– مرض جلدي ذو حويصلات فقاعية يتميز بوجود تقرحات فموية شديدة وفرط حساسية والتهاب أوعية الفم .
– سببه الاساسي مجهول ويمكن أن يكون له عوامل مؤهبة مثل الإصابة بالعقبول البسيط وتناول مركبات السلفاناميدات .
– يصيب المرض عادة الأطفال واليافغين ويكون هجوم المرض سريعاً .
– الحمامى متعددة الأشكال تتظاهر بالتهاب فم شامل وجفاف شديد .
– نشأت هذه الإصابة بسبب استخدام مركبات السلفاناميدات (باكتريم) .
– انواع الحمامى متعددة الاشكال هي :
١- حمامي متعددة الأشكال صغرى (وهذا ما نناقشه في هذا الموضوع) .
٢- متلازمة ستيفن جونسن .
٣- انحلال البشرة النخري السمي أو Lyell’s disease .
٤- حمامي متعددة الأشكال مترافقة بالحلأ.
erythema multiforme حمامى متعددة الاشكال
أسباب الحمامى متعددة الاشكال Causes :
المسبب الاساسي مجهول كما قلنا سابقاً
لكن التالي هو المحفزات على ظهور المرض :
١- عوامل مناعية: والتي قد تكون ردة فعل مناعية بواسطة مضادات الأجسام, أو ردة الفعل المناعية بواسطة الخلايا اللمفاوية (مناعة خلوية).
٢- عوامل محفزة: إن هذا المرض قد يحفز بسبب عدوى فيروسية, أو بسبب أدوية تناولها المريض لمدة طويلة مثل المضادات الحيوية كاللسفوناميدات أو الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيروئيدية.
المظاهر السريرية للحمامى متعددة الاشكال Clinical features :
– تحدث حويصلات وفقاعات متجاورة في الفم تتلاصق لتشكل مناطق تقرحية كبيرة .
– لا تصاب عادة النسج اللثوية .
– أكثر النسج إصابة هي المخاطية الدهليزية لل الشفاه , الحنك , واللسان.
– تكون غالباً الآفات نازفة وتتشكل القشور على الشفتين عند الشفاء .
erythema multiforme الحمامى متعددة الاشكال
– تشخص الآفات الجلدية بظهورها بشكل بؤبؤ العين أو مظهر الهدف, حيث تشاهد لطخة مركزية شاحبة اللون محاطة بمنطقة حمامية يحدث الشفاء عادةً خلال 3-4 أسابيع والنكس شائع .
– يشير فحص التشريح المرضي إلى وجود إرتشاح التهابي غير نوعي وحويصلات تحت البشرة .
– يمكن أن تتواجد بعض الآفات داخل البشرة .
– يعتبر تناذر ستيفن جونسون شكلاً شديداً للحمامى متعددة الأشكال مع وجود تقرحات تناسلية وفي ملتحمة العين .
حمامى متعددة الاشكال
طرق التشخيص Diagnostic methods :
١- المظاهر السريرية والقصة المرضية .
٢- خزعة Biopsy جلدية للفحص بطريقة التألق المناعي.
علاج الحمامى متعددة الأشكال Treatment :
– بسبب التهاب الفم الشامل , يكون الأطفال غالباً غير قادرين على تناول الطعام والشراب مما يتطلب دخولهم المشفى .
– تتم المعالجة بإعطاء السوائل , المسكنات و مضامض فموية كلورهكسيدين وبتريدامين بشكل منتظم .
– في الحالات الشديدة تتطلب المعالجة إعطاء الستيروئيدات القشرية جهازياً .
– عندما تكون الإصابة بدئية بالعقبول البسيط يمكن أن يكون الأسيكلوفير مفيداً .
– يمكن استخدام التخدير الموضعي لتسكين الألم لدى المريض .
صورة تظهر اليوم العاشر من معالجة الحمامى متعددة الاشكال حيث نلاحظ طور شفاء القرح Ulcerations للشفتين العلوية والسفلية .
صورة باليوم العاشر بعد علاج الحمامى متعددة الاشكال