلك بواسطة مسطرة التوازي.
- مستوى فرانكفورت : مستوى أفقي يوازي الأفق، و يمر من الحافة السفلية للحجاج ومجرى السمع الظاهر .
- خط كامبر Camper Line: خط يصل بين جناح الانف و قمحة الأذن.
يجب تحري منطقتي المثلث خلف الرحوي و الحدبة الفكية من الشمع لسببين :
- لمنع التدخلات و الإعاقات أثناء أخذ العلاقات الفكية .
- الرحى الثالثة لا يعوض عنها صناعياً.
بعض المدارس تقول: توضع الارتفاعات الشمعية في المنطقة المحايدة .
المنطقة المحايدة :
هي الفراغ المتشكل بين عضلات الخدود و اللسان ( بالاتجاه عريض ) و بين الارتفاعين السنخين العلوي و السفلي (بالاتجاه العمودي ).
هذه المنطقة لا تصل إليها تأثيرات العضلات، وبالتالي فهي منطقة في حالة توازن عضلي، مبدأ العالم.
يمكن تكرار المنطقة المحايدة عند تسجيلها أكثر من مرة بارتياب بسيط لا يؤثر سريرياً ، أي أن المنطقة المحايدة تعيد الأسنان لمكان الأسنان الطبيعية قبل القلع.
وبالتالي يمكن تنضيد الأسنان ضمن هذه المنطقة و الحصول على جهاز كامل أكثر ثباتاً و استقراراً.
طرق وتقنيات تحديد المنطقة المحايدة سريرياً:
المبدأ: وضع مادة طرية قابلة للتشكيل في الفم لمدة 1-2 ساعة على أن يمارس المريض كل فعالياته.
هذه المادة الطرية هي:
1. شمع قاسي يغطي يغطى بطبقة من الشمع الطري ) شمع Ilu Wax ينصهر و يتلين بحرارة الفم(
2. السيلكون : لكنه يتصلب بسرعة .
3. شمع قاسي يغطى بطبقة من المادة المبطنة الطرية ( التي تسمى فيت F.I.T.T. اختصاراً لـ Functional Impression Tissue Tenon ) وهي الأفضل لأنه يمكن تركها فترة طويلة داخل فم المريض.
يوضع فوق الصفيحة وتنقل لفم المريض، ونطلب من المريض أن يمارس نشاطاته وفعاليته المختلفة لمدة
1 – 9 ساعات حسب شدة امتصاص السنخ.
وإن شف الشمع فهذا يدل على أن هذه المنطقة منفعلة تحت تاثير العضلات و يجب تشذيبها.
- بطريقة الفك السفلي أولاً :
توجيه مستوى الاطباق بناءاً على الارتفاع الشمعي السفلي، ويعلل ذلك بأن:
1. الفك السفلي الوحيد متحرك.
2. الجهاز السفلي أكثر مشاكل من الجهاز العلوي. لذلك يجب التحكم به أولاً.
ملاحظة:
في حالة الامتصاص الشديد في المنطقة الأمامية، يكون مرتكز العضلات الذقينة على قمة السنخ، وعندها يجب:
- عمل ريليف.
- أو تعميق الميزاب جراحياً.
كيفية توجيه المستوى الاطباقي بطريقة الفك السفلي أولاً:
المستوى الاطباقي يمر من نقطتين أمامية وخلفية نحددها كما يلي:
تشريحيا: هناك مجموعة من العضلات حول الفموية ( كالمبوقة و الرافقة للشفة العلوية والخافضة للشفة السفلية و المدورة الفموية …)، نلاحظ أنها تشكل عقدة عضلية عند ملتقى الصوارين ) أي في منطقتي النابين و الضواحك ) لذلك نضع ارتفاع شمعي سفلي مرتفع قليلاً على الصفيحة القاعدية السفلية على أن نطري سطح الشمع خاصة في منطقة الصوارين، ونطلب من المريض الكز عليه فيشكل انحناء على سطح الارتفاع الشمعي موافق لمنطقة الناب، أخفض نقطة فيه تمثل الحدود العلوية للارتفاع الشمعي السفلي وهي تمثل النقطة الأمامية أما النقطة الخلفية فتكون عند قاعدة المثلث خلف الرحوي ( أي أنها ثابتة(.
ولقد وجد أن بهذه الطريقة يكون سطح الارتفاع الشمعي يوازي مستوى قمة النسج و يوازي المستوي الاطباقي .
و بالتالي فان هذه الطريقة مفيدة في حالات الامتصاص الشديد في الفك السفلي كونها تؤمن تقريب القوة الاطباقية من سطح السنخ.
الارتفاع الشمعي العلوي : يتم صنعهه على أساس السفلي حيث وجد أن
- الثنايا العلوية تقع إلى الأمام من الحليمة القاطعة بـ 8 –10 ملم ( على الخط المتوسط (
حدبات الأنياب تقع على مستوى الخط المار من مركز الحليمة القاطعة ± 1 ملم.