الانتانات الفطرية في الحفرة الفموية

الكاتب : إدارة الموقع

On مارس 26, 2015

الانتانات الفطرية في الحفرة الفموية Oral mucosal fungal infections

مقدمة في الانتانات الفطرية في الحفرة الفموية :


يزداد تواتر الإصابة ب الإنتانات الفطرية الجلدية و الانتانات الفطرية في الحفرة الفموية بشكل كبير عالمياً ، و من المرجح أن يكون انتشار الإنتانات الفطرية بفطور المبيضات البيض كأحد تظاهرات الإصابة بفيروس عوز المناعة البشري المكتسب أحد أسباب هذا الازدياد .
يتظاهر الإنتان الفموي بفطور المبيضات البيض Candida Albicans بأشكال سريرية متعددة تختلف بين الشكل التقليدي و المعروف بتشكل الأغشية الكاذبة و غيره من الأشكال الأخرى التي عرفت حديثاً و التي تتجلى بظهور احمرار و مناطق حمامية في مناطق متعددة من الحفرة الفموية خاصة عند الحواف اللثوية و التي تعتبر أول ما يشاهد عند مرضى الإيدز .

من الملاحظ وجود عوامل مؤهبة عديدة تكمن خلف الانتشار الواسع عالمياً للإصابة الفموية بالمبيضات البيض و تحوّل تلك الفطور من النمط المتعايش مع الكائن الحي إلى النمط الطفيلي و منها : (جدول 1 ) .

  • 1. انتشار مرضى الإيدز بشكل متزايد في المجتمع .
  • 2. استخدام الستيروئيدات القشرية و الصادات الحيوية واسعة الطيف .
  • 3. الحالات الشديدة من سوء التغذية .
  • 4. اضطرابات الغدد الصم ( كمرضى السكري ) .

جدول (1) : العوامل المؤهبة للإصابة بداء المبيضات البيض .

جدول (1) : العوامل المؤهبة للإصابة بداء المبيضات البيض .


جدول (1) : العوامل المؤهبة للإصابة بداء المبيضات البيض .

جدول (1) : العوامل المؤهبة للإصابة بداء المبيضات البيض .


تعتبر فطور المبيضات البيض Candida Albicans النمط الرئيسي من الفطور المتواجدة في الحفرة الفموية عند الإنسان و الأكثر خباثة من بين السلاسل الأخرى لفطور المبيضات الممرضة للإنسان ( صورة 1 ) و ذلك لقدرتها على الانتقال و التحول من مرحلة الأبواغ إلى المرحلة الخيطية.
صورة (1) أبواغ البيضات البيض كما تبدو بتلوين غرام تحت المجهر

صورة (1) أبواغ البيضات البيض كما تبدو بتلوين غرام تحت المجهر


تم عزل المبيضات من نمط Candida Dubliniesis بشكل رئيسي من الآفات الفموية عند المرضى المصابين بفيروس عوز المناعة البشري المكتسب ، كما تم الحصول على النمط نفسه من

لعديد من الآفات الفموية المفردة أو المرافقة لحالات جهازية مختلفة بما فيها التهاب النسج حول السنية .
من الناحية السريرية يشكل داء المبيضات البيض عندما يصيب المخاطية الفموية مصدراً متكرراً و ملحوظاً لعدم الارتياح ، الألم ، نقص الشهية للطعام ، و من الممكن أن تسبب اختلاطات ثانوية أكثر قلقاً عند مرضى الإيدز كامتداد الإصابة الفطرية إلى المري .
تم استخدام العديد من مضادات الفطور الفعالة بشكل موضعي أو جهازي لتدبير الإنتان الفطري بالمبيضات البيض و من فئات متعددة منها ما ينتمي لزمرة البولين و منها من زمرة الآزول ، و منها لا يزال قيد البحث و الدراسة كالـ Saperoconazole , Voriconazole وعلى الرغم من وفرة تلك العوامل إلا أن الفشل في المعالجة و تطور الشكل الناكس المزمن من الإنتان يعتبر شائع الحدوث بسبب :

  • 1. تعمل البيئة الفموية بما فيها اللعاب و التنظيف الغريزي الذي تقوم به جملة العضلات الفموية على إنقاص التركيز الفعال المؤثر عند الاستخدام الموضعي لمضادات الفطور .
  • 2. مقاومة فطور C . biofilms “الموجودة في المخاطية الفموية و في أماكن وجود التعويضات في الحفرة الفموية ” لمضادات الفطور .
  • 3. عدم امتثال المريض لتعليمات الطبيب عند وصف مضادات الفطور جهازياً .

هناك العديد من الإنتانات الفطرية غير الإنتان بالمبيضات البيض مثل : Histoplsmosis , Pencilliosis , Mucormycosis , Coccidioidomycosis و التي تنشأ في المخاطية الفموية خاصة عند مرضى الإيدز و في بعض هذه الحالات قد تظهر أعراض مبكرة للمرض في النسج اللثوية.

التظاهرات السريرية لداء المبيضات البيض

تتظاهر الإنتانات الفطرية بالمبيضات البيض في الحفرة الفموية بتظاهرات عديدة ، و من الممكن تقسبمها إلى فئتين : (جدول 2 )

  • داء المبيضات البيض الفموي الأولي : يكون الإنتان الفطري محدوداً بالحفرة الفموية و النسج حول الفموية .
  • داء المبيضات البيض الفموي الثانوي : يكون الإنتان الفطري في الحفرة الفموية كتظاهر لإنتان فطري جهازي .

تقسم الإنتانات الأولية إلى ثلاث فئات رئيسية كبرى :

  • 1. النمط الغشائي الكاذب . يتظاهران كآفات حادة
  • 2. النمط الحمامي .
  • 3. النمط فرط التصنعي : يتظاهر كآفة مزمنة .

و بالإضافة إلى تلك الفئات فإن هناك ما يسمى الآفات الفموية المترافقة بالمبيضات البيض و قد سميت كذلك بسبب تعدد العوامل المسببة لها و التي قد تكون مترافقة أو غير مترافقة بظهور علامات الإنتان الفطري و تتضمن :
التهاب الفم المسبب بالأجهزة و المترافق بالإنتان بالمبيضات البيض : يحدث بشكل أساسي عند مرضى الأجهزة المتحركة الكاملة .

  • التهاب الفم الزاوي .
  • التهاب اللسان المعيني المتوسط .
  • الاحمرار اللثوي الخطي .

التظاهرات السريرية لداء المبيضات البيض


كذلك فإن من الجدير بالذكر وجود نوعين من الإنتانات الفطرية بالمبيضات البيض لم يصنف بعد في أي من الفئات المزكورة سابقاً وهي :
الإنتان الفطري الفموي بالمبيضات البيض : يتظاهر كآفة محببة متقرحة مزمنة في المنطقة القرمزية من الشفة السفلية .
داء المبيضات البيض المزمن متعدد البؤر : يسبب لويحات حمراء مزمنة في منطقتين أو أكثر من الحفرة الفموية خاصة في قبة الحنك و ظهر اللسان .

جدول(2) تصنيف الإنتانات الفطرية بالمبيضات البيض

جدول(2) تصنيف الإنتانات الفطرية بالمبيضات البيض