حالة سريرية في داء النغف الفموي Myiasis نتابع فيها الحالة من بدايتها الى نهايتها بدءاً من الكشف الاولي للحالة وحتى العلاج والمتابعة بعد الشفاء
وهي من الحالات النادرة والمخيفة التي تصيب الناس بالذعر عند رؤيتها نظراً لمنظر الديدان المزعج الذي يظهر في منطقة الاصابة وكانه مشهد من فلم رعب, حيث ذهب البعض الى عدم تصديق هذه الاصابات والقول انها نوع من الفوتوشوب او التركيب الاعلامي, دعونا من هذا ولنبدأ بالحديث الطبي قليلاً.
اذا كنت تريد قراءة مقالة عن داء النغف الفموي ومشاهدة فيديو عنه ومعرفة اسبابه وطريقة الاصابة به وتقنيات العلاج اضغط هنا
http://dentalarab.com/oral-myiasis/

حالة سريرية في داء النغف الفموي Myiasis

داء النغف مرض نادر ومخيف نوعاً ما للمرضى سببه يرقات ذباب ال Diptera (ذوات الجناحين).
ذبابة ال Chrysomya bezziana
– اكثر المناطق التي تمت مشاهدتها فيها في المناطق النامية والبلدان المدارية.
– وهذا النوع اول ما تم الكشف عنها في هونغ كونغ عام ٢٠٠٣
– سنناقش هنا حالة تم الكشف عنها في احد المناطق الريفية هذه الحالة وجدت عند صبي في ال ١٤ من العمر
منطقة الاصابة: الاسنان الامامية العلوية وكان سبب الديدان هي يرقات نوع من الذباب من نوع Chrysomya bezziana species

مقدمة بسيطة عن داء النغف الفموي Myiasis

– غذاء اليرقات: داء النغف سببه يرقات ذباب ال Diptera (ذوات الجناحين) والتي تتغذى على انسجة المضيف الحية او الميتة, سوائل الجسم والطعام المهضوم.
– الاماكن الجغرافية: يحدث المايوسس عادة في المناطق الريفية والمناطق ذات المناخ الاستوائي, وعند وجود المواشي المصابة والمناطق غير المهتم بها صحياً في دول العالم الثالث, فمثلاً نشاهد هذه الحالات في الهند في المناطق ذات المناخ الاستوائي.
– داء النغف الفموي اقل حدوثاً من داء النغف الجلدي لان الفم اقل تعرضاً للوسط الخارجي منه في الجلد.
– عوامل حدوث النغف الفموي: حالات النغف الفموي تم توثيق ارتباطها بقلع الاسنان حيث ان حالات كثيرة كانت الاصابة تالية لقلع الاسنان مما سمح لوسط لتكاثر ودخول اليرقات في مكان الجرح الناتج عن القلع,
وايضاً من عوامل الاصابة العدوى من المستشفيات, ومدمني المخدرات, والمرضى النفسيين, والحالات التي تسبب فتح الفم لفترات طويلة كالتنفس الفموي اثناء النوم, الشيخوخة, ادمان الكحول, والتخلف العقلي او عدم القدرة على الاهتمام بالصحة الفموية.
– كيف ينجذب الذباب لفم المريض؟
ينجذب الذباب لرائحة فم المريض السيئة والتي قد تكون ناتجة عن الاسباب السابقة (كالتنفس الفموي مثلاً) وسوء العناية بالصحة الفموية ووجود بقايا الطعام.
– بقاء الفم مفتوح يسهل على الذبابة البالغة بوضع يرقاتها في فم المريض.

الشكوى والمعطيات السريرية الاولية

المعطيات الاولية داء النغف الفموي Myiasis
– صبي بعمر ١٤ سنة متخلف عقلياً,
– جاء الى المستشفى بانتفاخ وتورم واضح على الفك العلوي والشفة العلوية والجانب الايمن للوجه ويقول الاهل ان الانتفاخ بدأ من ٣ ايام ماضية.

التاريخ الطبي للحالة Case history

– يشير اهل الطفل الى انه اصيب بكسر في الاسنان العلوية سابقاً قبل حدوث الاصابة بداء النغف وتم قلع الاسنان المكسورة.
– وان منطقة قلع الاسنان بدأ منها الانتفاخ والتورم.
– حيث مكان القلع كان هناك الم حاد ومستمر في الايام الماضية.
– كما لاحظ الاهل وجود ديدان تخرج من مكان الاسنان المقلوعة.
الحالة اقتصادية والمادية للمريض منعته من المعالجة المسبقة للحالة.

الفحص السريري للفم والتشخيص Diagnoses

الكشف والتشخيص داء النغف الفموي Myiasis
عند الكشف الفموي لمنطقة الاصابة وجد
١- تموت وتنخر في منطقة الفك العلوي الامامية ليشمل ال vestibular sulcus والسنخ الدهليزي وال labial mucosa  او الغشاء المخاطي الشفوي ممتدة من الناب الايمن للناب الايسر.
٢- عدد من الديدان maggots  تمت مشاهدتها في منطقة الاصابة المتموتة.
٣- المناطق المجاورة للمنطقة المتموتة كانت حمامية حمراء ومتورمة erythematous and swollen .
٤- كما لوحظ ان الاهتمام بالصحة الفموية كانت سيئة للمريض والتي ساعدت بدورها على تواجد هذه اليرقات في فم المريض.
٥- الرباعيات Laterals في المنطقة المصابة بالديدان لوحظ فيها حركة واضحة significant mobility
٦- والتحليل الدموي كان ضمن الحدود الطبيعية.
٧- تم تشخيص الحالة على انها داء النغف الفموي Oral Myiasis

خطوات العلاج

– تم علاج المريض في المشفى مدة ٣ ايام تحت اشراف اطباء اسنان جراحين.
– العلاج كان يتضمن تطبيق زيت التربنتين على المنطقة المصابة بالديدان flushing the affected area with turpentine oil
– يتبعها التخدير الناحي  local anesthesia والازالة اليدوية للديدان باستخدام الملاقط  tweezers
ازالة الديدان بالملقط tweezers
– تم ازالة حوالي ٥٠-٦٠ دودة من المنطقة المصابة.
– الرباعيات Laterals تم قلعهما.
– تم غسل المنطقة بعدها بالسلاين ثم الارواء بالبيتادين irrigation with betadine
– تم وصف اموكسيللين مع حمض الكلافيونيك وايبوبروفين مع باراسيتامول
amoxycillin with clavaualnic acid and ibuprofen with paracetamol
– تم اعادة المعالجة بازالة الديدان مرات متكررة حتى التخلص من الديدان نهائياً.
– تم الابقاء على الجرح مفتوحاً حتى الوصول الى الشفاء من الدرجة الثانية
– في اليوم التالي هدأ التورم والاحمرار لدرجة كبيرة.
– تم اعطاء الاهل ارشادات العناية الفموية.
– تم فحص المريض بعد اسبوع من العلاج وكانت النتيجة مرضية جداً بدون وجود اي اثر للديدان.
الشفاء بعد ازالة الديدان

تحليل الديدان

تم ارسال الديدان الى المختبر للفحص.
– الديدان كانت بطول ١٢-١٥ ملم تقريباً ذات لون ابيض بدون مؤشرات حيوية واضحة.
– الدودة كان لها ٤-٦ فصوص.
– هذه الديدان كانت متلائمة مع يرقات من النوع  Chrysomya bezzianalarvae
يرقات او ديدان داء النغف Myiasis
اقرأ مقال عن النغف الفموي طريقة الاصابة وطرق العلاج من هنا
http://dentalarab.com/oral-myiasis/
مصادر المقالة:
من هنا
من هنا